Острый подскладочный ларингит (ложный круп)

Заболевание представляет опасность, так как сопровождается стенозом гортани. Чаще заболевание наблюдается у детей в возрасте 2—5 лет. Это связано с анатомическим строением детской гортани — узким просветом и рыхлой клетчаткой. Заболевание начинается острым в оспалением слизистой оболочки носа или глотки.

Проявления этого заболевания имеют характерные признаки:

• внезапное начало, чаще ночью;

• дыхание шумное, свистящее, резко затрудненное, выраженная одышка;

• усиление вдоха, так как ребенок задыхается;

• «лающий» кашель;

• цианоз ногтей и всех видимых слизистых оболочек (от недостатка кислорода из-за резкого сужения гортани).

Подобное состояние может продлиться от нескольких минут до получаса. Затем появляется обильная потливость, дыхание приходит в норму, ребенок засыпает. Повторно приступ может начаться через несколько дней или недель.

Лечение ложного крупа заключается в следующих мероприятиях: Ребенку необходимо придать возвышенное положение. Освободить его от стесняющей одежды. Напоить ребенка теплым молоком. Открыть окна для обеспечения свежего воздуха. Применить горчичники на область икроножных мышц. Вызвать рвотный рефлекс, если наступает остановка дыхания.

Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление дыхания. Эффективны ингаляции смеси противоотечных препаратов: 5% р-ра эфедрина, 0,1% р-ра адреналина, 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра димедрола, гидрокортизона 1,0 и химопсина. После снятия приступа удушья необходима антибиотикотерапия, которую назначают в максимальной дозе для данного возраста и продолжение противоспалительной и противоотёчной терапии в аэрозольной форме до выздоровления ребёнка.

Дифтерия гортани

Вначале не внушает беспокойства окружающим, хотя ребенок капризен, температура доходит до 38-39°. Вскоре, однако, появляется кашель с быстро нарастающей хрипотой, доводящей ребенка до полной афонии; кашель из звонкого становится беззвучным. К этому времени, через 1-3 дня, появляется уже одышка и затрудненное дыхание (второй период крупа). Вдох и выдох вследствие присутствия пленок сопровождаются шумом - получается так называемое шумное дыхание, слышное уже издали. Дыхание происходит с вытягиванием податливых мест грудной клетки. При таком дыхании ребенок становится очень беспокойным, дышит медленно с запрокинутой назад головой и с широко раскрытыми испуганными глазами. Одновременно с прогрессированием стенотического дыхания может наблюдаться «парадоксальный» пульс, исчезающий при каждой инспирации. Приступы стенотического дыхания сначала продолжаются недолго и сменяются периодами покоя, которые становятся все короче, а приступы стеноза становятся все продолжительнее. Стенотическое дыхание объясняется присутствием фибринозного экссудата в виде пленок и нервно-мышечным спазмом. Спазм - явление преходящее. Пленки ребенок может отхаркивать и отчасти проглатывать, вот почему наступают периоды ремиссии; в дальнейшем при распространении процесса начинается третий период болезни - период асфиксии, когда ребенок в результате отравления углекислотой и общего токсикоза слабеет, делается бледным, сонливым, губы, кончик носа и ногти синеют, конечности холодеют, пульс становится частым, нитевидным, дыхание неравномерным, на лбу выступает пот, и ребенок умирает при явлениях общих судорог.

Помимо общего токсикоза и нарастающей асфиксии, круп может вызвать осложнения со стороны сердца, легких, паралич мягкого неба (гнусавость), попадание жидкой пищи в нос, параличи глазных мышц (расстройства аккомодации), параличи мышц, расширяющих голосовую щель (стеноз), поражения двигательных нервов верхних и нижних конечностей и иногда параличи диафрагмы (приступы удушья различной интенсивности).

При ларингоскопии, трудной вследствие беспокойного состояния ребенка, видны сероватые пленки, закрывающие голосовую щель.