Расстройства сексуального возбуждения

Всякий раз, когда что-либо препятствует приливу крови в половые органы, орга­низм человека оказывается неспособным на реакции, предваряющие сексуальное возбуждение. У мужчин не происходит эрекции полового члена, или же он частично

утрачивает свою напряженность. Это явление ранее принято было называть импотенцией, но сейчас его оп­ределяют как нарушение эрекции у м у ж ч и н. У женщин отсутствие возбуждения харак­теризуется тем, что влагалище остается сухим и сжа­тым. Когда-то для описания этих симптомов широко пользовались термином фригидность, но специалисты более не оперируют им из-за его неопределенности и негативной окраски. Сейчас среди специалистов наибо­лее употребителен термин расстройство сек­суального возбуждения у женщин. Поскольку во время фазы сексуального возбуждения действуют одни управляю­щие механизмы головного мозга и нервной системы, а во время оргазма — другие, люди с незначительными признаками возбуждения могут — хотя и не часто — испытывать оргазм. Мужчина с нарушением эрекции может достигнуть оргазма, эякулируя при ненапряженном пенисе {Garippa, 1994). Аналогичным образом, некоторые женщи­ны, у которых не проявляются характерные признаки сексуального возбуждения, такие как увлажнение влагалища и эрекция клитора, могут тем не менее испытывать оргазм.

Хотя эрекция пениса, по-видимому, управляется прежде всего с помощью реф­лексов спинного мозга (и может даже отмечаться у мужчины, у которого повреж­ден отдел спинного мозга, располагающийся выше рефлекторного центра, отвечаю­щего за эрекцию), этот процесс во многом зависит от сигналов, поступающих из головного мозга. Мысли, фантазии и сенсорные стимулы могут не только вызывать эрекцию, но и подавлять ее. Большинство мужчин испытывают на каких-то отрезках своей жизни трудности с достижением эрекции, обычно в результате усталости,

злоупотребления алкоголем или просто из-за отсутствия желания заниматься сексом в данный момент. Распространенная модель этого нарушения такова: эрекция легко достигается при мастурбации, но пропадает во время совместных сексуальных дей­ствий, например при половом сношении.

Нарушение эрекции у мужчин может быть вызвано как физиологическими, так и психологическими проблемами или сочетанием и тех и других. Чем старше мужчина, у которого имеется подобная трудность, тем вероятнее, что она связана с какой-то физической причиной. Поскольку возможны какие-то проблемы органического ха­рактера, для того, чтобы установить причину нарушения эрекции, необходимо прой­ти всестороннее медицинское обследование {American Psychiatric Association, 1994; Rosen &Leiblum, 1992).

Существует несколько методов, помогающих определить, не вызвано ли наруше­ние эрекции какими-то физическими причинами. Один из них заключается в оценке количества ночных эрекций, возникающих у мужчины во время сна. Как правило, во время нормального цикла сна пенис становится напряженным несколько раз, и было высказано предположение, что если ночная эрекция протекает нормально, вероятно, нарушение эрекции вызвано причинами неорганического характера. Мужчине могут дать устройство, которое прикрепляется к пенису перед сном, а затем регистрирует непроизвольные эрекции в течение ночи.

Однако имеются данные о том, что психологический стресс способен иногда вы­зывать нарушение протекания даже ночных эрекций, поэтому существует небольшая вероятность, что причина нарушения эрекции может быть отнесена к разряду физи­ческих, в то время как она в действительности является психологической (МсСо-naghy, 1993).

Всякий раз, когда имеются подозрения на то, что причиной нарушения эрекции может быть какое-то органическое заболевание, необходимо тщательно изучить ис­торию болезни пациента и провести ряд обследований, которые могут, например, помочь определить, не препятствует ли притоку крови к пенису какое-либо заболева­ние кровеносных сосудов (American Psychiatric Association, 1994; Rosen & Leiblum, 1995a).

Мужчины в нашем обществе придают большое значение своему пенису и часто считают эрекцию одним из атрибутов мужественности. Многие из них усвоили мало­обоснованное правило, касающееся сексуальных качеств и гласящее, что для настоя­щего секса требуется эрекция пениса. Поэтому нарушение эрекции может стать для большинства мужчин чем-то чрезвычайно постыдным и пугающим. Им кажется, что они, как мужчины, перестали быть полноценными.

Нередко мужчины испытывают затруднения с эрекцией, после того как в течение некоторого времени у них отмечалось какое-то другое сексуальное расстройство. Если, например, мужчина постоянно испытывает проблемы с достижением оргазма или ему постоянно кажется, что он разочаровывает свою партнершу рано наступаю­щей эякуляцией, он может потерять веру в свои силы. В конце концов у него может появиться чувство беспокойства по отношению к любому сексуальному контакту и его организм может перестать обнаруживать признаки возбуждения (Kaplan, 1995, DiBartolo & Barlow, 1996).

