Составители: заведующий кафедрой проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков,
доценты: B.C. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, С.А. Заринская, Б.А. Зубков,
Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, |И.Л. Кузнецов!, А.И. Поляков,
Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина.
Рецензенты: зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Университета
дружбы народов, доктор мед. наук, проф. Э.Д. Смирнова; зав. кафедрой
оперативной хирургии и топографической анатомии Курского
государственного медицинского университета, доктор мед. наук,
проф. |А.Д. Мясников!
Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного
обучения и контроля знаний. Учебно-методическое пособие.
Под редакцией В.Г. Владимирова - М.: РГМУ, 2009-184 с. ISBN-5-88458-021-5
Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
практическим занятиям и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической
анатомии.
Рекомендовано в печать: Центральный координационно-методический совет
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
ISBN-5-88458-021-5
© Российский государственный медицинский университет
СОДЕРЖАНИЕ
Общая хирургическая техника 4
Топографическая анатомия верхней комсчтччн 12
Топографическая анатомия верхней конечности 16
Топографическая анатомия нижней конечности 22
Топографическая анатомия нижней конечности 27
Операции на кровеносных сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия ....33
Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей.38
Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции 44
Топографическая анатомия головы (мозговой отдел) 48
Топографическая анатомия головы (лицевой отдел) 54
Операции на голове 58
. Топографическая анатомия шеи d I
Операции на шее 71
, Топографическая анатомия груди 78
Топографическая анатомия груди 83
Операции на груди 88
Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой
стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 95
Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости) 111
Топографическая анатомия нижнего отдела брюшной полости 123
. Операции на органах брюшной полости 132
Операции на органах брюшной полости (желудке, печени, желчном пузыре.
внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной
железе и селезенке) 141
. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного
пространства. Операции на почках и мочеточниках 153
Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза 164
Занятие 1, Общая хирургическая техника
1. 1 - по линии проекции органа,
2 - в стороне от линии проекции органа.
2. 1 - выполняется в асептических условиях,
2 - планируется и формируется послойно,
3 - имеет ровные линейные края,
4 - обеспечивается тщательный гемостаз,
5 - применяется обезболивание.
3. 1 - послойное разъединение тканей области.
4. 1 - брюшистым скальпелем,
2 -остроконечным скальпелем,
3- скальпель образует образует угол 45° с поверхностью кожи
4 - не следует,
5 -- разрез тканей следует производить послойно.
5. 1 - разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),
2 - гемостаз,
3 - выполнение оперативного приема (например,удаление (резекци
пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной поло
(лапаротомия) и т.д.,
4 - соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,
5 - снятие кожного шва.
6. 1 - характером патологического процесса,
2 - морфологическими и
3 - функциональными свойствами области (органа).
7. 1 - послойная инфильтрация области,
2 - использование слабоконцентрированного (0,25 - 0,5%) раствора новокаин
3 - соблюдение последовательности: обезболивание —* разрез —♦ гемостаз
обезболивание и т. д.
8. 1 - необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,
2 - чтобы добиться блокады рецепторов кожи.
9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца
иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.
10. 1 - гидравлическое препарирование,
2 - детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),
11. 1 - вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможн
кровотечения из подкожных вен.
12. 1 - периневральная,
2 - эндоневральная.
13, | - раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище)
мышцы, сосудисто-нервного пучка.
14. 1 - для разъединения слоев области (органа),
2 - для фиксации стенок и дна хирургической раны;
3 - кровоостанавливающие,
4 - для соединения слоев области (органа),
5 - специальные.
15. 1 - позиция «столового ножа»,
2 - позиция «писчего пера»,
3 - позиция «смычка»,
4 - позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа).
16. I - точность разреза по длине и
2 - глубине.
17. 1 - так как после закрытия операционного поля простынями затруднено
определение проекционных ориентиров.
18. 1 - брюшистый,
2 - линейный.
19. 1 - ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого
послеоперационного рубца.
20. 1 - во избежание значительного зияния кожной раны и грубого
послеоперационного рубца.
21.1- вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи,
2 - при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°,
3 - в конце разреза этот угол должен составлять 90°.
22. 1 - для обеспечения линейного разреза.
23. 1 - в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку.
24. 1 - чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для
инфекции,
2 - из косметических соображений - во избежание образования грубого
послеоперационного рубца.
25. 1 - артериальное,
2 - венозное,
3 - смешанное,
4 - паренхиматозное.
26. 1 - кровотечение наружу при наличии раны,
2 - кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или
клетчаточные пространства.
27. 1 - временная (или предварительная),
2 - окончательная.
28. 1 - перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и
ниже (дистальнее) места кровотечения.
29. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят
лигатуру. Завязывают 1-й узел под носиком зажима. Затем зажим снимают.
Окончательно затягивают 1-й узел. Завязывают 2-й узел.
30. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими
тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-й узел.
Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим.
Окончательно затягивают 1 -й узел. После чего завязывают 2-й узел.
31.1- кусочек мышцы (размозженный),
2 - сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут
сальника,
3 - кусочек жировой клетчатки,
4 - губки: гемостатическая, коллагеновая.
32. 1 - Бильрота,
2 - Кохера,
3 - «москтит».
4 - клемальера
33. 1 - ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в
другом, Ш - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая величина
рычага к "носику" зажима.
34. 1 - перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду.
