I. Соматические рефлексы.

1. Для определения коленного рефлекса испытуемому предлагают сесть на стул и положить ногу на ногу. Наносят легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы (рис. 5). Сравнивают рефлексы слева и справа.

Рис. 5. Методика изучения коленного рефлекса.

2. Определение ахиллова рефлекса производится у испытуемого, стоящего коленями на стуле. Ступни ног свободно свисают (рис. 6). Неврологическим молоточком наносится легкий удар по пяточному (ахиллову) сухожилию. Отмечают, сгибаются ли стопы.

Рис. 6. Методика определения ахиллова сухожилия.

3. Для определения подошвенного рефлекса, испытуемый находится в том же положении, что и при определении пяточного рефлекса. Тонкой иголкой проводят испытуемому по подошве ступни (рис. 7).

Рис. 7. Подошвенный рефлекс в норме и патологии (рефлекс Бабинского)

4. Для определения локтевого рефлекса (сгибательного рефлекса предплечья) полусогнутая и расслабленная рука испытуемого находится на ладони экспериментатора (рис. 8). Большой палец руки экспериментатора ложится на сухожилие двуглавой мышцы испытуемого. Удар молоточком наносится по большому пальцу испытуемого. Отметить, сгибается ли предплечье.

Рис. 8. Методика определения сгибательного рефлекса предплечья.

5. При определении рефлекса трехглавой мышцы (разгибательный рефлекс предплечья) плеча экспериментатор становится сбоку от испытуемого, отводит пассивно его плечо кнаружи до горизонтального уровня и поддерживает его левой рукой у локтевого сгиба так, чтобы предплечье свисало под прямым углом (рис. 9). Удар неврологическим молоточком наносится у самого локтевого сгиба. Отметить, разгибается ли предплечье.

Рис. 9. Методика определения разгибательного рефлекса предплечья.

II. Вегетативные рефлексы.

1. Роговичный рефлекс – рефлекс смыкания века в ответ на раздражение к роговице. Его вызывают, осторожно прикасаясь кусочком ваты или мягкой бумаги к роговице над радужной оболочкой (но не над зрачком).

2 . Вестибулярный рефлекс. В ходе исследования вестибулярного рефлекса испытуемого усаживают на быстро вращающийся крутящийся стул. Стул начинают вращать. Глаза в этом случае смещаются в сторону, противоположную вращению, в попытке зафиксировать взглядом неподвижный объект и затем (при потере его из поля зрения) – быстро рывком перемещаются в сторону вращения, чтобы найти другую точку фиксации взгляда. Сходным образом, когда вращение внезапно прекращается, глаза продолжают движение в сторону предшествовавшего вращения, а затем отпрыгивают в противоположном направлении. Такие характерные движения глаз называются нистагмом. Они обусловлены тремя нейрональными путями от полукружных каналов к вестибулярным ядрам, далее к глазодвигательным ядрам и, наконец, к наружным мышцам глаз. Значение вестибуло-глазодвигательного рефлекса может быть ярко продемонстрировано, если сравнить зрение вращающейся глазной системы с зрением, когда голова неподвижна, а окружение – вращается. Детали вращающегося окружения очень быстро утрачиваются: при двух оборотах в секунду точка фиксации взгляда превращается в пятно. Напротив, подопытный, сидящий во вращающемся кресле, несколько утрачивает остроту зрения только при скорости вращения около 10 оборотов в секунду.

3. Зрачковый рефлекс – рефлекс, приводящий к изменению размеров зрачка в зависимости от количества попадающего в глаз света. Так, при попадании на сетчатку яркого света возбуждаются парасимпатические нервы, что приводит к сужению зрачка. При тусклом свете зрачок расширяется благодаря соответствующей реакции со стороны симпатической нервной системы.

4. Механизм появления глазо-сердечного рефлекса заключается в том, что при надавливании на глазные яблоки раздражается зрительный нерв, откуда возбуждение передается на ядра тройничного нерва, а потом на двигательное ядро блуждающего нерва в мозговом стволе (рис. 10). Если частота пульса уменьшается на 5-12 ударов в 1 мин., то рефлекс считается положительным, что указывает на нормальную возбудимость. Когда пульс после пробы не изменяется, то рефлекс считается отрицательным, и это свидетельствует о понижении возбудимости. На повышение возбудимости блуждающего нерва указывает замедление пульса более чем на 12 ударов в 1 мин. В случаях, когда пульс после пробы учащается более чем на 24 удара, глазо-сердечный рефлекс считается извращенным.

5. Клиностатический рефлекс (проба Даниелополу). Исследуемый плавно и спокойно переходит из вертикального положении в горизонтальное. В ответ пульс замедляется на 4-6 уд/мин (положительная реакция) или на 8-12 уд/мин (резко положительная реакция), что зависит от рефлекторного повыше­ния тонуса ядер блуждающего нерва.