6. Аудиометрия и её виды. Аудиометр и его устройство. Аудиограмма и её получение.
В клинике определение порога слышимости применяется для исследования остроты слуха и называется аудиометрия.
Аудиометрия - это совокупность методов измерения остроты слуха у здоровых и больных людей ( дословно -"cлухоизмерение"). Проводится при помощи электронных аппаратов - аудиометров. Тональная, пороговая аудиометрия основана на определении порога слышимости тона.
Аудиометр - это электронный аппарат для исследования остроты слуха.
Блок-схема аудиометра имеет следующий вид ( Рис. 4 ):
Источник звукового сигнала;
Усилитель;
Регулятор силы звука – аттеньюатор;
Телефон.
Источником звукового сигнала является генератор 1 синусоидальных электрических колебаний с диапазоном генерируемых частот от 125 до 10000 Гц. Через усилитель 2 электрический сигнал подается на регулятор силы звука – аттеньюатор 3. Акустический сигнал регулируемой силы подается на телефон ( левый 4б или правый 4а ).
Рис. 4
Структурная схема аудиометра.
Результатом исследования остроты слуха является аудиограмма. Аудиограмма - это график зависимости тонального порога слышимости от частоты.
Тональная аудиограмма строится на специальном бланке, где по горизонтали откладывается частота, а по вертикали – минимальная сила звука в дБ, которая вызвала слуховое ощущение по отношению к нулевому уровню 0 дБ, за который принимают порог слышимости.
Получение аудиограммы:
Испытуемого помещают в звукоизолированную комнату или специальную камеру (сурдокамеру). На ухо накладывают телефон и подают звук надпороговой силы, частотой 1000 Гц, длительностью 2-3 секунды. Затем ослабляют интенсивность сигнала до порогового уровня, фиксируют eго и делают соответствующую отметку на бланке аудиограммы. После окончания исследования на частоте 1000 Гц переходят сначала на более высокие, а затем - низкие. Точки фиксации порога слышимости соединяют прямыми и получают график- аудиограмму.
На одном бланке строят аудиограммы для обоих ушей. Для их отличия аудиограмму левого уха обозначают линиями с крестиками, а правого - линиями с точками.
Аудиограмма позволяет:
определить чувствительность уха к разным частотам по отношению к нулевому уровню (нормальному порогу слышимости),
выявить степень понижения слуха на разных частотах,
определить ориентировочно место (локализацию) поражения слухового аппарата.
- судить о результатах лечения по повторно снятым аудиограммам.
7. Звуки сердца и их физическая характеристика. Фонокардиограф и егo устройство. Фонокардиограмма.
Сердце - это полый мышечный орган, предназначенный для перемещения крови по сердечно-сосудистой системе и обладающий свойствами возбудимости, проводимости, сократимости и автоматизма (т.е. способности сокращаться без стимуляции извне). При работе сердца возникают звуки, которые делят на тоны и шумы.
Общей способностью тонов и шумов является то, что они возникают в определенные фазы сердечного цикла и представляют собой совокупность звуков разной частоты и амплитуды.
По частотному составу звуки сердца делят на 3 группы:
1. Инфразвуки (частота до 16 Гц);
2. Низкочастотные слышимые звуки (16-400 Гц);
3. Среднечастотные звуки (400-1400 Гц).
Общий диапазон частот - это совокупность тех частот, которые возникают при работе сердца в норме и патологии.
Для нормальных тонов сердца общий диапазон частот составляет 20-1400 Гц, а для патологических токов и шумов 40-2800 Гц.
Фонокардиография (ФКГ) - это метод графической регистрации звуков, которые возникают при работе сердца. Аппарат для фонокардиографии называется фонокардиограф ( Рис. 5 ). Основные части:
1.микрофон;
2. усилитель с системой частотных фильтров;
3. регистрирующее устройство.
Микрофон 1 является воспринимающим устройством, которое преобразует звуковые колебания в электрические. Микрофоны для фонокардиографии бывают контактные (непосредственного касания) и с воздушной подушкой, когда передача звуковых колебаний от тела к чувствительному элементу - мембране происходит через воздушную среду.
Усилитель 2 (ламповый или полупроводниковый) увеличивает мощность полученных от микрофона электрических колебаний до уровня, обеспечивающего нормальную работу регистрирующего устройства. Система электрических фильтров yсилителя позволяет выделить нужную для анализа полосу частот.
Регистрирующее устройство 3 преобразует электрические колебания в видимые на бумажной ленте, фотопленке иди экране осциллографической трубки сигнал. Этот сигнал может быть также на записан на магнитную ленту аппарата- магнитографа, или введен для анализа в ЭВМ.
Рис. 5.
Структурная схема фонокардиографа:
1 - микрофон, 2- усилитель, 3- регистрирующее устройство.
Принцип работы фонокардиографа.
На грудную клетку пациента в положении лёжа устанавливают под контролем телефонов или громкоговорителя микрофон в специальных точках регистрации звука Запись производят при задержке дыхания на выдохе в 3-6 частотных диапазонах. Микрофон преобразует звуки сердца в электрические колебания той же частоты, которые после усиления и фильтрации вторично преобразуются регистрирующим устройством в видимый сигнал - фонокардиограмму.