Еталон відповіді:

1. Гіпоплазія нижньої долі лівої легені

2. Дихальна гімнастика, ЛФК, аерофітотерапія, імуномодулятори

Завдання № 8. Вася М., 2 років. Від першої вагітності, яка проходила з токсикозом другої половини, пологі вчасні, зі слабкістю пологової діяльності, народився в асфіксії (2 бали за школою Апгар), знаходився на штучній вентиляції легень продовж 3-х діб. Відмічаються часті повторні обструктивні бронхіти, пневмонії. В останні пів року у періоді ремісії відмічається тахіпноє, ціаноз носо-губного трикутника. На рентгенограмі чітка деформація бронхосудинного малюнка. Хлориди поту – 30 ммоль /л.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Проведіть диференційну діагностику.

Еталон відповіді:

1. Бронхолегочна дисплазія.

2. Муковісцидоз, синдром Хаммена-Річа, Вільямса-Кембела, Картагенера.

Завдання № 9. Хлопчик, 9 років, з 3-річного віку хворіє на бронхоектатичну хворобу. Загострення виникають часто (3-4 рази на рік), після консервативної терапії – короткочасні періоди ремісії. Захворювання прогресує, дитина відстає у фізичному розвитку, шкіра бліда, акроціаноз, нігті деформовані у вигляді «годинникових скелець». За даними бронхографії виявлено мішкоподібні бронхоектази нижньої частки правої легені.

1. Результати якого дослідження будуть найбільш вагомими у встановленні клінічного діагнозу

2. Якою повинна бути подальша лікувальна тактика

Еталон вдповіді:

1. Основним методом, що дозволяє встановити діагноз при бронхоектатичній хворобі, є бронхографія

2. Оперативне лікування

Завдання № 10. Дитина 8 років скаржиться на постійний вологий кашель, млявість. Хворіє більше 2-х років. Хвороба характеризується наявністю продуктивного кашлю протягом кількох місяців на рік, постійними різнокаліберними вологими хрипами в легенях. Об'єктивно: коробковий відтінок тону, подовжений видих, жорстке дихання. Характер хрипів нестійкий, вони зникають після кашлю.

1. Встановіть попередній діагноз

2. Опішить рентгенограму

Еталон відповіді:

1. Хронічний бронхіт

2. Посилення і деформація малюнку легень, порушення структури коренів легень.

Диференційна діагностика системних захворювань сполучної тканини та системних васкулітів у дітей

Задача 1. Дівчинка 8 років госпіталізована в зв’язку з тривалою гіпертермією, болями в суглобах. При обстеженні відмічено: висип на обличчі у вигляді “метелика”, заїди, збільшення та болючість колінних та ліктьових суглобів, розширення меж та приглушеність тонів серця, гепатомегалія.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. Які зміни характерні в загальному аналізі крові для данного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Системний червоний вовчак.

2. Збільшення ШОЕ, лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія.

Задача 2. Хлопчик 14 років госпіталізований зі скаргами на підвіщення температури до 38,0 ^оС, біль в м’язах, утруднене ковтання їжі. Об‘єктивно: параорбітальний набряк з рожево-фіолетовим відтінком, при пальпації біль та зниження тонусу м’язів, капілярити в ділянках подушечок пальців та долонів, розширення меж та приглушеність тонів серця, гепато-спленомегалія. Креатинін в крові – 150 мкмоль/л, в сечі – 10 ммоль/л.

Завдання: 1. Поставте діагноз.

2.Які лабораторні дані дозволяють поставити данний діагноз?

Еталон відповіді: 1.Дерматоміозит.

2. Диспротеінемія, підвищення в сироватці крові вмісту імуноглобулінів класу G, креатин-фосфокінази, ЛДГ, АСТ та АЛТ, альдолази, креатину. Виражена креатинурія.

Задача 3. Дитина 8 років скаржиться на болі колінних суглобах. Два тижні тому перенесла ангіну. Об-но: температура тіла 38, 4 ^оС зниження АТ, кільцеподібні висипи на тілі, припухлість колінних суглобів, підшкірні вузлики над суглобами та по ходу сухожиль, розширення меж серця, тахікардія, приглушеність тонів. С-реактивний білок - +++, титр АСЛ-О – 450 од.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. Яка первинна та вторинна профілактика данного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Гостра ревматична лихоманка.

2. Первинна профілактика – організація комплексу індивідуальних, громадських і загальнодержавних заходів, спрямованих на ліквідація первинної захворюваності на ревматизм. Вона включає: загартування організму, організація здорового побуту, своєчасну і адекватну терапію захворювань верхніх дихальних шляхів (ангін і фарингітів), викликаних b-гемолітичних стрептококом групи А.

