Причины сексуальных расстройств

Причины любой сексуальной проблемы могут быть весьма сложными и включать в себя тесно связанные физиологические, эмоциональные и межличностные компо­ненты. Наше понимание причин функциональных сексуальных проблем основывает­ся, главным образом, на клинических наблюдениях, а не на исследованиях с участием контрольных групп. Тем не менее на основании информации, накопленной за долгие годы, можно сделать определенные выводы.

1. Сексуальные расстройства чаще всего бывают вызваны множественными факто­рами. Определяя метод лечения сексуального расстройства, сексотерапевт или врач должны принять во внимание целый ряд возможных факторов.

2. Некоторые факторы, вызывающие нарушения сексуальной функции, имеют предрасполагающий характер, т. е.'представляют собой какие-то биологи­ческие особенности или предшествующие жизненные обстоятельства, которые создают явные предпосылки для возникновения у данного человека сексуальных расстройств. Болезнь, такая как диабет, или сексуальное насилие, которому чело­век подвергся в прошлом, могут стать причиной его предрасположенности к та­ким расстройствам. Затем эта причина обычно активизируется способствую­щими факторами, такими как алкоголизм или стрессовая обстановка на рабо­те. Наконец, есть еще поддерживающие факторы, такие как длительные проблемы во взаимоотношениях, которые придают сексуальному расстрой­ству хронический характер.

3. Причины сексуальных расстройств можно также классифицировать в соот­ветствии с их происхождением. Они могут быть биологическими или сомати­ческими, являясь результатом тех или иных органических нарушений в цикле сексуальных реакций. Расстройства часто бывают вызваны попаданием в орга­низм каких-то веществ, являясь либо следствием употребления алкоголя или наркотиков, либо побочным эффектом принимаемых лекарств. Они могут быть психологического происхождения, когда их обусловливают какие-то психи­ческие процессы, например стресс, вызванный стремлением оказаться на высо­те, или же могут быть обусловлены окружающей человека социальной средой,

₄ произрастая из напряженности во взаимоотношениях и неумения общаться.

Выявление соматических причин

Прежде чем начать какое бы то ни было лечение сексуального расстройства, не­обходимо определить, не вызвано ли оно той или иной органической причиной, на­пример каким-либо заболеванием или анатомическим дефектом. Это может потребо­вать медицинского обследования, включающего в себя проведение необходимых ла­бораторных анализов. В большинстве клиник, в которых осуществляется лечение сексуальных расстройств, подобные обследования являются обычной процедурой. Многие сексотерапевты, особенно занимающиеся частной практикой, требуют про­ведения соматического обследования врачом лишь тогда, когда симптомы, наблюдае­мые у пациента, наводят на мысль о возможных органических нарушениях. В таких случаях пациенту дают направление к соответствующему врачу-специалисту.

Хотя такие расстройства, как преждевременная эякуляция, по-видимому, бывают вызваны органическими заболеваниями очень редко, подобная возможность суще­ствует. Обычно обследование с целью выявления каких-то невралгических или уроло­гических заболеваний проводится только в том случае, если трудности управления эякуляцией появляются внезапно, после длительного периода нормального функцио­нирования (McConaghy, 1993). То же самое можно сказать о случаях вагинизма. Какая-то непосредственная органическая причина вызывает его очень редко. Однако суще­ствует множество заболеваний, которые могут стать причиной болезненных ощуще­ний во время сексуальных контактов, а боль часто является первичным стимулом, играющим определенную роль в развитии вагинизма. При лечении вагинизма необходи­мо определить, нет ли у пациента в данный момент каких-либо заболеваний, которые могли бы способствовать спазматическим сокращениям мышцвлагалища {AAmerican Psychiatric Association, 1994;Shaw, 1994).

