3.3. Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических материалов

Основные виды стоматологического оборудования – это бормашины, турбины и кресло врача-стоматолога.

Гигиеническая оценка бормашин и турбин. Гигиеническая оценка бормашин и турбин основана на скорости вращения бора: низкооборотные (10-30 тыс. об/мин) бормашины и высокооборотные (до 600 тыс. об/мин) турбины.

Высокооборотные турбины и бормашины обеспечивают снижение усилия рабочей руки врача в процессе препаровки твердых тканей зуба, сокращение времени препаровки твердых тканей зуба, снижение уровня болевых ощущений пациента. Однако с гигиенических позиций их недостатком является не только возможное термическое раздражение тканей зуба пациента, но и создание наиболее неблагоприятного для органа слуха высокочастотного шума, уровни которого в октавных полосах с частотами 2-8 тыс. Гц превышают допустимые на 1-3 дБ, что может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.

Кроме того, препаровка кариозной полости зуба с помощью бормашин с водяным или воздушным охлаждением приводит к образованию аэрозольного облака. Бактериальный аэрозоль, искусственно создаваемый турбинными бормашинами, содержит патогенные микроорганизмы причинных зубов, ротовую жидкость, микроорганизмы – нормальные обитатели полости рта, мельчайшие частицы твердых тканей зуба, применяемые для смачивания наконечников масла и используемую для охлаждения воду (если препаровка зуба ведется на турбинной установке с водяным охлаждением). Принято считать, что наименее опасны в этом отношении стоматологические установки со скоростью вращения бора от 10 000 до 30 000 оборотов в минуту, рассеивающие патогенную микрофлору кариозной полости на 0,5 м от полости рта больного, т.е. в зоне дыхания врача. Турбинные установки со скоростью вращения бора 300 тыс. оборотов в минуту более опасны с этой точки зрения, поскольку рассеивают патогенную микрофлору на расстояние не менее 1м от полости рта больного.

Бактериальный аэрозоль содержит крупно- и мелкодисперсную фазу. Мелкодисперсная фаза находится в воздухе продолжительное время, может распространяться на большие расстояния (до 30 м) и проникать в нижние отделы легких при попадании в организм присутствующих. Крупнодисперсная фаза бактериального аэрозоля менее опасна, поскольку, попадая в органы дыхания, оседает в верхних отделах бронхов.

Обсемененность воздушной среды патогенными микроорганизмами может вызвать у медицинских работников заболевание органов дыхания, изменение иммунного статуса организма и значительно повысить фон кожной микрофлоры. Как было указано выше, наибольшее число случаев и дней утраты трудоспособности у стоматологов приходится на болезни органов дыхания, причем женщины болеют чаще, чем мужчины. Самый высокий показатель болевших приходится на возраст от 30 до 39 лет у врачей, от 55 до 59 лет у медицинских сестер 12.

Исследования производственных вредностей терапевтического стоматологического приема показали значительное микробное загрязнение воздуха терапевтического и ортопедического кабинетов уже в начале рабочего дня и его значительное увеличение к концу рабочего дня при их оснащении стоматологическим оборудованием с турбинным вращением бора с разными скоростными характеристиками. Хирургические кабинеты имеют наименьшее микробное загрязнение в течение всего дня [20].

По результатам микробного анализа смывов с рук врача, загрязненных содержимым полости рта пациента, обнаружено максимальное загрязнение у терапевтов, минимальное – у хирургов.

Значительная микробная загрязненность стоматологических кабинетов в концентрациях, превышающих нормативы (для хирургического кабинета – 2000 колонеобразующих единиц в 1 м³, терапевтического и ортопедического – 2500 колонеобразующих единиц в 1 м³) определенно может стать причиной возникновения перекрестных инфекций, что делает необходимым усиление дезинфекционных мероприятий. В противном случае вероятность проникновения инфекции в организм пациентов с нарушенной целостностью слизистой оболочки полости рта увеличивается и значительно возрастает опасность заражения стоматолога 21.