Вторинна профілактика-попередження рецидивів і прогресування захворювання із формуванням нових пороків - здійснюється в умовах диспансерного нагляду шляхом регулярного введення пролонгованих пеніцилінів - біциліну-5 або бензатин бензилпеніциліну. Якщо у хворого є алергія на пеніциліни, вторинна профілактика здійснюється макролідами циклами по 10 днів кожного місяця. Дітям, що перенесли ревматизм без кардиту, вторинна профілактика проводиться до 18-річного віку, при наявності кардита - до 25 років та більше. При сформованій ваді серця - вторинна профілактика ревматизма проводиться пожиттєво.

Задача 4. Дівчинка 10 років скаржиться на гарячку, профузне потіння, біль у суглобах та серці. Об’єктивно: на стегнах, сідницях, спині сітчасте ліведо, поліморфна висипка з дрібнокрапчастими крововиливами, дрібні підшкірні вузлики по ходу судин кінцівок. На третю добу розвився церебральний криз з головним болем, блюванням, менінгеальними симптомами. АТ- 160/90 мм рт. ст.

Завдання: 1. Яке захворювання найбільш імовірне?

2. Яке лікування данного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Вузликовий поліартеріїт.

2. а)Глюкокортикостероїди (преднізолон- 0,75-1,0 мг/кг/добу);

б) цитостатики (циклофосфан перорально 1-2 мг/кг/добу);

в) плазмаферез;

г) пентоксифілін (довенно 200-300 мг/добу);

д) амінохінолонові препарати (делагіл, плаквеніл);

е) ензимні препарати (вобензим);

є) дезагреганти (гепарин).

Задача 5. У приймальне відділення звернулися батьки хлопчика 8 років з приводу того, що протягом 4-х місяців дитину турбують болі у правому колінному суглобі, останнім часом мати помітила деяке обмеження рухів у правій нозі та ранкову скутість дитини, яка зникає під вечір.

Завдання: 1. Яке захворювання наймовірніше має місце у дитини?

2. Які рентгенологічні ознаки характерні для данного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Ювенільний ревматоїдний артрит.

2. Звуження суглобової щілини, ерозії суглобових поверхонь, анкілоз.

Задача 6. Дівчинка, 8 років, поступила в клініку з попереднім діагнозом дифузного захворювання сполучної тканини. При допоміжному обстеженні виявлені: диспротеінемія, підвищення в сироватці крові вмісту імуноглобулінів класу G, креатин-фосфокінази, ЛДГ, АСТ та АЛТ, альдолази, креатину. Виражена креатинурія.

Завдання: 1. Яке захворювання у дитини найбільш вірогідне виходячи з наявних результатів параклінічного обстеження?

2.Яке лікування данного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Дерматоміозит.

2. а) Глюкокортикоїди (преднізолон - 0,5 – 1 мг/кг/ на добу);

б) цитостатики (метотрексат по 5 -10 мг/м² всередину 2 дні підряд, або парентерально від 10 до 50 мг один раз);

в) плазмоферез;

г) дезагреганти (курантил, тіклід);

д) препарати метаболічної дії (мілдролнат, рибоксин).

Задача 7. У хлопчика 10 років, протягом 6 днів спостерігалось підвищення температури до 37,5 ^оС, слабкість, зниження апетиту. Об‘єктивно: двобічне почервоніння кон‘юктиви, набряк і почервоніння губ, «малиновий» язик, гіперемія мигдаликів, зміни периферичних відділів кінцівок (набряк, шелушіння шкіри, еритема), поліморфний висип на тулубі, збільшенна шийних лімфовузлів.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. Діагностика данного захворювання.

Еталон відповіді: 1. Хвороба Кавасакі.

2. Ангіографія, МРТ грудної клітини.

Задача 8. Дитина 10 років скаржиться підвищення температури до 37,1 ^оС, слабкість,підвищену втомлюваність, біль у суглобах. Об‘єктивно: шкіра блискуча з ділянками гіпер- і депігментації, множиннітелеангіектазії на «бронзовому» фоні, лице маскоподібне з потовщеною шкірою чола, щік, витонченими губами, симптом «кисету», «дзьоб хижака», алопеція, кальцинати в підшкірній клітковині пальців кистей.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. Яке лікування данного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Системна склеродермія.

2. а) Протизапальна терапія:

- НПЗП (вольтарен, німісулід)

- ГКС (преднізолон);

б) Д -пеніцилінамін;

в) Корекція мікроциркуляції:

- антиагреганти (куранти, трентал);

- антагоністи кальцію (корінфар);

- кавінтон;

г) Посимптомна терапія (вітаміни, мікроелементи, біостимулятори);

д) Системна ензимотерапія.

Задача 9. Дівчинка 15 років скаржиться підвищення температури до 38,3 ^оС, болі в колінних суглобах протагом 4-х днів. Відомо, що 3 тижні тому хворіла на ГРВІ. Об‘єктивно: збуджена, відмічаються хаотичні рухи, на шкірі в області коліних суглобів анулярний висип,суглоби припухлі,тахікардія,перкуторно розширення меж серця вліво, аускультативно – приглушення тонів серця.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. Яке лікування данного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Гостра ревматична лихоманка.