35. 1 - под "носик" зажима.
36. 1 - после завязывания 1-го (внутреннего) узла под "носиком" зажима.
37. 1 - во избежание соскальзывания лигатуры.
38. 1
2
не затянут 1-й (внутренний) узел лигатуры,
чрезмерное натяжение лигатуры.
39. 1
2
указательными,
большими.
40 1 - простой (или женский),
2 - хирургический,
3 - морской.
41.1- пальцевой (мануальный),
2 - аподактильный (инструментальный).
42. 1 - чтобы исключить расхождение краев разреза слоя,
2 - чтобы исключить распускание внутреннего узла.
43. 1 - при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть.
44. 1 - при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.
45. 1 - при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на
наружном.
46. 1 - во избежание развязывания узлов.
47. 1 - желобоватый зонд.
48. 1 - чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-
нервного пучка.
49. 1 - хирургический,
2 - анатомический,
3 - кожу,
4 - фасцию,
5 - мышцу.
50. 1 - в позиции "писчего пера".
51. 1 - по "принципу рычага",
2 - "тыл" скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено
кверху - к фасции.
52. 1 - в продольном направлении (по ходу волокон),
2 - в поперечном направлении.
53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку,
которую осторожно рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят
пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину
рассекают между II и ill пальцами, введенными в разрез.
54. 1 - скальпель обычный,
2 - электрохирургический,
3 - ультразвуковой,
4 - лазерный,
5 - плазменный.
55. 1 - зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению
злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.
56. 1 - гемостаз,
2 - частично асептичность.
57. 1 - кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки.
58. 1 - фасция,
2 - мышца,
3 - серозная оболочка.
59. 1 - механический ранорасширитель.
60. 1 - если края раны достаточно широко разведены,
2 - обеспечен тщательный гемостаз,
3 - при достаточной освещенности раны.
61. 1 - в тщательности гемостаза,
2 - в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические
инструменты, шарики, салфетки).
62. 1 - послойно,
2 - каждый край раны прошивают раздельно.
63. 1 - иглодержатель,
2 - хирургическая игла,
3 - хирургический (или анатомический) пинцет.
64. 1-режущие (трехгранные),
2 - колющие (круглые),
3 - атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).
65. 1 - режущая часть больше ушка,
2 - для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении
шовного материала через канал прокола иглы.
66. 1 - кожа,
2 - подкожная клетчатка,
3 - фасция,
4
5
мышца,
надкостница.
67. 1
2
паренхиматозные,
полые органы пищеварительной и мочевой систем,
3 - сухожилия,
4 - сосуды,
5 - нервы.
68. 1 - обусловливают значительную травму органа,
2 - трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).
69. I - артерии и вены,
2 - нервы,
3 - протоки (например, желчные),
4 - при косметических операциях (на лице).
70. 1 - 5 мм от "клюва" (концевой части) иглодержателя на границе средней и
задней (ближе к ушку) третей иглы.
7). 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV
пальца - в другом, III - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая
величина рычага к "носику" зажима,
2 - в кольцах I и III пальцев, II палец - у винта.
72. 1 - располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой
инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема
грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).
73. 1 - разрастание рубцовой ткани,
2 - возможность нагноения вследствие фитильных свойств.
74. 1 - толщина кетгутовой лигатуры,
2 - способ обработки (обычный, хромированный кетгут),
3 - «агрессивность» содержимого органа.
75. 1 - кетгут,
2 - кетгут,
3 - синтетическая нить, шелк,
4 - шелк,
5 - кетгут,
6 - шелк,
7 - скобки Мишеля.
76. 1 - ручной,
2 - механический (использование сшивающего аппарата).
77. 1 - металлические скрепки (тантал, виталиум).
78. 1 - вкол иглы производят на 0,5 см от края раны,
2 - перпендикулярно к ее длиннику,
3 - захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар-
маны, где может скапливаться раневой экссудат).
79. 1 - расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 - 2 см,
2 - тургором мягких тканей,
3 - степенью выраженности подкожных тканей,
4 - косметичностью шва.
80. 1 - чтобы не распустились ранее наложенные стежки.
81.1- нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков.
2 - не деформирует линию шва,
3 - обеспечивает более надежный гемостаз.
82. 1 - краевой некроз,
2 - после операции может образоваться косметический дефект,
3 - зияние раны (что может привести к инфицированию подкожной
клетчатки),
4 - образуется грубый рубец.
83. 1 - обвивной,
2 - Ревердена (Reverdin) - Мультановского.
84. 1 - узловые
2 - «П» - образные.
85. 1 - срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени
образования рубца,
2 - исключить разволокнение апоневроза.
86. 1 - узловой.
87. 1 - 25 - 30 см (для узловых швов),
2 - короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.
88. 1 - напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи.
89. 1 - на середину раны (1-й «ситуационный шов»),
2 - на одну половину середины (2-й «ситуационный шов»),
3 - на другую половину раны (3-й «ситуационный шов»),
4 - между ними,
5 - для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине.
90. 1 - сбоку от линии соединения кожи,
2 - чтобы исключить врастание узла в рубец;
3 - чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.
91. 1-пластиночный,
2 - субэпидермальный.
92 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине,
2 - для более быстрого заживления и обеспечивания коемстичности рубца.
93. 1-1,5 см,
2-5 мм,
3 - по ребру.
94. 1 - остроконечные ножницы,
2 - анатомический пинцет.
95. 1 - для исключения инфицирования лигатурного канала.
96. 1 - остановка кровотечения;
2 - профилактика раневой инфекции.
3 - ушивание раны, сокращение сроков заживления.
97. 1 - послойное ушивание («глухой» шов),
2 - дренирование раны.
Занятие 2. Топографическая анатомия верхней
конечности
1. 1 - большой грудной мышцей с поверхностным листком собственной фасции
груди,
2 - малой грудной мышцей с глубоким листком собственной фасции груди.
2. 1 - малой грудной мышцей с поверхностным листком ключично-грудной
фасции,
2 - глубоким листком ключично-грудной фасции, покрывающим грудную
стенку.
3. 1 - надостной фасцией,
2 - надостной ямкой задней поверхности лопатки,
3 - остью лопатки.
4. 1 - надостную мышцу,
2 - надлопаточную артерию с сопровождающими ее венами,
3 - надлопаточный нерв.
5. 1 - остью лопатки,
2 - подостной фасцией,
3 - подостной ямкой задней поверхности лопатки.
6. 1 - подостную мышцу,
2 - малую круглую мышцу,
3- артерию, огибающую лопатку с сопровождающими ее венами.
7. 1 - подмышечная,
2 - дельтовидная (поддельтовидное пространство),
3 - латеральный треугольник шеи.
8. 1 - ключица,
2 - малая грудная мышца,
3 - большая грудная мышца.
9. 1 - книзу и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена,
кзади и выше артерии плечевое сплетение,
2 - медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена и
медиальный пучок плечевого сплетения, кзади - задний пучок, латерально -
латеральный пучок,
3 - кпереди и медиально от подмышечной артерии находится одноименная
вена, латерально - срединный нерв, медиально - медиальные кожные нервы
плеча и предплечья, локтевой нерв, кзади - лучевой и подмышечный нервы.
10. 1 - латеральный,
2 - медиальный,
3 - задний.
j j i - мышечно-кожный,
2 - латеральная порция срединного.
12 1 - медиальная порция срединного,
2 - локтевой,
3 - медиальный кожный нерв плеча,
4 - медиальный кожный нерв предплечья.
13. 1 - лучевой,
2 - подмышечный.
14. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 - большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины,
3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
15. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 - большой круглой мышцей и широкой мышцей спины,
3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
4 - хирургической шейкой плечевой кости.
16. 1-артерия, огибающая лопатку
2 вены, огибающие лопатку.
17. 1 - задняя окружающая плечо артерия и сопровождающие ее вены,
2 - подмышечный нерв.
18. 1 - подключичная,
2 - подмышечная.
19. 1 - подлопаточная.
20. 1 - выше уровня отхождения подлопаточной артерии.
21.1- артерия, огибающая лопатку,
2 - трехстороннее.
22. 1 - надлопаточная,
2 - поперечная артерия шеи. 1
23. 1 - передняя граница роста волос подмышечной области (по Н. И. Пирогову),
либо граница передней и средней трети ширины подмышечной ямки.
24. 1 - подмышечный.
25. 1 - невозможно отвести руку,
2 - утрата кожной чувствительности в дельтовидной области заднелатеральной
части верхнего отдела плеча (выключен: п. cutaneus brachii lateralis superior).
26. 1 - подключичная,
2 - переднебоковая область груди,
3 - лопаточная (предлопаточная щель, подостная ямка),
4 - дельтовидная (в поддельтовиднос пространство),
5 - передняя область плеча.
27. 1 - подмышечный,
2 - подсухожильная сумка подлопаточной мышцы,
3 - межбугорковое синовиальное влагалище.
28. 1 - молочная железа (медиальная и верхушечная группы лимфоузлов);
2 - верхняя конечность (латеральная группа лимфоузлов),
3 - боковой отдел грудной и
4 - брюшной (выше пупка) стенок (медиальная группа лимфоузлов),
5 - верхний отдел спины и задний отдел шеи (задняя группа лимфоузлов).
29. I - поверхностное субпекторальное,
2 - глубокое субпекторальное.
30. 1 - переднее,
2 - заднее.
31.1 - медиальная,
2 - латеральная.
32. I - медиальной борозде двуглавой мышцы (или соответствует линии,
проведенной от вершины подмышечной впадины к середине расстояния
между медиальным надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой
мышцы плеча).
33. 1 - медиальный край двуглавой мышцы плеча.
34. 1 - плечевая кость,
2 - трехглавая мышца плеча.
35. 1 - лучевой.
36. 1 - латерально,
2 - кпереди,
3 - медиально.
37. 1-лучевой.
38. 1 - согнуто в локтевом суставе.
1 _ будет нарушено разгибание пальцев кисти - «кисть для поцелуя» («висячая
кисть»),
2 - утрата кожной чувствительности тыла КИСТИ И пальцев (большого,
указательного и латеральной половины среднего).
1 - мышечно-кожный (С5 - С7);
2 - лучевой (С5 - Thi).
I - на латеральной поверхности предплечья,
2 - предплечье будет разогнуто в локтевом суставе.
Занятие 3. Топографическая анатомия верхней
конечности
1. 1 - медиальная подкожная вена руки,
2 - латеральная подкожная вена руки,
3 - промежуточная вена локтя.