Гигиеническая оценка ультразвукового оборудования. Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает условия воздействия ряда вредных факторов производственной среды: ультразвуковая вибрация при контактной передаче и передающаяся воздушным путем, статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях, загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука.

Более чем у 50% медицинских сестер и 75% врачей, использующих ультразвуковую аппаратуру, отмечаются вестибулярные нарушения, отражающие функциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата. Установлено функциональное повышение тонуса сосудов головного мозга у медицинских работников со стажем работы до 5 лет. Снижение интенсивности кровенаполнения церебральных сосудов регистрируется при стаже свыше 5 лет. При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по типу вегетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим синдромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратурой [35].

Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в перчатках, не пропускающих влагу и смазку. Важным для снижения опасного воздействия вибрации на организм человека является правильная организация режима труда и отдыха, медицинское наблюдение за состоянием здоровья, лечебно-профилактические мероприятия, такие как гидропроцедуры (теплые ванночки для рук), массаж, витаминизация и др.

Из сопутствующих факторов производственной среды необходимо отметить нервно-эмоциональное и зрительное напряжение.

Гигиеническая оценка стоматологического кресла, вспомогательного оборудования и рабочей мебели. Конструкция стоматологического кресла чрезвычайно важна не только для пациента, находящегося при лечении или протезировании в положении сидя, лежа или полулежа, но и для создания комфортного положения тела врача при работе и облечения управления креслом.

С этой точки зрения кресло должно быть стационарным, но облегченной конструкции и легко управляемым при помощи электромеханического или электрогидравлического привода. Кресло должно быть оборудовано подголовником для пациента, иметь удлиненную спинку и убирающиеся подлокотники. Материал обивки стоматологического кресла должен легко подвергаться дезинфекции и мойке.

Рабочая мебель должна быть укомплектована стулом для врача и ассистента, если работа идет в четыре руки, лекарственным столиком, письменным столом и кушеткой для больного.

Врач во время работы может находиться в положении стоя или сидя. Для этого у стоматологического кресла должен находиться стул для врача на роликах с эргономичной спинкой, вращающимся сидением и регулируемой высотой сидения.

В помещениях, где работают с амальгамой, рабочая мебель должна иметь ножки, т.к. такая особенность строения мебели позволяет проводить тщательную влажную уборку и дезинфекцию пола, а также демеркуризацию в случае разлива ртути на пол. Лекарственные столики должны иметь гладкое (без трещин) покрытие, непроницаемое для ртути, и бортики, не позволяющие в случае разлива ртути ртутным шарикам скатываться на пол.

Вытяжной шкаф стоматологического кабинета служит для удаления загрязненного воздуха, хранения и приготовления потенциально опасных пломбировочных материалов (ртутных амальгам и акриловых пластмасс).

Вытяжной шкаф должен выполнять свою основную функцию – вытягивать загрязненный воздух и таким образом (наряду с другими приспособлениями и мероприятиями) очищать воздушную среду стоматологического кабинета. Для этого вся задняя стенка шкафа должна представлять собой забранное решеткой отверстие вытяжной системы (отсоса). Необходимая скорость тяги при открытом рабочем отверстии шкафа – от 0,1 до 0,7 м/сек. Вытяжной шкаф должен иметь легкодоступную кнопку включения/выключения. Скорость тяги вытяжного шкафа должна быть регулируемой.

