3. Электроофтальмия. Диагностика. Неотложная помощь. Профилактика.

Электроофтальмия (фотоофтальмия) вызывается ультрафиолетовыми лучами, особенно в диапазоне от 311 до 290 нм и характеризуется сильными болями в глазу, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, отечностью конъюнктивы век и глазного яблока. Из-за десква-мации эпителия образуются множественные эрозии на роговице и конъюнктиве. Латентный период, от момента воздействия источника света до начала клинических проявлений, составляет 4-5 ч.

Фотоофтальмия вызывается яркой вспышкой света при коротком замыкании или при взгляде на электрическую дугу, при сварке без защитных очков, а также отмечается улиц, работающих на киностудиях. Фотоофтальмия возникает редко, если пользоваться защитными очками, которые поглощают повреждающие лучи.

При снежной офтальмии причины и симптомы похожи, поскольку УФ-лучи отражаются от поверхности снега.

Профилактика фотоофтальмии заключается в ношении темных очков, сделанных из специального состава, поглощающего коротковолновые и ультрафиолетовые лучи.

При лечении фотоофтальмии используют холодные компрессы, вяжущие растворы, средства, ускоряющие эпителизацию роговицы: корнерегель (0,5%раствор декспатенол), гель актовегина, гель солкосерила, витамин А (ретинол), 5% мазь тиамина, искусственную слезу.

Рекомендуется наложение повязки на глаз на 24 ч для ускорения регенерации эпителия. Следует избегать частых инсталляций анестетиков (дикаин, лидокаин, новокаин), так как они задерживают эпителизацию. Некоторое облегчение могут принести инсталляции атропина.

Первая помощь:

♦промыть глаза холодной водой и слабым (1:5000) раствором марганца;

♦прикладывать к глазам холодные примочки с водой или отваром коры дуба;

♦при сильных болях закапывать 0,5 %-ный раствор дикаина или 2 %-ный раствор лидокаина

17. билет

1. . Бинокулярное зрение

БЗ представляет собой сложный динамический стереотип афферентных и эфферентных связей м-у сенсорной и моторной частью зрит. анализатора, координируемый корой гол. мозга, где происходит слияние зрит. ощущений, идущих от корреспондирующих точек обоих глаз в единый зрительный образ, локализующийся затем в определенной точке пространства. БЗ - одна из зрит. ф-ций, развив. в процессе филогенеза последней, завершая развитие предыдущих зрит. ф-ций. Нарушение БЗ развитие косоглазия.

Формир. БЗ к 7-15 годам. Фузионный рефлекс - способн. к слиянию в коре изображ от сетчаток формир к 5-6 мес.

Условия:

Связь м\д чувствит. эл-тами сетчат., подкорк. центрами, корой, 12 глазодвиг. м.

Оба глаза располагаются в одной плоскости лицевого черепа;

а) острота зрени хуже видящего глаза - не менее 0.4;

б) анизометропия (разница в рефракции м\д глазами) не более 3 дптр.

Физиологическое двоение

Нормальный нервно-мышечный двигательный аппарат глаза.

Исслед.: 1) Четырехточеч. цветотест. 2) Опыт Соколова (дыра в ладони) 3) Опыт со спицами (совмещение их по оси) 4) Чтение с карандашом перед глазами 4) Отсутствие установочного движ. глаза

2. Флегмона слезного мешка

Причины: Чаще возникает как обострение хр. дакриоцистита, представляет собой бурно развив. флегмоноз. воспал. слез. мешка и окруж. его тк. В основе процесса - проникн. инф. в слез. мешок, а из него в окр. клетчатку (через измененную слиз.)

Клиника: Гиперемия, отек, резкая болезненность в обл. слез. мешка. Резкий отек век глаз. щель закрыта. Повышение Т тела, гол. боль, общее недомогание. Через неск. дней инфильтрат размягч., в центре формир. абсцесс.