2. 1 - плечевая артерия залегает между ними (апоневроз покрывает артерию
спереди и медиально, сухожилие лежит спереди и латерально от артерии).
3. 1 - бифуркация плечевой артерии находится на 3-5 см ниже медиального
надмыщелка плечевой кости.
4. 1 - по ходу медиальной подкожной вены руки,
2 - на 2 см кверху от медиального надмыщелка плечевой кости.
5. 1 - лучевая коллатеральная артерия,
2 - верхняя локтевая коллатеральная артерия,
3 - нижняя локтевая коллатеральная артерия,
4 - лучевая возвратная артерия,
5 - локтевая возвратная артерия.
6. 1 - борозде между локтевым отростком (латерально) и медиальным
надмыщелком плечевой кости (медиально).
7. 1 - в подкожной клетчатке на уровне локтевого отростка,
2 - под сухожилием m. triceps.
8. 1 - кожа, ^
2 - подкожная клетчатка с поверхностной фасцией,
3 - собственная фасция.
9. I - на 1-1,5 см книзу от локтевой складки ( латеральный надмыщелок
находится на 1 см, а медиальный- на 2 см выше суставной линии).
10. 1 - в непосредственной близости от капсулы. .
11.1 - заднелатеральный отдел капсулы истончен (на уровне шейки лучевой
кости находится мешкообразное углубление),
2 - задний верхний отдел не покрыт мышцами (с боков от локтевого отростка
и сухожилия трехглавой мышцы).
12. 1 - сообщение между передним и задним отделами происходит посредством
узких боковых щелей, которые при набухании синовиальной оболочки
закрываются.
13.1- латерально от локтевого отростка.
2 - медиально от локтевого отростка.
14 1 - заднелатеральный отдел сустава; 2 - разрез по Кохеру Т. Kocher. ориентиры
разреза: латеральный надмыщелок, локтевой отросток, головка лучевой кости.
15. 1 - переднее,
2 - латеральное,
3 - заднее;
16 1-от медиального края сухожилия двуглавой мышцы (середина локтевой
ямки) к пульсовой точке или к точке на 0,5 см медиальное от шиловидного
отростка лучевой кости (по Н. И. Пирогову),
2 - от медиального надмыщелка плечевой кости к латеральному краю
гороховидной кости,
3 - от точки на 1 см медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча к
середине нижней кожной складки запястья (центральной части углубления
между тенаром и гипотенаром).
17. срединный нерв иннервирует:
I - круглый пронатор,
2 - лучевой сгибатель запястья,
3 - длинную ладонную мышцу,
4 - поверхностный сгибатель пальцев,
5 - наружную порцию глубокого сгибателя пальцев,
6 - длинный сгибатель большого пальца.
18. 1 - локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и внутреннюю
порцию глубокого сгибателя пальцев.
19. 1 - локтевой нерв,
2 - лучевой нерв,
3 - срединный нерв.
20. 1 - лучевой нерв (С5 - Th, глубокая ветвь).
21.1- лучевой;
2 - на уровне шейки.
22. 1 - на основании нарушения разгибания пальцев,
2 - на основании нарушения разгибания запястья,
3 - на основании нарушения супинации запястья
23. 1 - глубокий сгибатель II - V пальцев и
2 - длинный сгибатель большого пальца,
3 - квадратный пронатор.
24 I
1 - в восходящем направлении на предплечье по ходу переднего сосудисто-
нервного межкостного пучка,
2 - через отверстие в межкостной мембране в заднее мышечно-фасциальнс
ложе предплечья,
3 - в подсухожильное пространство среднего фасциального ложа ладони.
25. 1 - срединный нерв в нижней трети предплечья распологается в срединно
борозде между длинным сгибателем ладони (медиально) и лучевьц
сгибателем запястья (латерально) позади собственной фасции.
26. 1 - срединный нерв.
27. 1 - лучевой,
2-ладьевидной,
3 - полулунной,
4 - трехгранной.
28. 1 - для определения проекции лучезапястного сустава проводят линию
соединяющую шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Середин!
выпуклой части лучезапястного сустава находится на 0,5-1 см кверху от это!
линии. ,|
29. 1 - локтевой,
2 - лучевой.
30. 1 - срединный нерв.
31.1- сухожилие длинной ладонной мышцы,
2 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.
гг
32.1- локтевая артерия и вена,
2 - локтевой нерв.
33 1 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.
34 1 - к V,
2-к 111.
35 1 - латеральное, I
2 - среднее,
3 - медиальное.
36 1 - собственной фасцией ладони,
2 - глубокой пластинкой ладонной фасции и V пястной костью,
3 - медиальной межмышечной перегородкой
37 1 - отводящая мизинец,
2 - противопоставляющая мизинец,
3 - короткий сгибатель мизинца,
4 - локтевой нерв.
•jg 1 _ мизинца,
2 - медиальной половины безымянного пальца.
39 1 - передняя - ладонный апоневроз,
2 - задняя - глубокий листок ладонного апоневроза,
3 - латеральная- наружная межмышечная фасцнальная перегородка,
4 - медиальная- внутренняя межмышечная фасциальная перегородка.
40 1 - поверхностное (подапоневротическое),
2 - глубокое (подсухожильное).
41 1 - поверхностная артериальная дуга,
2 - общие ладонные пальцевые артерии;
3 - срединный нерв,
4 - четыре общих пальцевых нерва.