Вытяжной шкаф должен быть конструктивно приспособлен для приготовления амальгамы. Для этого в вытяжном шкафу должно иметься рабочее отверстие для рук (размером не более 30 х 60 см). Пол вытяжного шкафа должен быть покрыт непроницаемым для ртути материалом (винипластом, линолеумом) с устройством “фартука”. Пол вытяжного шкафа должен иметь уклон (1-2 см/1 погонный метр) к наклонному желобу для стока ртути в отверстие с никелированной трубкой, под которой помещают фарфоровый или никелированный сосуд для сбора ртути. В шкаф должна быть вмонтирована раковина с ловушкой для ртути. Рекомендуется избегать ручного способа изготовления амальгам и использовать т.н. амальгамосмеситель. Между тем амальгамосмеситель проницаем для паров ртути и, следовательно, он постоянно должен находиться в вытяжном шкафу. В вытяжном шкафу должен находиться шкафчик для хранения запаса ртути, ложек и ступок с пестиком, используемых для приготовления амальгамы, акриловых пластмасс и других токсичных материалов.

Гигиеническая оценка основных видов стоматологического инструментария. Стоматологический инструментарий представлен более 1000 наименований. Гигиенической оценке подлежат наиболее часто используемые инструменты и в первую очередь ручные (ротовое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, экскаватор, штопфер, гладилки и металлический шпатель и пр.).

Ручные инструменты состоят из трех основных частей – рукоятки, стержня и рабочего конца и могут быть одно- и двухсторонними.

Конструкция рукоятки должна удовлетворять основному принципу – полная устойчивость инструмента в руках врача, который может быть соблюден в течение рабочего дня только при условии – удобство захвата рукоятки и удерживания без перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти в течение нескольких часов работы. Если конструкция рукоятки не отвечает этому требованию, то возрастает вероятность травмирования тканей полости рта больного. Для врача-стоматолога систематическая работа таким инструментом может закончиться тендовагинитом, писчим спазмом, артритом или другой патологией мышечно-связочного аппарата кисти рабочей руки.

При некоторых видах лечения и обработки используется мелкий инструментарий: корневые иглы, пульпэкстракторы, дрильборы, буравы, файлы, каналонаполнители, шлифующие приспособления и боры вращающегося инструмента. При подборе необходимого предмета с диаметром рабочей части менее 1 мм врач-стоматолог испытывает значительное зрительное напряжение, приводящее к преждевременному утомлению органов зрения. Такой подбор должен производиться в самом освещенном месте кабинета.

Основное требование к материалу инструментария – коррозийная устойчивость к средствам дезинфекции и стерилизации.

Форма инструментария важна с точки зрения возможности загрязнения и сохранения на рельефной поверхности микроорганизмов, остатков крови и слюны пациентов. Микроорганизмы попадают на инструменты при контакте с кровью, слюной и твердой тканью зуба пациентов, с аэрозолем во время работы турбины и при контакте с другим инструментарием. Зачастую, прошедшие стерилизацию, но хранящиеся открытыми инструменты и наконечники оказываются загрязненными [22].

Обследование инструментария стоматологических кабинетов показало, в 12% случаев на “чистом” инструментарии обнаруживается присутствие патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Причем, причина заключается в том, что медперсонал стоматологического кабинета просто забывает дезинфицировать основные стоматологические инструменты (зонды, боры и наконечники), что является преступным в работе врача. Такие нарушения санитарно-гигиенического режима особенно тревожны в связи с возможностью заражения пациентов вирусами гепатита В, герпеса, ВИЧ – вируса иммунодефицита человека и пр. Реальность заражения врачей также велика, т.к. они работают колюще-режущими предметами, и вероятность микротравмирования кожных покровов рук велика [21]. Кожные покровы рук с нарушенной целостностью – открытые ворота для инфекции и вирусов.

С юридической и медицинской точки зрения врач обязан применять при лечении только стерильные инструменты!

Использованные инструменты немедленно должны быть подвергнуты дезинфекции в емкости с очищающим и дезинфицирующим раствором или в термическом дезинфекторе. Наиболее эффективные химические дезинфектанты – хлоргексидин биглюконат, “тройной раствор”, хлорамин Б – натриевая соль хлорида бензосульфокислоты, этиловый спирт и др. Часто применяемые физические методы дезинфекции - кипячение, ультразвук и ультрафиолетовое облучение 12.

