Методы самопомощи

Многие сексотерапевты считают, что имеется достаточное количество клиниче­ских данных, позволяющих рекомендовать пациентам с сексуальными расстройства­ми методы самопомощи, хотя в настоящее время установлено слишком мало фактов, которые подтверждали бы долговременную эффективность таких подходов. Несколь­ко приемов самопомощи приведено в конце этой главы. Хотя дешевизна и приватный характер самостоятельной сексотерапии являются ее очевидными преимуществами, не вызывает сомнений и то, что многие сексуальные расстройства могут быть эффек­тивно вылечены только специалистами. Методы самопомощи не способны устранить некоторые из относительно сложных личностных и межличностных факторов, кото­рые являются источниками многих расстройств. Указания в отношении самостоя­тельной работы могут снабдить человека полезной информацией, стать существен-

СЛУЧАЙ ИЗ П РАКТИ КИ

ПАТРИСИЯ И МАЙКЛ ИЗБАВЛЯЮТСЯ ОТСЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Патрисия и Майкл были вместе уже более года (причем их интимные отношения продолжались почти все это время), когда они решили обратить­ся к сексотерапевту. Их беспокоило то, что во вре­мя сексуальных контактов Майклу трудно было уп­равлять эякуляцией. Они оба признали, что из-за его преждевременной эякуляции Патрисия не ус­певает достичь оргазма. Врач подробно расспро­сил обоих партнеров об их прошлом сексуальном опыте и уточнил ряд деталей, касающихся их со­вместной сексуальной жизни. Поскольку терапев­ту показалось, что Майкл вполне способен управ­лять своим оргазмом, который наступает у него че­рез достаточно продолжительное время после начала полового акта, он начал склоняться к мыс­ли, что определенные трудности с достижением оргазма испытывает Патрисия. Дальнейшие воп­росы выявили, что Патрисии еще ни разу не уда­валось достичь оргазма. Партнеры полагали, что эта проблема устранится сама собой в ходе их сексуальной жизни.

Сексотерапевт объяснил обоим партнерам, что на эякуляторную и оргастическую реакции можно влиять путем различных упражнений из репер-

туара поведенческой, терапии. Через несколько недель он предложил паре выполнить несколько упражнений, которые должны были помочь Пат­рисии проявить свою способность испытывать оргазм и позволить Майклу еще лучше управлять своей эякуляцией. Врач встречался с парой раз в неделю, чтобы оценить достигнутые успехи, раз­решить проблемы, с которыми пациенты могли встретиться, и дать необходимые указания в отно­шении дальнейших упражнений. Спустя пример­но месяц Патрисия научилась достигать оргазма с помощью самостимуляции и стала подсказывать Майклу, какие приемы более всего на нее воздей­ствуют. Майкл также научился замедлять свою эякуляторную реакцию, хотя сексотерапевт и не считал, что эта проблема в данном случае играет существенную роль.

Через четыре месяца партнеры высказали удовлетворение тем уровнем сексуальных пере­живаний, которого они добились. Патрисия до­стигала теперь оргазма почти при каждом поло­вом акте, лишь немного помогая себе путем ма­нуальной стимуляции. Обоих, похоже, устраивало то время, которое требовалось Майк­лу для достижения оргазма. Сексотерапевт пред­ложил паре показаться ему через год, и когда они явились к нему на прием, стало ясно, что в даль­нейшем лечении нет никакой необходимости.

ным подспорьем для многих людей, стремящихся улучшить свою сексуальную функ­цию, помочь им почувствовать себя более непринужденно при обсуждении сексуаль­ных вопросов. Но полное излечение с помощью таких указаний достигается очень редко.

Многие терапевты все же предлагают пациентам воспользоваться приемами, которые можно практиковать в одиночку, не прибегая к помощи партнера. Два наи­более распространенных метода самопомощи основаны на изучении собственного тела и мастурбации. Многие мужчины и женщины с сексуальными расстройствами никогда ранее не удосуживались познакомиться поближе со своими половыми органами или даже иными частями своего тела. Упражнения по изучению тела со­стоят из разглядызания собственного тела в зеркало и прикосновений к нему, с тем чтобы вызвать у себя определенные эмоции и физиологические ощущения. Иногда даются очень подробные указания в отношении того, как можно обнаружить реак­цию различных участков гениталий на стимуляцию.

Упражнения, связанные с мастурбацией, оказываются особенно полезными при лечении нарушений оргазма у женщин и преждевременной эякуляции у мужчин. Как только способность испытывать оргазм раскрыта посредством использования при­емов самопомощи, женщина может начать постепенно подключать партнера к этим действиям, подсказывая ему, какие воздействия более всего помогают ей достичь

оргазма. Научение женщин тому, как можно регулярно испытывать оргазм, оказыва­ется также эффективным при устранении гипоактивности сексуального желания. Некоторые специалисты ставят под сомнение полезность использования мастурба­ции в сексотерапии, опасаясь, что она может помешать человеку более усердно рабо­тать над совершенствованием интимных отношений с партнером (Christensen, 1995).

Как упоминалось ранее, застарелая привычка поспешно мастурбировать являет­ся распространенной причиной трудностей с управлением эякуляцией у мужчин. Приемы самопомощи, которые помогают мужчинам не торопиться при мастурбации, оказываются эффективными при выработке более плавных форм сексуальной реак­ции, которые проявляются в виде более успешного управления оргазмом при сексу­альных контактах с партнерами.

Приемы самопомощи, использующие мастурбацию, могут оказаться непригодны­ми при лечении отдельных индивидуумов или представителей каких-то культурных групп, которым свойственны негативные чувства и установки в отношении мастур­бации.

Существуют и другие методы самопомощи, которые можно применять для того, чтобы помочь человеку избавиться от негативных мыслей в отношении секса, зара­нее прорепетировать ситуации, которые могут возникнуть при взаимодействии с партнером, или научиться отвлекаться, предотвращая тем самым излишнюю фикса­цию на собственной сексуальной функции. Специалисты в области секса в целом со­гласны с тем, что самоосознание, вместе с умением объяснить партнеру свои сексу­альные потребности и особенности, является важным аспектом сексуальной совмес­тимости.