Папиллома гортани
Этиология и патогенез окончательно не изучены. В настоящее время наиболее признана вирусная теория возникновения папиллом. У взрослых очевидно значение хронического воспаления слизистой оболочки гортани, поддерживаемое вредными профессиональными и бытовыми факторами.
Папилломы у детей — это преимущественно множественное поражение, возникающее на почти неизмененной слизистой оболочке гортани. Чаще всего локализуются в области голосовых складок, но при прогрессировании процесса могут распространяться на вестибулярные складки, надгортанник, черпалонадгортанные складки, подскладочную область, трахею. После удаления склонны рецидивированию. В некоторых случаях с наступлением половой зрелости может наступить спонтанное самоизлечение (инволюция). Папилломы гортани у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще всего — на 2—3-м году жизни.
У заболевшего возникает охриплость, которая постепенно переходит в афонию. При разрастании папиллом развивается прогрессирующий стеноз гортани. При ларингоскопии характерный внешний вид: неровная мелкозернистая (напоминающая тутовую ягоду) или мелкодольчатая (напоминающая цветную капусту) поверхность опухоли. Цвет папиллом бледно-розовый с сероватым оттенком. Консистенция их мягкая, рыхлая. Они легко кровоточат при дотрагивании.
Лечение. Основной метод — повторные хирургические вмешательства (через рот или после раскрытия гортани — ларингостомии). Несмотря на множество предложенных способов (местное применение подофиллина, проспедина, криовоздействие, иммунотерапия, микрохирургия) достаточно эффективный метод лечения пока не найден. Несколько обнадеживающим является использование лазерного луча. Эндоларингеальная микрохирургия позволила значительно уменьшить число трахеостомии, продлить периоды ремиссии, уменьшить число канюленосителей.
Злокачественные опухоли гортани
Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных. Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол. Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани относятся предраковые заболевания:
длительно существующая папиллома
лейкоплакия слизистой оболочки гортани
дискератозы
пахидермия
фиброма на широком основании
кисты гортанных желудочков
хронические воспалительные процессы
Опухоль может расти экзофитно в просвет гортани, для неё характерна бугристая и сосочковая поверхность и чёткие границы. Эндофитная разновидность рака растёт вглубь тканей, не имеет выраженных границ, часто сопровождается изъязвлениями. Существуют также смешанные виды рака гортани.
Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани - затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта. Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани. Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею.
Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках.
Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза.
Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии.