15 Билет

1. Хориоидея

Х. - задняя, самая обширная часть сос. обол. от зубч. края до зрит. н. Она плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зр. н.

Толщина Х. - 0.2-0.4 мм. Состоит из 4 слоев:

Надсосудистая пластинка - 2 соед.тк. тяжа, покрытых эндотелием и многоотростч. пигм. кл.

Сосудистая пластинка - сост. из анастомозир. аа. и вв.

Сосудисто-капиллярная пластинка.

Базальная пластинка, отдел. сос. обол. от пигм. слоя сетч. Изнутри к хориоидеи вплотную прилегает зрит. часть сетчатки.

Сос. сист. Х. - представлена зад. реснич. аа., к-рые 6-8 проникают у зад. полюса склеры и образ. густую сеть. Х. - энергетич. база, обеспеч. восстановление непрерывно распад. зрит. пурпура, необх. для зрения. На всем протяж. оптич. зоны сетч. и Х. взаимодействуют в физиол. акте зрения.

Не имеет чувствит. иннерв. хориоидиты протекают без- боли.

2. Дакриоцистит новорожденных.

Причины: Самостоятельная форма хр. Д., развив. из-за атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде здесь нежная мембрана, открыв. к моменту рождения. Если она не редуцир. содержимое слез. мешка застаивается, инфицир. Д.

Клиника: В первые дни и недели жизни - обильное слиз. или слиз.-гной. отдел. из одного или обоих глаз. Кардинальный признак - выделение слизи или гноя из слез. точек при надавл. на обл. слез. мешка. Цветные пробы и промыв. слезоотвод. путей помогает в диагн. Иногда Д. осложняется по типу флегмоноз. воспал. При этом в обл. слез. мешка появл. краснота, болезненная припухлость. Ребенок ведет себя беспокойно, повыш. Т тела. Ч-з неск. дней - прорыв гноя ч-з кожу явления восп. стихают. Иногда образ. свищи слез. мешка.

Лечение. Начинать - с массажа слез. мешка сверху вниз (может прорваться перепонка). Обязательно - закап. антисепт. капли (20% сульф.-натрия, р-ры а.б.). Если в течение 3-5 дн. нет эф. промывание слезных путей под давлением. Если не помогает зондирование.

3. Проникающие ранения глазного яблока

Вызываются металл. осколками, кусочками стекла, режущими инстр. при этом ранящий предмет рассекает капсулы глаза. От места ранения зависит вид раны: роговичная, лимбальная, склеральная. Каждое проник. ранение - тяжелое. Абсолютные признаки: 1. сквозная рана рог.; 2. выпадение внутр. обол.; 3. отверстие в рад.; 4. наличие инород. тела внутри глаза. Сомнительные признаки: 1. гипотония; 2. мелкая перед. камера; 3. изменение зрачка.

Первая помощь: Инстиллир. в конъюнкт. мешок дезинф. ср., положить бинокуляр. повязку. Введ. противостолбняч. сыв-ки. Срочно - в офтальмол. стационар.

Хир. обраб. - под микроскопом. Удалить. загрязн. рану инород. частицы, размоззж. тк. Оросить рог. р-ром а.б., наложить швы. Швы - наклад. так, чтобы наступила полная адаптация краев раны. При небольших ранах вместо шва - цианокрилатный клей.

При выпадении рад. - рад. вправить шпателем, промыв р-ром а.б. Срочно - удалить инород. тела. Для диагностики пасположения инород. тел - метод рентгенолокализации по Комбергу-Балтину. Метод заключ. в использ. аллюмин. протеза-индикатора. В центре протеза - отверстие диам. 11 мм. На расст. 0.5 мм от края отверстия впрессованы 4 свинцовые точки. Протез - на глаз, делают рентген. снимки. С пом. схем-измерителей определяют точное рапол. инород. тела. Также примен. маркировка лимба висмут. кашицей. Локализовать немагнитный осколок помогает ультразвук. Примен. диафаноскопия. Мелкие сиеклян. инородн. тела онаруж. с пом. гониоскопа.

Удаление инород. тел из глаза: Диасклеральный способ, передний, прямой способ. Большинкство магнитных осколков удаляют с пом. магнита.

Амагнит. инород. теда удаляются с пом. цанговых пинцетов.