Очистка и пробы на наличие остатков проводятся только после завершения дезинфекции. Качество предстерилизационной обработки инструментов оценивается по наличию крови азопирамовой и амидопириновой пробой ⁴ 15. Наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства определяют фенолфталеиновой пробой ⁵. Наличие остаточных количеств жира на инструменте можно выявить с помощью пробы с реактивом судан III ⁶. Только после этого очищенные от остаточных количеств крови и жира, тщательно промытые водой инструменты подвергают стерилизации.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, а также инструменты, которые в процессе лечения соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизацию проводят горячим воздухом (180°С – 60 мин.), автоклавированием и с применением химических средств (например, 6% раствор водорода пероксида – 6 час.).

Необходимо также, насколько возможно, производить дезинфекцию и, если нужно, стерилизацию прямых и угловых наконечников, а также турбины. Для стерилизации стоматологических наконечников приемлемым способом является стерилизация в автоклавах согласно указаниям изготовителей.

Для наружных поверхностей применяется дезинфекция путем протирания и термическая обработка.

Стерильные инструменты должны храниться в гигиенических ящиках, чашках, сосудах или специальной упаковке. Инструменты одноразового пользования должны выбрасываться. Колючие, режущие и ломкие предметы нужно надежно закрывать, что бы избежать случайных порезов или уколов [22].

Риску профессионального инфицирования (инфекционного производственного травматизма) больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. Сотрудники стоматологических отделений имеют в этом смысле равновероятные шансы наряду с персоналом гематологических, реанимационных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов и заготовочных крови и ее компонентов. При случайных контактах с кровью и тканевыми жидкостями существует риск заражения вирусом гепатита В, С и ВИЧ, цитомегаловирусами, некоторых онкогенных вирусов. Риск заражения усугубляется 1) возможностью нарушения целостности кожных покровов персонала стоматологической клиники при проведении манипуляций и контакте с мелким режуще-колющем стоматологическим и хирургическим инструментарием при его обработке; 2) незнанием формальных инструкций, предусматривающих действия в случае контакта с кровью пациента; 3) низким процентом вакцинированных против гепатита В сотрудников этих отделений; 4) отсутствием обязательного обследования на вирус гепатита В и ВИЧ после травмирования в производственных условиях; 5) незнанием или недостаточным знанием приемов техники безопасности и мер предосторожности при контакте с кровью и тканевыми жидкостями пациентов.

Важнейшим “инструментом” врача-стоматолога являются руки. Передача инфекции от стоматологического больного происходит по эпидемической цепочке, одним из звеньев которой при врачебном вмешательстве являются руки врача-стоматолога: полость рта больного  стоматологический инструментарий  руки врача-стоматолога  предметы обстановки  инвентарь  помещение  воздух. Результаты бактериологических исследований смывов с рук врачей в момент начала обследования больного или его лечения показали, что патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (золотистый стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др.) с “чистых” рук хирургов высевались в 45%, с рук ортопедов – в 55%, с рук терапевтов – в 62% случаев. Эти данные указывают на преступное нарушение некоторыми врачами-стоматологами правил личной гигиены 14.

Гигиеническая оценка пломбировочных и зуботехнических материалов. Основными стоматологическими материалами, имеющими гигиеническое значение, являются амальгамы, акриловые пластмассы, композитные материалы, антибиотики, анестетики и гипс.

Работа с амальгамами. Опасность использования ртути в стоматологии обусловлена в основном этапом приготовления амальгам. Использование амальгам (серебряных и медных), представляющих собой композиции металла с ртутью, в качестве пломбировочного материала приводит к тому, что в помещениях стоматологических кабинетов могут обнаруживаться пары ртути в концентрациях близких или превышающих ПДК (0,01 мг/1 м³ воздуха). Ртуть – жидкий металл, обладающий высокой летучестью. Металлическая ртуть характеризуется слабыми силами сцепления и может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования. Пары ртути невозможно определить органолептически, поскольку они не имеют запаха, вкуса и цвета. Для их выявления используют химические методы. Пары ртути поглощаются деревом и штукатуркой.

