Преждевременная эякуляция: недостаточное управление эякуляцией

Около 30% мужчин, опрошенных в ходе NHSLS, сообщили, что оргазм у них наступает слишком рано, хотя по данным других исследований распространен­ность этой проблемы составляла целых 75% (Metz et al., 1997). Однако с научной точки зрения было бы неправильно считать, что столь значительное число мужчин

страдает сексуальным расстройством, которое принято называть ускоренной, или преждевременной, эякуляцией. Как и в большинстве других аспек­тов сексуальных отношений, границы между нормой и патологией здесь не абсолютны. Они являются во мно­гом культурно обусловленными. Например, если эяку­ляция у мужчины из Ист-Бей, Меланезия, происходит более чем через 30 секунд после введения пениса, это воспринимается как отклоне­ние от нормы. Медицинские работники в США определяют преждевременную эякуля­цию по-разному: или как наступающую в течение 1 минуты после введения пениса, или в течение промежутка продолжительностью от 2 до 10 минут, или до того, как мужчина успеет совершить 8-15 движений тазом, — весьма произвольная трактовка, надо сказать. Мастере и Джонсон (Masters & Johnson, 1970), признавая произволь­ный характер своего заключения, полагают, что мужчина-гетеросексуал страдает преждевременной эякуляцией, если он достигает оргазма раньше своей партнерши в 50 или более процентах случаев половых сношений между ними. При этом предполага­ется, что промежуток времени, по прошествии которого партнерша достигает оргаз­ма, находится в разумных пределах. В последнее время у мужчины стали признавать сексуальное расстройство в том случае, если эякуляция у него раз за разом наступает раньше, нежели его партнерша успевает получить сексуальное наслаждение, обычно при минимальной сексуальной стимуляции, и если он настолько неспособен управлять процессом эякуляции, что один или оба партнера начинают рассматривать это как про­блему (Grenier&Byers, 1997;Metzetal., 1997).

/^\ Можете ли вы назвать несколько причин преждевременной эякуляции?

Высказывалось мнение, что у мужчин, у которых происходит быстрая эякуля­ция, может иметь место повышенная чувствительность пениса по сравнению с дру­гими мужчинами, но исследования не подтверждают этого предположения. Еще один исследователь допустил, что у некоторых мужчин с ускоренной эякуляцией может иметь место сверхчувствительность симпатической нервной системы, затрудняющая осознание ими ощущения неизбежности эякуляции, которое обычно и предупрежда­ет мужчин о наступающем оргазме (Assaiain, 1994). В лабораторных условиях, вклю­чающих в себя стимуляцию, производимую мануально женщиной-лаборанткой, или вибратором, прикрепляемым к нижней стороне пениса, большинство мужчин, по-видимому, эякулируют в течение относительно короткого промежутка времени. В лабораторных условиях мужчины, которые ранее жаловались на преждевремен­ную эякуляцию, по-видимому, эякулируют через более короткое время, чем мужчи­ны из контрольной группы (Kameya, Deguchi & Yokota, 1997; Rowland, Cooper, Slob & Houtsmuller, 1997). Относительно недавно появилась гипотеза о возможной органи­ческой причине преждевременной эякуляции, которая была встречена отрицательно рядом сексологов, считающих, что эта гипотеза является еще одним шагом в сторону трактовки сексуальной жизни человека с сугубо медицинских позиций. Другие ис­следования не принесли каких-либо достоверных результатов, которые могли бы объяснить, почему некоторым мужчинам трудно контролировать свою эякулятор-

ную реакцию (Metz et al., 1997). Однако некоторые жалобы на преждевременную эякуляцию, видимо, объясняются нереальными ожиданиями в отношении продол­жительности сексуального контакта (American Psychiatric Association, 1994).

Возможно, преждевременная эякуляция связана не столько с каким-то времен­ным промежутком, сколько с отсутствием произвольного контроля за эякулятор-ным рефлексом. Здесь имеет смысл рассмотреть то, как мужчины обычно узнают о своих сексуальных реакциях. Большинство юношей начинают мастурбировать с достаточной регулярностью к 15-летнему возрасту. Однако они обычно занимают­ся этим, обладая незначительными знаниями о сексе и испытывая определенное чувство вины. Поэтому они могут стимулировать себя относительно быстро, дости­гая оргазма в спешке. У некоторых мужчин такая ускоренная реакция может пре­вратиться в привычку. В силу интенсивного возбуждения, характерного для первых совместных сексуальных опытов, у большинства мужчин в этих случаях эякуляция наступает стремительно.

Конечным результатом подобных обусловливающих факторов может стать ли­нейный подход к собственным сексуальным реакциям. Реакция мужчин протекает следующим образом: отсутствие возбуждения, стадия сексуального возбуждения и непосредственно оргазм, причем в ходе этого процесса происходят лишь незначи­тельные видоизменения. Кроме того, имеются данные, что ускоренную эякулятор-ную реакцию в определенной мере обусловливает чувство тревоги. Мужчины могут испытывать чувство разочарования и неверия в свои силы из-за своей неспособности контролировать эякуляцию, но, поскольку оргазм по-прежнему доставляет им на­слаждение, у них может не быть достаточной мотивации для обращения к врачу с этой проблемой (Metz et al., 1997). Часто в наибольшей степени страдают их партнерши, которые только еще начинают приходить в сексуальное возбуждение, когда у этих мужчин наступает эякуляций. Постоянные проблемы с преждевременной эякуляци­ей в сексуальных отношениях могут стать причиной конфликтов между двумя людь­ми и повлечь за собой другие сексуальные расстройства. Женщины, которые испыты­вают досаду и разочарование из-за постоянных случаев преждевременной эякуляции у их партнера, могут потерять интерес к сексу и перестать испытывать возбуждение от него.

Постэякуляторная боль

Это недомогание является разновидностью мужской диспареунии, или регуляр­ного ощущения боли во время сексуальных контактов, вызванного мышечным спаз­мом, который может иметь место как во время эякуляции, так и сразу же после нее. Эта проблема встречается относительно редко; в ходе одного исследования она была обнаружена лишь у 12 мужчин из 5400 пациентов с различными сексуальными рас­стройствами (Kaplan, 1993). Причиной этого нарушения, повсей видимости, является непроизвольное сокращение эякуляторной мускулатуры и ряда других связанных с ней мышц. Изредка оказываются задействованы также кремастерные мышцы, подни­мающие яички в мошонке. В результате мужчина начинает испытывать после эякуля­ции острую боль. Обычно она проходит в течение нескольких минут, но может про­должаться и дольше.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Трудность, с которой сталкивают­ся некоторые мужчины при осу­ществлении управления эякуля-торным рефлексом и которая при­водит к ускоренной эякуляции.

Мужчины, испытывающие постэякуляторную боль, часто начинают избегать сек­суальных контактов. Поскольку сексуальная активность приносит им неприятные и болезненные ощущения, у них могут появиться проблемы с эрекцией или оргазмом. Хотя непосредственной причиной боли является мышечный спазм, это расстройство, по-видимому, имеет более глубокие психологические корни. Многие мужчины, стра­дающие от постэякуляторнои боли, испытывают затаенное чувство вины, касающееся сексуального наслаждения, амбивалентные чувства по поводу своих отношений с парт­нершей, а также склонны подавлять чувство гнева и раздражения. Подобные внутрен­ние конфликты могут усугубить беспокойство по поводу болезненных ощущений и привести к тому, что каждая эякуляция будетсопровождаться болью (Kaplan, 1993).