Сексуальное желание и возбуждение, по-видимому, более зависимы от сомати-. ческих проблем. Любое заболевание, характеризующееся общим недомоганием, жа­ром или истощением организма, может вызывать расстройства желания, нарушение эрекции у мужчин или сексуального возбуждения у женщин. Поскольку в процессе возбуждения участвуют довольно сложные механизмы кровеносной и нервной сис­тем, любое органическое заболевание, затрагивающее эти механизмы, будет заторма­живать возбуждение. Повреждение спинного Мозга и закупоривание или болезнь ар­терий, ведущих к гениталиям, — распространенные причины расстройства сексуально­го возбуждения. Было установлено, что у многих мужчин, испытывающих постоянные трудности с эрекцией, имеет место просачивание из вен, проходящих через пенис, в результате чего становится невозможной задержка крови в пещеристой ткани. Диа­бет часто приводит к возникновению болезненных состояний, которые отражаются на возбуждении, особенно на эрекции пениса (Hakim & Goldstein, 1996; McConaghy,

1993).

На цикле сексуальных реакций может сказаться любое болезненное состояние организма, включая заболевания сердца, боли в нижней части спины, венерические болезни или другие инфекции, а также специфические заболевания гениталий, такие как кисты. Болезненные спайки вокруг клитора, к примеру, могут привести к тому, что женщине будет трудно достичь оргазма. Нарушение оргазма у мужчин вызывается

КРОССКУЛЬТУРНАЯ ПЕРСПЕКТИВА

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У НАРОДОВ ДРУГИХ КУЛЬТУР

В каждом обществе существуют свои собственные определения того, что подразумевается под сло­вом сексуальность, что представляют собой «нормальные» сексуальные отношения, что отно­сится к сексуальным расстройствам и как их сле­дует лечить. Положение мужчин и женщин в об­ществе и ожидания в отношении сексуальной ак­тивности играют решающую роль в том, как будет восприниматься сексуальное функционирова­ние (Bhugra & deSilva, 1993; Osman & Al-Sawaf, 1995). Например, в некоторых полинезийских языках нет слова, характеризующего расстрой­ство эрекции. Подразумевается, что если у муж­чины не происходит эрекции, он, должно быть, просто не хочет заниматься сексом. Снятие по­добным образом давления в отношении сексу­альных возможностей — это именно то, чего за­падная сексотерапия стремится во что бы то ни стало достичь. У некоторых африканских наро­дов считается желательным, чтобы во время поло­вого сношения влагалище женщины было сухим и напряженным, и, чтобы достичь этой сухости, прибегают к помощи различных трав (Brown, Aycwa & Brown, 1993). Хотя молодым женщинам и мужчинам в этих общественных системах свой­ственно неоднозначное отношение к использо-, аанию трав и других средств в целях повышения сексуального наслаждения и хотя подобные ме­тоды лечения иногда вызывают соматические расстройства, местное население обладает об­ширными знаниями в отношении применения та­ких методов (Pitts, Magunje & McMaster, 1994).

У большинства этносов имеются собственные народные средства, помогающие мужчинам изба­виться от беспокойства по поводу своих сексу­альных качеств. Сексуальные расстройства у жен­щин подобными методами лечат редко — еще одно свидетельство того, что мужчины в боль­шинстве регионов мира испытывают повышен­ное давление в отношении своих сексуальных качеств и что сексуальному наслаждению женщин не придается особого значения. В некоторых странах Африки, к примеру, мужчины, страдаю­щие импотенцией, пьют отвары из коры деревьев или прибегают к помощи ритуальных обрядов. В Марокко мужчины с сексуальными расстройства­ми используют в качестве лечебного средства га­шиш, а не испытывающим оргазма женщинам со­ветуют завести молодого любовника или заняться сексом с другой женщиной. В Таиланде мужчины

пьют желчь кобры и кровь обезьяны, которые добавляют в местный алкогольный напиток. В Индии мужчины прикладывают к пенису траву, которая способна вызвать раздражение моче­вых путей. В Вест-Индии жены мужчин-импотен­тов могут подать им суп, приготовленный из по­лового члена и яичек быка, или половой член чере­пахи в винном маринаде. Европейские мужчины обычно лечат свои сексуальные расстройства, внося различные изменения в свою диету. В дру­гих частях мира, чтобы устранить проблемы с эрекцией, едят яички и половые члены тюленей.