Лечение: В разгар воспаления - общее лечение с антибиотиками. Местно - сухое тепло, УВЧ, кварц. Своевременное лечение предупреждает самопроизвол. вскрытие. При сформир. флюктуир. абсцессе - вскрытие, дренирование, промывание а.б.

3. Патология хрусталика. Классификация. Аномалии развития. Лечение.

К патологическим состояниям хрусталика у детей прежде всего следует отнести аномалии его развития (микрофакия, сферофакия, передний и задний лентиконус или лентиглобус, колобома) и расположения (подвывих или вывих), а также врожденные помутнения (катаракты, остатки сосудистой сумки межзрачковой мембраны). Чрезвычайно редко встречается афакия - врожденное отсутствие хрусталика. Кроме того, патология хрусталика может быть и приобретенной. Это и дислокация, и помутнение, вызванные самыми разнообразными причинами общего и местного характера, в том числе и возрастными изменениями (старческие катаракты).

Микрофакия (маленький хрусталик)

Изменения в переднем отделе глаза характеризуются некоторым углублением и неравномерностью передней камеры, небольшим иридодонезом (дрожанием радужки), выявляемом при движении глазного яблока, а также более или менее выраженным снижением зрения из-за аметропии и ослаблением аккомодационной способности. Даже при незначительном расширении зрачка при наличии микрофакии в проходящем свете и при боковом освещении видны контуры маленького хрусталика и ресничные связки.

Лечение только хирургическое, если острота зрения с очковой коррекцией ниже 0,2. Суть операции - удаление хрусталика с последующим назначением соответствующих очков или контактных линз или введением интраокулярной линзы (ИОЛ). Замещение удаленного хрусталика ИОЛ лучше производить в пубертатном (старшем школьном, подростковом) возрасте.

Макрофакия (большой хрусталик)

Проявляется мелкой передней камерой, снижением зрения и ослаблением аккомодации. Может повышаться внутриглазное давление. Уточненный диагноз макрофакии ставят на основе биомикроскопических и эхоофтальмографических исследований. Лечение то же, что и при микрофакии.

Лентиконус

Лентиконус может быть как передним, так и задним. При этом конусовидная часть хрусталика имеет различный радиус кривизны и высоту. Передний лентиконус можно заподозрить по уменьшенным размерам и неравномерности передней камеры, снижению зрения и ухудшению аккомодации. Обнаружить задний лентиконус можно только при скиаскопии, биомикроскопии и эхоофтальмографии. Натолкнуть на мысль о наличии заднего лента-конуса может только низкая острота зрения. При наличии лентиконуса чаще бывает смешанный неправильный хрусталиковый астигматизм, который практически не поддается очковой коррекции.

Лечение то же, что при микро- и макрофакии.

Дислокация хрусталика

Дислокация хрусталика может проявляться подвывихом или вывихом в переднюю камеру или в стекловидное тело. В зависимости от вида и степени дислокации хрусталика изменения в переднем отделе глаза могут быть различными. В различной степени снижается зрение и нарушается аккомодация. Изменяются (углубляется или уменьшается) передняя камера, размеры и ригидность зрачка, отмечается иридодонез. Нередко возникает симптоматическая (вторичная) гипертензия (повышение внутриглазного давления), переходящая во вторичную, глаукому. Причины гипертензии разнообразны и зависят от характера дислокации (раздражение ресничного тела, блокада радужно-роговичного угла).

Чаще всего дислокация хрусталика бывает при синдромах Марфана и Маркезани. Процесс двусторонний.

Лечение только оперативное и состоит преимущественно в удалении подвывихнутого или вывихнутого хрусталика. Вопрос о показаниях и времени операции решают в зависимости от состояния внутриглазного давления и остроты зрения. Затянувшаяся гипертензия даже при наличии сравнительно хорошего зрения является показанием к срочной операции. Выбор метода операции зависит как от характера дислокации, так и от состояния зрения.

В заключение необходимо подчеркнуть, что аномалии развития и расположения хрусталика почти всегда сопровождаются снижением остроты зрения, а нередко и появлением косоглазия.

17. билет