Продажна сума _____________________________________________________ Замовив _______________________ Відпустив __________________

Форма № АП-16

У правління (об’єднання)____________

Аптека № ________________________

Відділ ___________________________

Вимога №_________

від “___” ________________ 20___ р.

Кому __________________________

Основа відпуску _________________

Код

Замовлення №__________

від “___” ________________ 20___ р.

Через кого ______________________

Довіреність №_____ від ____________

Номенклатурний номер

Найменування товару

Од. вимір

Кількість

За роздрібними цінами

За оптовими цінами

замовл

відпущ

ціна

сума

ціна

сума

002181

*Корвалол

фл

15

15

2,76

421834

Кружка Есмарха

шт.

20

20

8,90

517731

Комплект оглядовий

шт.

25

5

6,90

004183

Риб’ячий жир очищ.

кг

2,0

2,0

25,40

431284

Термометри медичні

фл

30

30

7,70

Всьо

го:

Вимога №_________

від “___” ________________ 20___ р.

Кому __________________________

Основа відпуску _________________

Замовлення №__________

від “___” ________________ 20___ р.

Через кого ______________________

Довіреність №_____ від ____________

Номенклатурний номер

Наймену-

вання товару

Од. вимір.

Кількість

За роздрібними цінами

За оптовими цінами

замовл

відпущ

ціна

сума

ціна

сума

718585

Оліговіт др. №30

уп.

100

100

8,10

810013

*Офлоксацин-Дарниця табл. 0,2 г №10

уп.

20

15

4,80

213811

Панадол табл. 0,5 г №12

уп.

30

20

5,10

715811

Піперазина адіпінат табл. 0,2 г №10

уп.

25

25

1,25

441318

Рибоксин табл. п/о 0,2 г №10

уп.

50

50

1,75

001373

Рулід табл. п/о 0,15 г №10

уп.

10

10

0,80

001481

Сульгін табл. 0,5 г №10

уп.

20

20

0,78

001814

Сумамед табл. 0,125 г №6

уп.

15

13

32,40

001781

*Тетрациклін табл. 0,1 г №20

уп.

40

40

2,90

Всього