В традиционной китайской медицине издав­на используются препараты из различных трав и акупунктура; считается, что оба этих метода спо­собны восстановить нормальный энергетичес­кий баланс организма и сексуальную потенцию. Несмотря на появление новых способов лече­ния, традиционные средства остаются в Китае очень популярными. Некоторым из произраста­ющих в Китае травянистых растений, таким как «бычье колено», корень которого используют при лечении ряда сексуальных расстройств, и астрагал, семенами которого лечат преждевре­менную эякуляцию, грозит исчезновение из-за их широкого использования (Zhingang, Xiaowei & Shengbo, 1994).

Хотя методы лечения, используемые у разных народов, могут заметно отличаться друг от друга, они, по-видимому, оказываются очень эффектив­ными для представителей того народа, обычаи которого предполагают их использование (Winston, Crane & Ghosh, 1992). Чтобы не отбра­сывать слишком поспешно целительные средства других народов — или даже своего собственного — как неэффективные и являющиеся пережитками суе­верий, следует помнить, что современным мето­дам сексотерапии на Западе еще предстоит дока­зать, что они полностью соответствуют строгим научным критериям.

По мере расширения межнациональных свя­зей и повышения мобильности населения в со­временном мире, появляются новые проблемы, вызванные принадлежностью сексотерапевтов и их клиентов к различной культурной среде. Если эти различия не будут учтены, они могут помешать успешному лечению. Сексотерапевты должны придавать особое внимание процессу общения, касающемуся сексуальных аспектов, давать по­нятные рекомендации и проявлять чуткость в тех вопросах, которые людям, воспитанным в иной культурной среде, обсуждать особенно неловко (Tafoya, 1995).

очень небольшим количеством органических причин, хотя общие соматические заболе­вания могут отражаться на способности мужчины испытывать оргазм.

В последние несколько десятилетий появились данные о том, что лонно-копчико-вая мышца, расположенная в глубине таза, должна иметь хороший тонус, чтобы по­зволить человеку, в первую очередь женщине, испытать полноценный оргазм. Были разработаны специальные упражнения для укрепления этой мышцы, часто называе­мые упражнениями Кегеля, в честь человека, впервые их предложившего. Он, как и ряд позднейших исследователей, утверждал, что женщинам, разрабатывающим эту мышцу, проще вызвать с помощью произвольного усилия напряжение мышц, которое помогает достичь оргазма. В некоторых книгах о мужской сексуальности также гово­рится, что оргастические реакции у мужчин можно сделать более насыщенными за счет укрепления лонно-копчиковой мышцы.

Рассеянный склероз, заболевания головного мозга, болезни эндокринной систе­мы, легочные и почечные заболевания, рак — вот лишь некоторые из других болез­ней, которые могут способствовать предрасположенности человека к сексуальным расстройствам. Иногда непосредственной причиной расстройства становится психо­логическая реакция человека на органическое заболевание. Например, люди, пере­несшие сердечный приступ, могут опасаться напряжения, связанного с сексуальны­ми действиями. Некоторые исследователи начали определять допустимые пределы активности для людей с различными видами сердечных заболеваний, с тем чтобы можно было дать пациентам указания в отношении того, какие нагрузки они могут себе позволить во время занятий сексом. Было также обнаружено, что сексуальные расстройства часто случаются у мужчин с заболеванием почек, которым приходится проходить регулярные диализные процедуры. Традиционно считалось, что наруше­ние эрекции бывает вызвано, главным образом, психологическими причинами. Одна­ко последние исследования показали, что у многих мужчин, испытывающих трудно­сти с эрекцией, может иметь место скрытое соматическое расстройство, которое мо­жет быть осложнено психологическим стрессом и тревогой. Те, кто рассматривает психологические и физические причины как взаимоисключающие, слишком упроща­ют ситуацию. Часто к появлению проблем с эрекцией приводит сочетание и тех и других (Winze & Carey, 1991). В табл. 17.2 представлены некоторые из возможных сексуальных последствий различных органических заболеваний, способных вызвать сексуальные расстройства.