С точки зрения токсического воздействия ртути на организм важен путь ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути – чрезвычайно опасны. Металлическая ртуть хорошо поглощается неповрежденной кожей и стенками пищеварительного тракта, а ее пары могут легко проникать в организм человека через легкие. Вдыхание паров ртути может привести к острому или хроническому отравлению работающих парами ртути – меркуриализму или гидраргирии. Ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге и костях. Выводится из организма почками, слюнными и молочными железами. Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов в организме, что приводит к поражению нервной и выделительной систем. Острое отравление встречается редко и, как правило, обусловлено аварийными ситуациями. Симптомы острого отравления парами ртути: понос, сильные боли в животе, сопровождающийся выделением крови с каловыми массами, нарушение процесса образования мочи за счет поражения почек. Симптомы хронического отравления ртутью: изъязвление слизистой оболочки рта, выпадение зубов, потеря аппетита, кишечные и почечные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимости. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия, артериальная гипертензия. Типичный симптом – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка. Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти. Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, пародонтоз, кровоточивость десен, гингивит 30. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты. Возможно поражение плода при хронической интоксикации у беременной женщины. При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно 23. Органическая стадия – энцефалопатия (классическая ртутная интоксикация) в России встречается крайне редко. Основные признаки: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез) и своеобразное нарушение психики (ртутный эретизм) – сочетание повышенной возбудимости с болезненной застенчивостью. Возможны явления полиневрита, астенизации, хронический стоматит и нефроз.

Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – на ртутную интоксикацию. При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных - отмечается яркая клиника при малом количестве ртути в моче, выявляемой унитиоловой пробой 21.

При небрежном обращении с ртутью и амальгамой капельки и кусочки их могут попадать на различные предметы обстановки и оборудования. При обнаружении их следует немедленно собрать с помощью резиновых груш, амальгамированной пластинки или кисточки из медной проволоки в сосуд с водой или подкисленным раствором перманганата калия. После сбора и удаления ртути загрязненную поверхность немедленно подвергают демеркуризации при помощи подкисленного раствора перманганата калия или раствора хлорного железа 26.

При систематической работе с амальгамами следует 1 раз в 2 недели необходимо проводить качественный и не реже 2-х раз в год количественный анализ воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути. При обнаружении паров ртути в помещении стоматологического кабинета необходимо срочно найти источник загрязнения и провести демеркуризацию. Если источник не обнаружен, демеркуризации должны подвергнуться все рабочие поверхности и пол кабинета. Для качественного анализа используют индикаторные бумажки, которые размещают в местах возможного выделения паров ртути и в зоне дыхания работающих. Возможно изготовление индикаторных бумажек Полежаева в условиях поликлиники⁷.

Работа с акрилатами. В стоматологической практике широко используются акриловые пластмассы, безвредные для организма 18, 29. Исследования химического состава воздуха стоматологических кабинетов методом хромато-масс-спектрометрии позволили выявить около 100 химических соединений, около 35 из них присутствовали в более или менее существенных количествах, но только ММА выявлялся круглогодично в воздухе кабинетов терапевтической стоматологии в концентрации, превышающей ПДК 12.

Однако токсичный мономер этих пластмасс – метилметакрилат (ММА) – может присутствовать в воздухе рабочих помещений, оказывать токсический и наркотический эффект. ПДК_ММА составляет 10 мг/м³ воздуха.

ММА характеризуется резким раздражающим запахом. Острое отравление ММА проявляется в раздражении слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, тошноте, повторяющейся рвоте, головной боли, шуме в голове, головокружении, жажде, слабости, сонливости. В дальнейшем наблюдается потеря сознания, судороги эпилептиформного характера, гипотония. Клиника хронического отравления: поражение нервной системы за счет угнетения ретикулярной формации стволовой части мозга.