42 1 - на уровне проксимальной трети кожной складки тенара («запретная зона»
Канавела).
43 Срединный нерв иннервирует кожу: 1 - большого пальца,
2 - указательного пальца,
3 - среднего пальца,
4 - латеральной половины безымянного пальца.
44 1 - глубокая артериальная дуга с соответствующими венами,
2 - пястные ладонные сосуды,
3 - глубокая ветвь локтевого нерва.
45 1- с пространством Н.И.Пирогова через запястный канал,
2 - по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев,
3 - по ходу пястных ладонных артерий с подапоневротическим пространством.
46. 1 - подапоневротическое клетчаточное пространство.
47. 1 - срединный нерв (С5- Th|) - 1,11 червеобразные мышцы,
2 - локтевой нерв (Cs - Т|) - 111, IV червеобразные мышцы.
48. 1 - передняя - собственной фасцией,
2 - задняя - глубокой фасцией и I пястной костью,
3 - латеральной межмышечной перегородкой.
49. I - короткая отводящая большой палец,
2 - противопоставляющая большой палец,
3 - короткий сгибатель большого пальца,
4 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца,
5 - приводящая большой палец.
50. 1 - короткую отводящую большой палец,
2
3
- противопоставляющую большой палец,
- поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца.
51.1- приводящую большой палец,
2 - глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
52. 1 - медиальный - наибольшее количество клетчатки располагается вокр-
сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
53. 1 - длинного сгибателя большого пальца,
2 - сгибателей 11 - V пальцев.
54 . 1 - проксимальная граница лучевого синовиального мешка находится
уровне проксимальной кожной складки запястья на 2 см выше поперечн
линии, проведенной через верхушку шиловидного отростка лучевой кости
2 - дистальная граница лучевого синовиального мешка находится на урав"
проксимальной головки концевой фаланги.
55. 1 - проксимальная кожная складка запястья,
2 - у основания дистальной фаланги V пальца;
3 - проксимальная поперечная кожная складка ладони (середина пястньг
костей).
56. 1 - на уровне головок пястных костей,
2 - на уровне оснований дистальных фаланг.
57. 1 - нет.
58. 1 - в 10%.
59. 1 - кольцевые сухожильные пучки (связки),
2 - крестовидные сухожильные пучки (связки).
60. 1 - париетальный (перитенон),
2 - висцеральный (эпитенон).
61. 1 - кровеносные сосуды и
2 - нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию.
62. 1 - на протяжении среднего фасциального ложа ладони.
63. 1 - на середине боковой поверхности средней фаланги,
2 - к основанию дистальной фаланги.
64. 1 - подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. Соединительнотканны
перегородки, образующие ячейки, направляются от сосочкового слоя кожи
надкостнице фаланги.
65 1 - это объясняется наличием волосяных фолликулов на коже тыла кисти.
66 1 - подкожная клетчатка на тыле кисти рыхлая, содержит большое количество
лимфатических сосудов, переходящих с ладони кисти и пальцев.
67. 1 - локтевой нерв (Cs - Th,), глубокая ветвь.
Занятие 4. Топографическая анатомия нижней
конечности
1. 1 - грушевидная мышца.
2. 1 - верхняя ягодичная артерия.
2 - две верхние ягодичные вены, образующие сплетения (которые прикрывае
артерия),
3 - верхний ягодичный нерв.
3. 1 - седалищный нерв,
2 - задний кожный нерв бедра,
3 - нижний ягодичный нерв,
4 - половой нерв.
4. 1 - нижняя ягодичная артерия,
2 - половая артерия,
3 - артерия, сопровождающая седалищный нерв.
5. 1 - внутренняя половая артерия.
2 - внутренняя половая вена,
3 - половой нерв.
б. 1 - внетазовые отделы верхней и нижней ягодичных артерий короткие. При!
ранении их проксимальные концы сокращаются и «уходят» в над- и|
подгрушевидное отверстия. Ягодичные артерии имеют большое количество!
анастомозов. Поиски источника кровотечения затруднены из-за глубины раны. Г
7. 1 - в верхнелатеральном квадранте ягодичной области отсутствуют крупные!
сосудисто-нервные пучки, следовательно, исключается опасность!
возникновения гематомы
8. 1 - через подгрушевидное отверстие в боковое клетчаточное пространство
малого таза,
2 - через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку,
3 - в заднюю область бедра. Гнойные затеки распространяются по ходу
сосудисто-нервных пучков.
9. 1 - линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к седалищному
бугру.2 - на эту линию проецируется большой вертел бедренной кости.
Смещение его проекции с этой линии вверх или вниз наблюдается при
патологических состояниях в области тазобедренного сустава.
10. 1 - спереди суставная капсула прикрепляется по lin. interotrochanterica. а 2-
сзади - несколько кнутри от crista intertrochanterica. Таким образом, большая
часть шейки бедренной кости находится в полости сустава.
,, 1 - связка головки бедренной кости. 2 - она содержит артерию.
кровоснабжающую головку бедра.
12 1- спереди - подвздошно-бедренная связка (самая мощная). Состоит из
латеральной и медиальной частей;
2 -снутри -лобково-бедренная;
3- сзади - седалищно-бедренная.
13 1 - выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края седалишно-
бедренной связки, на которой лежит наружная запирательная мышца.
14. 1 - большая подкожная вена.