НАРУШЕНИЕ ЭРЕКЦИИ У МУЖЧИН

Трудность с достижением или со­хранением эрекции пениса (им­потенция).

РАССТРОЙСТВО СЕКСУАЛЬНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ У ЖЕНЩИН

Трудность с достижением сексу­ального возбуждения.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

АЛ АН П ЫТАЕТСЯ Л ЕЧ ИТЬСЯ ОТ ИМПОТЕНЦИИ

Когда Алан впервые обратился к сексотерапевту, ему было 42 года, и у него уже примерно в тече­ние 5 лет имели место эпизодические проблемы с эрекцией. В предыдущем году проблема стала принимать более острый характер, и достиже­ние полной эрекции стало для него практически невыполнимой задачей. Задав Алану необходи­мые вопросы, сексотерапевт пришел к выводу, что импотенция вполне могла быть вызвана каки­ми-то соматическими проблемами. Его направи­ли к урологу для дополнительного обследования. Уролог, на основании исследования характе­ра ночных эрекций и кровообращения внутри пениса, установил, что у Алана действительно имеются органические проблемы, связанные с застарелым диабетическим заболеванием. Они-то и могли препятствовать эрекции. Однако врач также полагал, что проблема, по крайней мере частично, вызвана психологическими причина­ми и что Алан утратил уверенность в своей спо­собности сохранять эрекцию во время сексу­ального контакта. Уролог порекомендовал ком­бинированный метод лечения, включающий в себя инъекции и дальнейшую сексотералию.

Алану показали, как делать инъекции папаве­рина, который нужно было вводить прямо в пе­нис. Инъекции должны были позволить ему со­хранять полную эрекцию примерно в течение часа и заниматься сексом, достигая оргазма, без каких-либо трудностей с эрекцией. По мере того как эти лечебные меры начали придавать ему все большую уверенность в его сексуальной потен­ции, он также учился лучше осознавать то чувство опасения и беспокойства в отношение секса, ко­торое преследовало его в течение определенно­го времени. Его партнерша также приняла учас­тие в процессе терапии, стараясь помочь осла­бить давление, которое Алан испытывал в отношении своих сексуальных качеств и которое только добавляло трудностей. После 6 месяцев комбинированного лечения стало ясно, что он способен время от времени достигать полной эрекции и без помощи инъекций. Он знал, что всегда может прибегнуть к ним в случае возник­новения трудностей, и это придавало ему допол­нительное чувство раскрепощенности и уверен­ности. Это, по-видимому, увеличивало вероят­ность того, что ему удастся достичь эрекции без помощи инъекций.

Женщины традиционно испытывали меньшее давление в связи с необходимостью доказывать свои женские качества тем, что они способны приходить в сексуальное возбуждение, главным образом потому, что они способны участвовать в сексуальных контактах, даже не испытывая возбуждения. По этой же причине они реже, чем муж­чины, обнаруживают у себя отсутствие возбуждения или сообщают о таковом, и, поскольку они могут зачать ребенка даже не испытывая сексуального возбуждения или не получая наслаждения от секса, ранее уделялось мало внимания тому, как про­текает у них процесс возбуждения. Однако, поскольку в последнее время стали при­давать все большее значение сексуальным реакциям у женщин, некоторые из них начали испытывать потребность в том, чтобы возбуждение и оргазм у них, хотя бы внешне, соответствовали стандартам сексуальных качеств. Некоторые женщины с расстройством сексуального возбуждения сообщают о том, что они по-прежнему по­лучают удовольствие от физической близости во время сексуального контакта. Но чаще невосприимчивые к сексу женщины начинают, в конце концов, относиться к нему как к своего рода повинности: они чувствуют себя в ловушке, будучи неспособ­ны испытать физическое возбуждение и в то же время желая жить в соответствии с социальными стандартами (McConaghy, 1993).

Партнеры лиц, страдающих расстройствами сексуального возбуждения, по-раз­ному реагируют на эту проблему. Некоторые не беспокоятся по этому поводу, так

как их волнует, прежде всего, их собственное удовлетворение. Другие чувствуют опреде­ленную ответственность за возникновение расстройства и считают, что оно вызвано отчасти их собственной непривлекательностью или несоответствием сексуальным стандартам, и могут испытывать чувство обиды или разочарования. Третьи понима­ют, что подобные трудности часто не связаны с какими-либо негативными чувствами по отношению к ним, и рассматривают такие инциденты всего лишь как временные и преходящие.