Профилактикой токсического воздействия ММА является соблюдение правил хранения (в вытяжном шкафу) и применения акриловых пластмасс, а также соблюдение гигиенических требований к планировке помещений и их санитарно-техническому оборудованию (см. выше).

Работа с новыми пломбировочными материалами. Появившиеся в настоящее время новые пломбировочные материалы, к которым относятся композиты, в том числе фотополимеры (гелиокомпозиты, светоотверждаемые пластмассы), дают возможность не только восстанавливать функции зуба, но и добиваться эстетичности результатов лечения. Эти материалы позволяют осуществить и чисто лечебную процедуру в виде пломбирования и так называемую «реставрацию» зуба, под которой понимают процесс восстановления разрушенных зубов, коррекцию их эстетичности и функциональных параметров непосредственно в полости рта больного в одно посещение [24].

По данным токсико-гигиенических исследований, как отдельные компоненты, так и сами композиты, являются малотоксичными веществами, не обладающими к тому же мутагенными и аллергенными свойствами, эмбриотоксичностью, тератогенностью и канцерогенностью, что говорит о безопасности их клинического применения.

Между тем, технология применения композитов заслуживает особого внимания с гигиенической точки зрения. При работе с композитами можно неограниченно долго моделировать пломбу, послойно нанося материал, и инициировать начало полимеризации с помощью подачи на пломбу импульса ультрафиолетового излучения из так называемого «засвета» ручных фотополимеризаторов разнообразных конструкций, в т.ч. гелиевых ламп. Однако излучение фотополимеризатора может достигать опасных для зрения врача уровней. Засветы гелиевой лампы отрицательно воздействуют на остроту зрения и время ее восстановления, контрастную чувствительность, устойчивость цветового зрения и спектральную чувствительность глаз врача, работающего без защитных светофильтров [34].

Для снижения зрительного утомления врача в процессе работы с гелиокомпозитами могут быть целесообразны следующие практические рекомендации:

1). Более рационально работу с гелиокомпозитами проводить в утреннюю рабочую смену в начале рабочей недели (понедельник, вторник).

2). Во время работы с лампой необходимо использовать защитные очки с желтым или оранжевым светофильтром.

3). В течение рабочей смены врач может реставрировать гелиокомпозитами без ущерба для зрения врача и качества выполненной работы не более трех кариозных полостей подряд II, III, IV классов, либо четыре кариозные полости I класса, либо пять полостей V класса.

4). После 16 засветов гелиевой лампы врач должен переключиться на другую работу, не требующую напряжения зрения, для восстановления зрительных функций на 30 минут.

Контакт с лекарственными веществами. Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веществами может привести к профессиональной патологии. В литературе все чаще отмечается рост числа аллергических заболеваний врачей-стоматологов и техников под влиянием сенсибилизирующего воздействия многих стоматологических материалов, как правило, безопасных для пациентов, но вредных для работающих с ними медицинских работников. При этом наблюдается узкопрофессиональная специфичность аллергической реакции стоматологов различных специальностей: на новокаин реагировали 26% хирургов, 2% терапевтов, не реагировали ортопеды и зубные техники; на акрилаты реагировали 18% терапевтов и 14% ортопедов; на пенициллин реагировали 7% терапевтов; на гипс реагировали 7% ортопедов [12,14].

Кожные проявления отличаются большой вариабельностью и полиморфностью и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы и др. Для стажированных стоматологов характерно возникновение “аллергического фона” по причине постоянного контакта с аллергенами, а частое мытье рук приводит к сухости кожи, предрасполагающей к сенсибилизации и возникновению профессиональных дерматитов и аллергозов.

Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др.

Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, сенсорной полиневралгией. В основе профессиональной патологии медицинских сестер, прежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно антибиотиков. Последние вызывают нарушения иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и другой патологии [35].