15. I - спереди - паховая связка и сращенный с ней поверхностный листок
широкой фасции;
2 - сзади гребенчатая связка,горизонтальная ветвь лобковой кости (куперова
связка),
3 - латерально-подвздошно-гребенчатая дуга,
4 - медиально-лакунарная связка.
Сосудистая лакуна соответствует медиальной трети паховой связки.
16. 1 - бедренная артерия (латерально),
2 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва.сопровождающая бедренную
артерию,
3 - бедренная вена (медиально).
17. 1 - подвздошно-поясничная мышца (состоит из подвздошной и большой
поясничных мышц),
2 - бедренный нерв,
3 - латеральный кожный нерв бедра.
18.1- спереди - паховой связкой,
2 - сзади - гребенчатой связкой,
3 - медиально-лакунарной связкой,
4 - латерально-фасциальным влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо
характеризуется неподатливостью стенок.
19. 1 - переднее,
2 - заднее,
3 - медиальное.
20. 1 - латеральная (имеет вид апоневроза; разделяет переднее и заднее
фасциальные ложа),
2 - задняя (рыхлая; разделяет заднее и медиальное ложа),
3 - медиальная (прочная; разделяет медиальное и переднее ложа).
21- 1 - медиальную, образованную лакунарной связкой.
22. 1 - гребенчатая мышца,
2 - длинная приводящая мышца,
3 - тонкая мышца,
4 - короткая приводящая мышца,
5 - большая приводящая мышца.
23. 1 - медиальную группу (приводящие мышцы),
2 - внутренней поверхности бедра.
24. 1 - четырехглавая мышца бедра (головки: прямая мышца, медиальная широкая
мышца, латеральная широкая мышца, промежуточная широкая мышца).
25. 1 - в переднем,
2 - переднюю. Эти мышцы сгибают бедро и разгибают голень.
26. 1 - поверхностный листок широкой фасции бедра в верхнемедиальном отделе
неоднороден по своему строению: в наружной части, прикрывающей
бедренную артерию, он плотный, образует серповидный край; в медиальной
части (кпереди от бедренной вены) разрыхлен (дырчатый), его называют
решетчатой фасцией.
27. 1 - бедренная артерия проецируется по линии, верхняя точка которой
находится на середине расстояния между передней верхней подвздошной
остью и симфизом (середина паховой связки), а нижняя- соответствует
приводящему бугорку медиального надмышелка бедренной кости при слегка
согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи,
нижней конечности,
2 - линия Кэна.
28. 1 - нижняя конечность слегка согнута в тазобедренном суставе и ротированна
кнаружи;
2 - слегка согнута в коленном суставе.
29. 1 - сверху - паховая связка,
2 - медиально - длинная приводящая мышца,
3 - латерально - портняжная мышца.
30. 1 - у основания бедренного треугольника бедренная артерия занимав
срединное положение, кнутри от нее лежит вена, кнаружи - бедренный нерв.
31.1- медиальная артерия, огибающая бедренную кость. От ее глубокой ветви
отходит ветвь, анастомозирующая с ягодичными артериями, нисходящая-
ветвями запирательной и прободающими атрериями,
2 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость (восходящая ее ветв
анастомозирует с верхней ягодичной артерией, нисходящая- с ветвям"
подколенной артерии).
32 1 - передняя - паховой связкой и прикрепляющимся к ней поверхностным
' листкам широкой фасции бедра,
2 - задняя -гребенчатой фасцией (глубоким листком широкой фасции бедра),
3 - латеральная -фасциальным влагалищем бедренной вены.
33 1 - серповидным краем поверхностного листка широкой фасции бедра.
34 1 - вариант отхождения (27,6 %) запирательной артерии от нижней
надчревной (редко от наружной подвздошной). В таких случаях при бедренной
грыже запирательная артерия располагается кпереди от шейки грыжевого
мешка; направляясь к запирательному отверстию, она прилегает к передней
(паховая связка) и медиальной (лакунарная связка) стенкам внутреннего
отверстия бедренного канала. В период средневековья при ущемленной
бедренной грыже рассечение внутреннего отверстия бедренного канала
(лакунарной связки) вслепую сопровождалось ранением запирательной
артерии со смертельным кровотечением.
35. I - запирательная артерия,
2 - запирательная вена,
3 - запирательный нерв.
36. 1 - через запирательный канал.
37. 1-отобласти промежности,
2 - от передней брюшной стенки (книзу от пупка),
3 - от ягодичной области, поясничной области,
4 - от нижней конечности.
38. 1 - передняя- апоневротической пластинкой (lamina vastoadductoria),
2 - медиальная и задняя- большая приводящая мышца,
3 - латеральная - широкой медиальной мышцей с медиальной межмышечной
фасциальной перегородкой.
39. 1 - портняжная мышца.
40. I - бедренная артерия,
2 - бедренная вена,
3 - подкожный нерв ноги (п. saphenus).
41.1- нисходящая коленная артерия (ветвь бедренной артерии ),
2 - нисходящая коленная вена,
3 - подкожный нерв ноги.
42. 1 - бедренная артерия,
2 - бедренная вена.
43. 1 - двуглавая мышца бедра (короткая и длинная головки ),
2 - полусухожильная мышца,
3 - полуперепончатая мышца. Задняя группа - мышцы-сгибатели голени.
