Методы взаимопомощи

Большинство приемов поведенческой терапии, используемых при лечении сексу­альных расстройств, рассчитано на совместную-работу партнеров. Сексотерапевты считают совместные терапевтические упражнения важным фактором развития у пары способности говорить о сексе и заниматься им (Hawton, 1993). Методы взаимо­помощи состоят из ряда последовательных ступеней. Перед тем как партнеры перей­дут к следующей ступени лечения, врачи обычно убеждаются, что предыдущая прой­дена ими успешно. Вот эти ступени:

1. Научение тому, как при несексуальных прикосновениях и массаже получать наслаждение от тела партнера и расслабляться.

2. Легкая генитальная стимуляция, которая должна быть для партнера прият­ной, но не вызывать у него возбуждения или оргазма.

3. Научение тому, как объяснить друг другу, какие формы стимуляции являются для каждого из партнеров наиболее эффективными, и выработка умения физи­чески помогать при их осуществлении.

4. Использование специальных упражнений, направленных на устранение дис­функциональных привычек и выработку модели сексуального взаимодей­ствия, которая приятна обоим партнерам и удовлетворяет их.

Рис. 17.5. Стремление доставить друг другу наслаждение, или сенсуальный фокус

Для осуществления первых трех из перечисленных выше задач сексотерапевты рекомендуют различные виды упражнений, нацеленные на то, чтобы доставить друг другу физическое удовольствие. Их часто называют сенсуальным фоку­сом, так как они позволяют парам выработать с помощью партнера и оценить фи­зиологические ощущения, привносящие в отношения чувство физического наслаж­дения (Wincze & Carey, 1991). Еще одним позитивным результатом сенсуального фокуса может стать уменьшение дисбаланса в сексуальных отношениях, приводя­щего к тому, что один из партнеров начинает чувствовать себя ущемленным, пола­гая, что на него давят, что его принуждают, не понимают или что ему не доверяют (рис.

17.5).

Первая фаза сенсуального фокуса включает в себя негенитальные прикоснове­ния. Партнерам рекомендуют раздеться и создать вокруг себя максимально интим­ную и непринужденную обстановку. Они по очереди вызывают друг у друга прият­ные физические ощущения, не являющиеся откровенно сексуальными. Не произ­нося лишних слов, один из партнеров совершает ласковые прикосновения к телу другого в виде массажа и поглаживаний. От другого партнера требуется только рас­слабиться и наслаждаться приятными ощущениями; он может также подсказывать, какие изменения следует внести в прикосновения, если что-либо вызывает у него чувство дискомфорта. Через заранее оговоренное время партнеры меняются роля­ми. Многие пары во время этих упражнений смогли в первый раз насладиться физи­ческой близостью, не испытывая напряжения, возникающего при сексуальном кон­такте. Нет сомнений, что подобные действия могут стать важным шагом в избавле­нии от некоторых сексуальных расстройств.

Во второй фазе сенсуального фокуса допустимы легкая генитальная стимуляция и ласки, но без намерения вызвать у партнера сексуальное возбуждение. Паре совету­ют не позволять сенсуальным действиям переходить в прелюдию сексуального кон­такта. Вместо этого они должны просто получать наслаждение, а в случае возникно-

Рис. 17.6. Направляющая позиция при стимуляции клитора

вения у них сексуального возбуждения да­вать ему незаметно исчезать. Сексуальные

ощущения снова являются здесь лишь частью общей релаксации, которая тем не менее весьма приятна.

Финальная фаза состоит, как правило, из каких-то направляющихдействий, при помо­щи которых один партнер осторожно пока­зывает другому, какая стимуляция является для него оптимальной. Партнеры принимают какую-то обоюдно удобную позу, и один из них может поместить свою руку поверх руки другого, осторожно направляя ее во время генитальной стимуляции. На рис. 17.6 пока­зана позиция, которая часто используется женщинами, показывающими своим партне­рам, как тем следует стимулировать клитор, чтобы вызвать у них оргазм.

Длительность прохождения парами раз­личных фаз сенсуального фокуса может зависеть от того, насколько успешно и быс­тро они продвигаются вперед. Сексотерапевты выявляют потенциальные помехи или иные трудности в процессе терапии и стремятся ктому, чтобы на каждой ступени были достигнуты позитивные результаты, прежде чем упражнения перейдут в следу­ющую фазу.

Сексотерапевты, использующие методы поведенческой терапии, понимают, на­сколько важно, чтобы пары выработали модель позитивного сексуального опыта, преодолев те неудачи, которые были вызваны сексуальным расстройством. Поэто­му на ранних этапах лечения врачи обычно просят своих пациентов избегать поло­вых актов или иных видов сексуальных контактов, которые были отягощены про­блемами. Постепенно, по мере того как будут вновь обретаться уверенность и спо­собность расслабляться на каждой последовательной ступени, пара может снова начать практиковать половые сношения.

Важно также предложить паре ряд последовательных шагов, которые позволили бы ей снова вступать в половые сношения. Основанный на предположении, что боль­шинство гетеросексуальных пар в странах Запада используют {и, вероятно, предпо­читают) во время половых сношений позицию, когда мужчина находится сверху, а женщина снизу, первый шаг типового подхода обычно состоит в том, что женщина занимает верхнее положение. Этот прием, по-видимому, эффективен при лечении сексуальных расстройств у женщин, так как он позволяет им лучше контролировать течение полового акта. С другой стороны, он полезен и при устранении расстройств у мужчин, поскольку в этом случае им легче расслабиться, в то время как их партнерша получает больше возможностей регулировать протекание сексуального контакта. Вот один интересный комментарий по поводу некоторых факторов, являющихся при­чинами сексуальных расстройств у женщин и мужчин: женщины часто чувствуют себя несколько уязвленными доминирующей ролью мужчины при половых сношени-

Рис. 17.7. Боковая позиция при релаксации _

ях, в то время как мужчины испытывают чувство тревоги из-за груза ответственности за сексуальный контакт, которая обычно возлагается на них.

Отличным промежуточным шагом на пути к обретению чувства уверенности при сношении, когда мужчина занимает положение сверху, является боковая позиция «лицом к лицу», позволяющая обоим партнерам достичь большей физической релак­сации (см. гл. 10). Никому из них не приходится выдерживать вес другого партнера (см. рис. 17.7), в результате чего повышается чувство ответственности каждого из них. Сексотерапевты считают, что эта позиция доставляет многим гетеросексуаль­ным парам такое наслаждение, что они начинают практиковать ее при половых сно­шениях чаще, чем позицию, когда мужчина находится сверху.

Заключительный терапевтический шаг, при условии что он является для партне­ров желанной целью, — это достижение успеха в их привычной позиции, когда все сексуальные действия должны протекать так, как хочется обоим партнерам. Выбор позиции при соитии может способствовать улучшению сексуальной функции и иным образом.

Одно из исследований показало, что и женщины и мужчины достигают более «полного и насыщенного» оргазма, используя позицию, при которой пенис при дви­жении оказывается ближе к лобку и клитору и давит на эту область (Hurlbert & Apt, 1995). Женщинам, испытывающим чувство боли при половом сношении, часто помо­гают позиции, когда они находятся сверху. Преодоление моделей поведения, вызыва­ющих у партнеров сексуальные расстройства, включает в себя, опять же, процесс систематической десенситизации, направленный на устранение у них привычек, по­рождающих напряжение, и привитие им новых, более приятных для обоих партнеров моделей поведения.