16 Билет

1. Центральное зрение. Острота. Определение остроты.

Центр. зр. осущ. колбочковым аппаратом сетчатки. Оно характеризуется остротой зр. и восприятием цвета. Другой важной чертой центр. зр. явл. визуальное восприятие формы предмета. В осуществлении форменного зрения решающая роль принадлежит корковому отделу.

Острота зрения - способность глаза различать раздельно точки, расположенные др. от др. на минимал. расстоянии.

Угол зрения - угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза. Острота зр. обратно пропорционально углу зрения. Но остроту зр. удобнее измерять в относительных ед. За остроту зр. = 1.0 принимают обратная величина угла 1’.

Раздельное восприятие точек возможно, если м/у двумя возбужденными колбочками будет одна интактная.

Наибольшая острота зр. - в области центрального пятна. У новорожденных острота зр. очень низкая. Острота зр. стан. нормальной к 5-15 годам. Форменное зрение у детей устанавливается после установления устойчивой центральной фиксации.

Для исследования остроты зр. применяют таблицы (Сивцева), содерж. оптотипы (специально подобранные знаки). Весь знак виден под углом 5’, а его части - 1’. Острота зр. вычисляется по формуле Снеллена: visus=d/D, где d-наибольшее расстояние, с к-рого пациент различает знаки, D-расстояние, с которого детали оптотипа видны под углом зрения 1’ (норма).

Если острота меньше 0.1, определяют расстояние, с которого он различ. оптотипы 1-го ряда. Если острота ниже 0.005, указывают, с какого расст. пациент считает пальцы. Когда глаз воспринимает тольго свет, острота зрения счит. равной светоощущению 1/бесконечн. (с правильной или неправильной светопроекцией).

Возможно определение ретинальной остроты зрения (с помощью лазера).

Объективные методы - основаны на непроизвольном оптокинетическом нистагме при рассматривании движ. предметов.

2. Исходы заболеваний роговой оболочки. Консервативные и хирургические методы лечения.

Исходы заболеваний роговицы зависят от этиологии заболевания, распространенности и интенсивности процесса, длительности течения и рецидивирования.

По степени распространенности и интенсивности помутнения роговицы различают облачко, пятно и бельмо.

Облачко (nubecula) - ограниченное помутнение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении. Если облачко локализуется в центре, оно может сопровождаться снижением зрения. Располагаясь вне зоны зрачка, оно не нарушает зрения.

Пятно (macula) - стойкое ограниченное помутнение в центре или на периферии роговицы. Его можно видеть, не прибегая к специальным методам исследования. Пятно, расположенное в зоне зрачка, снижает зрение в большей степени, чем облачко.

Бельмо (leucoma) - стойкое, часто сосудистое помутнение роговицы, светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу. Предметное зрение нарушается значительно или утрачивается полностью. Многие заболевания, особенно язвы роговицы, заканчивающиеся прободением, заживают грубым рубцеванием с образованием сращений с радужкой. Такие бельма называются сращенными (leucoma adherens). Они часто сопровождаются вторичной глаукомой, под влиянием которой растягиваются, истончаются, приобретают характер стафиломы.

Незначительные помутнения (облачко, пятно), если они не влекут за собой резкого снижения зрения, не требуют хирургического лечения. В некоторых случаях возможно улучшение зрения путем подбора контактных линз, которые исправляют оптические дефекты роговицы, повышая тем самым остроту зрения.

Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является ее кератопластика (пересадка) или ке-сатопротезирование (замена мутной роговицы искусственными протезами), благодаря чему ранее обреченные на слепоту больные получают возможность снова видеть.