44. I - седалищный нерв проецируется по линии, соединяющей точку на середин
расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, с точкой,
соответствующей середине подколенной ямки.
45. 1 - задняя межмышечная фасциальная перегородка характеризуется
рыхлостью строения.
46. 1 - в ягодичную область (по ходу седалищного нерва),
2 - в медиальное ложе бедра, в переднюю область бедра (через бедренно-
подколенный канал),
3 - в подколенную ямку.
47. I - артерия, сопровождающая седалищный нерв.
48. 1 - длинная головка двуглавой мышцы бедра.
49. 1 - двуглавая мышца бедра (латерально);
2 - полуперепончатая мышца (медиально);
3 - полусухожильная мышца (медиально).
50. I - общий малоберцовый нерв (располагается латерально),
2 - большеберцовый нерв (залегает по середине подколенной ямки).
Чанятие 5. Топографическая анатомия нижней
конечности
I 1 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
2 - связка надколенника.
2 1 - Наднадколенниковая. Она лежит под сухожилием четырехглавой мышцы
бедра, выше надколенника. В 85% случаев она сообщается с полостью
коленного сустава - с передневерхним срединным заворотом. Передняя стенка
сумки фиксирована к сухожилию бедра; задняя се стенка отделена от
бедренной кости рыхлой жировой клетчаткой.
3. 1 - верхняя медиальная - сухожилие полуперегюнчатой мышцы и лежащей
более поверхностно и латерально подсухожильной,
2 - верхняя латеральная - сухожилие двуглавой мышцы бедра,
3 - нижняя медиальная - медиальная головка икроножной мышцы,
4 - нижняя латеральная - латеральная головка икроножной мышцы.
4. i - подколенная поверхность бедренной кости,
2 - задний отдел сумки коленного сустава, укрепленный косой подколенной
связкой,
3 - подколенная мышца.
5. 1 - в задную область бедра по ходу седалищного нерва,
2 - в переднюю область бедра через бедренно-подколенный канал,
3 - в глубокое клетчаточное пространство задней области голени (в
голеноподколенный канал по ходу большеберцового нерва, подколенных
артерии и вены).
6. 1 - спереди - сухожилие большой приводящей мышцы,
2 - сзади - сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц,
3 - сверху - портняжная мышца,
4 - снизу - медиальная головка икроножной мышцы и медиальный мыщелок
бедра,
5 - через нее осуществляют внепроекционный доступ к подколенной артерии.
7. Расположение сосудов и нервов обозначают словом "Нева"
1 - большеберцовый нерв,
2 - подколенная вена,
3 - подколенная артерия.
8- 1 - задняя большеберцовая артерия,
2 - передняя большеберцовая артерия.
I - малоберцовой кости.
10- 1 - бедренная кость,
2 - большеберцовая кость,
3 - надколенник.
11.1- передний верхний срединный,
2 - передний верхний медиальный,
3 - передний верхний латеральный,
4 - передний нижний медиальный,
5 - передний нижний латеральный.
12. I - задний верхний медиальный,
2 - задний верхний латеральный,
3 - задний нижний медиальный,
4 - задний нижний латеральный.
13. 1 - на передний,
2 - задний.
14. 1 - передняя крестообразная связка,
2 - задняя крестообразная связка.
15. 1 - большеберцовая коллатеральная связка,
2 - связка надколенника (по бокам от нее располагаются медиальная
латеральная поддерживающие связки),
3 - малоберцовая коллатеральная связка,
4 - косая подколенная связка,
5 - дугообразная подколенная связка.
16. 1 - поперечная связка колена.
17. 1 - переднее, /
2 - заднее,
3 - латеральное.
18.1- передняя большеберцовая мышца,
2 - длинный разгибатель пальцев.
19. 1 - передняя большеберцовая мышца,
2 - длинный разгибатель большого пальца,
3 - длинный разгибатель пальцев.
20. 1 - передняя большеберцовая артерия,
2 - две передние большеберцовые вены,
3 - глубокий малоберцовый нерв.
21. 1 - проекция передней болыиеберцовой артерии соответствует лин
соединяющей середину расстояния между бугристостью большеберцо
кости и головкой малоберцовой кости с серединой межлодыжков
промежутка.
22. 1
сгибательное положение - "конская" стопа (стопа "балерины").
23. 1
2
3
спереди - задней большеберцовой мышцей,
сзади - длинным сгибателем большого пальца,
латерально - малоберцовой костью.
24. 1 - малоберцовая артерия,
2 - малоберцовая вена.
25. ] - медиальная передняя лодыжковая артерия.
2 - латеральная передняя лодыжковая артерия.
26. 1 - большая подкожная вена ноги,
2 - подкожный нерв ноги.
27. 1 - частота открытых переломов большеберцовой кости обусловлена
близостью ее положения к коже, а также малоподвижностью кожи вследствие
невыраженности подкожной клетчатки и фиксации собственной фасции
голени к переднему краю большеберцовой кости и к малоберцовой кости
посредством двух перегородок.
28. 1 - длинная малоберцовая мышца,
2 - короткая малоберцовая мышца.
29. 1-е медиальной - малоберцовая кость,
2-е латеральной - длинная малоберцовая мышца,
3 - конечный отдел общего малоберцового нерва и его ветвь - поверхностный
малоберцовый нерв.
