Гортань и трахея. Заболевания и сестринский уход

После выяснения жалоб, а при заболеваниях гортани наиболее обычными жалобами бывают изменение голоса, кашель и затруднение дыхания приступают к осмотру гортани. Прежде всего, гортань осматривается снаружи, обращается внимание на цвет кожных покровов шеи, её конфигурацию, подвижность гортани. В норме она подвижна с характерной крепитацией. Чтобы осмотреть гортань изнутри чаще всего прибегают к непрямой ларингоскопии. Для этого используются гортанные зеркала диаметром 20-30 мм. Больной открывает рот и высовывает язык. С помощью марлевой салфетки язык удерживается левой рукой исследуемого или правой рукой самого пациента. Гортанное зеркало предварительно подогретое берется правой рукой в позиции «писчее перо». Зеркало вводят в полость рта зеркальной поверхностью книзу, почти горизонтально. Зеркало подводится к мягкому нёбу и переводят в положение 45⁰ , и меняя его положение осматривают нижние отделы глотки (грушевидные синусы, валекулы, корень языка и язычную миндалину). После изучения гортаноглотки осматривают гортань (надгортанник, голосовые складки, черпаловидные хрящи). Следует помнить, что передние отделы проецируются сверху, а задние – внизу, стороны при этом не меняются. Пациента просят произнести звук «и» или «э». в этот момент смыкаются голосовые складки. Без фонации складки расходятся, образуя треугольную щель. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки (в норме розовый), цвет истинных голосовых складок (белый), наличие или отсутствие образований, инородных тел, язв, отёка. При фонации голос чистый, дыхание свободное. В последнее время появились ларингоскопы с миниатюрной видеокамерой и освещением, что является более удобным и информативным приспособлением при осмотре гортани и гортаноглотки. При невозможности проведения непрямой ларингоскопии, при необходимости максимально тщательного осмотра гортани или предусматривается необходимость осмотра и манипуляций в нижних дыхательных путях или пищеводе прибегают к прямой ларингоскопии. Кроме того возможно функциональное исследование гортани с помощью стробоскопа. Из других методов исследования при заболеваниях гортани прибегают к рентгенографии, КТ, МРТ.

Острый ларингит

Сравнительно редко развивается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ (гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа), при которой в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, легкие). В том случае, когда воспалительные явления наиболее выражены в гортани, говорят об изолированном остром ларингите. На первом месте среди причин развития острого ларингита находятся респираторные вирусы. Бактерии (стафилококки, стрептококки) также могут вызывать острый ларингит, при этом заболевание может протекать как самостоятельное или в сочетании с ОРВИ. Бактерии могут находиться на слизистой оболочке и не вызывать заболевания. Они становятся патогенными под влиянием различных внешних факторов: термическое раздражение, как местное (употребление очень горячей или очень холодной пищи), так и общее (переохлаждение организма); злоупотребление спиртным и табаком; перенапряжение голосового аппарата; воздействие пыли, пара, газов. К внутренним факторам относится, прежде всего, нарушение обмена веществ и ослабление организма, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.

Начало заболевания острое при общем хорошем состоянии или небольшом недомогании. Температура тела остается нормальной или немного повышается. Появляется ощущение сухости, жжения, царапанья, щекотания, инородного тела в гортани, изредка отмечается болезненность при глотании, иногда – частый мучительный судорожный кашель. Голос вначале быстро утомляется, затем становится хриплым, сиплым, иногда возникает афония - расстройство, когда у голоса отсутствует звучность, но при этом сохраняется шепотная речь. Сухой кашель сменяется влажным, происходит отделение большого количества вначале слизистой, затем слизисто-гнойной мокроты. При ларингоскопии видна покрасневшая и отекшая слизистая оболочка гортани, голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены.

Лечение проводится в поликлинике. В том случае, если острый ларингит возникает на фоне ОРВИ, назначается домашний постельный режим. Во всех остальных случаях лечение проводится без освобождения от работы. Исключение составляют лица голосовых профессий: педагоги, артисты, дикторы, которым выдается больничный лист при остром ларингите, протекающем даже при нормальной температуре тела и ненарушенном общем состоянии. Больным рекомендуется строгий голосовой режим, т.е. не рекомендуется разговаривать вообще. При необходимости лучше разговаривать как можно тише, обязательно на выдохе, но не шепотом. При разговоре шепотом увеличиваются ложные голосовые складки (складки преддверия), разговаривать становится еще труднее, голос сильнее сипнет и становится глуше. Запрещается прием горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков и курение. При избытке густых вязких выделений показаны отхаркивающие средства: Туссин, Мукалтин, Пертуссин, Сироп солодкового корня, Стоптуссин, а также средства, разжижающие вязкую мокроту: АЦЦ-лонг 1таблетка в сутки, Флуимуцил 600мг-шипучие таблетки, 1 таблетка в сутки; Бромгексин; Солвин; Амброксол. Для разжижения слизи и ликвидации сухости нужно принимать щелочные минеральные воды (боржом) в теплом виде или пополам с теплым молоком. Хороший противовоспалительный эффект дает местное применение тепла в виде паровых ингаляций и согревающих полуспиртовых компрессов на область шеи. В лечении острого ларингита используются отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы и грудную клетку. Для лечения острого ларингита успешно применяется антибиотик местного действия в форме аэрозоля – Биопарокс, обычная дозировка составляет 4 вдыхания аэрозоля через рот каждые 4 часа, продолжительность лечения – 10 дней. Применяются также вливания в гортань лекарственных веществ (инстилляции) с помощью гортанного шприца. Для вливаний используют растворы антибиотиков, суспензию гидрокортизона. При соблюдении режима и правильном лечении острый ларингит проходит через 5-10 дней. В том случае, если заболевание принимает затяжное течение и местное лечение не эффективно, назначаются антибиотики.