30. 1 - икроножная мышца (медиальная и латеральная головки),
2 - подошвенная мышца,
3 - камбаловидная мышца. Икроножная (две головки) и камбаловидная
мышцы образуют трехглавую мышцу голени.
31. 1 - - икроножная мышца,
2 - подошвенная мышца,
3 - камбаловидная мышца.
32. 1 - длинный сгибатель пальцев,
2 - задняя большеберцовая мышца,
3 - длинный сгибатель большого пальца.
33. 1 - спереди - задняя большеберцовая мышца,
2 - сзади - камбаловидная мышца,
3 - медиально - длинный сгибатель пальцев,
4 - латерально - длинный сгибатель большого пальца.
34. 1 - задняя большеберцовая артерия,
2 - две задние большеберцовые вены,
3 - большеберцовый нерв.
35. 1 - проекция задней большеберцовой артерии (для обнаружения в средне
трети голени) соответствует линии, соединяющей точку на 1 см. кзади о
медиального края большеберцовой кости с серединой расстояния межд
пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой.
36. 1 - медиально располагается задняя большеберцовая артерия,
2 - две задние большеберцовые вены, располагаются по бокам от артерии
одна вена медиально, другая латерально,
3 - латерально от сосудов находится большеберцовый нерв.
37. 1 - фасциальная пластинка мышц поверхностного и глубокого слоев задне
области голени образует влагалище сосудисто-нервного пучка. При наличи"
клапанного аппарата в глубоких венах голени, сокращение и расслаблени
мышц задней области голени способствует насасыванию крови в глубоки
вены голени и ее оттоку в центральном направлении.
38. 1 - в подколенную ямку (по ходу большеберцового нерва и подколенны
артерии и вены),
2 - в переднее фасциальное ложе через переднее отверстие (в межкостно
перепонке) голеноподколенного канала (по ходу передних большеберцовы
артерии и вены),
3 - в медиальный лодыжковый канал.
39. I - малая подкожная вена ноги,
2 - в подколенную вену.
/
40. 1 - в нижней трети голени по краям пяточного сухожилия.
41.1 - большая подкожная вена ноги.
42. 1 - линия, идущая от середины расстояния между лодыжками к
первому межпальцевому промежутку.
43 1 - retinaculum m.m. extensorum superius (от пяточной кости к медиально
лодыжке),
2 - retinaculum m.m. extensorum inferius (от пяточной кости к бугристое
ладьевидной кости).
44 1 - по Н. И. Пирогову пяточное сухожилие имеет двойное влагалище
наружное, образованно собственной фасцией голени, внутреннее по ceoev
строению напоминает синовиальную оболочку (лучше выражено по задне
поверхности сухожилия).
45 1 - retinaculum peroneorum superius,
2 - retinaculum peroneorum inferius.
46 1 - медиально - retinaculum m.m. flexorum,
2 - латерально - медиальная лодыжка и пяточная кость.
47 1 - пяточный канал (между начальной частью отводящей мышцы большого
пальца и нижнемедиальной поверхностью пяточной кости),
2 - подошвенный канал (сверху - ограничен длинной связкой подошвы, снизу
- глубокой фасцией подошвы, с боков фасциальными перегородками).
48 1 - задняя большеберцовая артерия,
2 - две задние большеберцовые вены,
3 - большеберцовый нерв.
49 1 - большеберцовая кость,
2 - малоберцовая кость,
3 - таранная кость.
50 1- межберцовый синдесмоз,
2 - коллатеральные связки (дельтовидная - от медиальной лодыжки к
ладьевидной, таранной и пяточной костям, три связки от латеральной лодыжки
к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости).
51 1 - это связано с рыхлостью подкожной клетчатки тыльной поверхности стопы.
52 1 - длинный разгибатель большого пальца (медиально),
2 - длинный разгибатель пальцев (латерально).
53 1 - поверхностное (между коротким и длинным сгибателями пальцев),
2 - глубокое (между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой
палец).
54 1 - короткий сгибатель пальцев,
2 - длинный сгибатель пальцев.
55 1 - подошвенный канал,
2 - пяточный канал,
3 - медиальный лодыжковый канал.
56 1 - с боков - медиальная и латеральная межмышечные фасциальные
перегородки,
2 - сверху - длинная связка подошвы,
3 - снизу - глубокая связка подошвы, находящаяся между коротким
сгибателем пальцев и квадратной мышцы подошвы.
57 1 - квадратная мышца подошвы,
2 - сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца),
3 - оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный).
58 1 - самым тяжелым осложнением флегмоны среднего фасциального
ложа подошвы является распространение затека в глубокое клетчаточное
пространство голени (в голеноподколенный канал)
2 - в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную поверхность пальц
(по ходу червеобразных мышц и косой головки мышцы, приводящей больш
палец),
3 - на тыльную поверхность стопы в 1-м межплюсневом промежутке по хо
глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы.
59 1 - таранная кость,
2 - ладьевидная кость,
3 - пяточная кость,
4 - кубовидная кость. Последние три кости образуют поперечный сус~
предплюсны.
60 1 - ладьевидная кость,
2 - медиальная клиновидная,
3 - промежуточная клиновидная кость,
4 - латеральная клиновидная кость,
ная кость.
61 1 - межкостная клиноплюсневая связка (от медиальной клиновидной кости
основанию 11-й плюсневой кости). Сустав широко открывается только пос
рассечения этой связки.
Занятие 6. Операции на кровеносных сосудах и нервах