2. Усім пацієнтам із гострою ревматичною лихоманкою показана госпіталізація із виконанням постільного режиму протягом перших 2-3 тижнів захворювання з подальшим поступовим розширенням рухового режиму, призначення дієти, що містить достатню кількість повноцінних білків із обмеженням прийому хлориду натрію, рідини, збільшенням вмісту калію, магнію та вітамінів в раціоні.

- Етіотропна терапія здійснюється бензилпеніциліном у добовій дозі 1 500 000-4 000 000 ОД у дітей старшого віку і підлітків і 600 000-1 000 000 ОД у дітей молодшого віку впродовж 10-14 діб із наступним переходом на використання дюрантних форм препаратів - біциліну-5 або бензатин бензилпеніциліну. Біцилін-5 призначається в дозах 1 500 000 ОД для підлітків і 400 000-600 000 ОД для дітей 1 раз на 2 тижні, а бензатин бензилпеніцилін 600 000-800 000 ОД дітям і 1 500 000-2 400 000 ОД підліткам внутрішньом'язово кожні 2 тижні. У випадках алергічних реакцій на препарати пеніциліну показано призначення макролідів.

- Патогенетичне лікування - нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота, індометацин, диклофенак натрію, німесулід та ін.). Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) призначається у середніх дозах (для дітей до 12 років 0,2 г/кг/добу, не більше 1-2 г в 3-4 прийоми, підліткам - до 3-4 г на добу). При тяжкому кардиті - преднізолон 1-2 мг/кг/добу в 3 приймання 2-4 тижня з поступовою його відміною та послідуючим переходом на аспірин.

- При наявності симптомів недостатності кровообігу - відповідна терапія. При лікуванні хореї - спокій, тишина, за показаннями фенобарбітал, препарати брома, інші засоби за призначеням дитячого невролога.

Задача 10. Дівчинка 10 років звернулась до лікаря зі скаргами на підвищення температури до 38,5 ^оС, болі в колінних суглобах, які з‘явилися після інсоляції на морі. Об‘єктивно: екзантема на обличчі «molar rash», дискоїдні зміни шкіри, виразки в області роту, припухлість колінних суглобів. Лабораторні данні: ЗАК:ер – 3.5 Т/л, лейк – 5 Г/л, лімф – 1 Г/л, тромбоцити – 80 Г/л, ЗАМ: персистуюча протеїнурія (0,5 г/добу).

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. Яке дослідження дозволяє поставити данний діагноз?

Еталон відповіді: 1. Системний червоний вовчак.

2. Імунологічне дослідження:

- LE – клітини;

- Антитіла до ДНК;

- SМ – антитіла.

Диференційна діагностика функціональних та органічних захворювань шлунку та кишківника у дітей

1) Дитина 4 років перебуває в стаціонарі зі скаргами на багаторазову блювоту протягом доби, слабкість, сонливість, спрагу. З анамнезу відомо, що дані напади повторюються 2-3 рази на рік після різних стресових ситуацій. На огляд дитина в’яла, виражені явища дегідратації. Шкіряні покрови сухі, бліді. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Стул 1 раз, оформлений. При лабораторному обстеженні в крові й сечі визначаються гіпоглікемія, гіперхолестеринемія, гіперурікемія, гіперкетонемія, ацетонурія та ацидоз. УЗД органів черевної порожнини - без патології 1.Обґрунтуйте клінічний діагноз 2. Проведіть диференціальну діагностику даного захворювання із хронічним гастродуоденитом.

Відповідь – синдром циклічної блювоти

2) Дитина 12 років знаходиться у стаціонарі зі скаргами на болі в животі ниючого характеру, які локалізуються у верхній частині живота по середній лінії, зменшуються після прийму іжі, відчуття дискомфорту в епігастрії, підвищену стомлюваність, емоційну лабільність. Після акту дефекації болі в животі зберігаються. Дані скарги турбують дитину близько року. При проведенні УЗД органів черевної порожнини та ФГС органічної патології з боку шлунково-кишкового тракту не виявлено. Дихальний тест на НР позитивний. 1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Проведіть диференціальну діагностику даного захворювання із хронічним гастритом типу В.

Відповідь – функціональна диспепсія

3. При надходженні в стаціонар хворий 14 років скаржиться на відрижку повітрям або кислим, яка посилюється при переїданні та зміні положення тіла, печію, почуття швидкого насичення, іноді - блювоту з домішкою жовчі, яка приносить полегшення. Дані скарги турбують дитину близько року. При проведенні ФГС виявлені недостатність розетки кардії і її зіяння, гіперемія слизової оболонки стравоходу в нижній його третині, жовч у шлунку, інших змін слизової оболонки шлунка й 12-палої кишки не виявлено. 1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Проведіть диференціальну діагностику даного захворювання з функціональною диспепсією. Відповідь - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

4. 15-річний хлопчик знаходиться у стаціонарі зі скаргами на болі в животі, які виникають натще або вночі, іноді супроводжуються блювотою, яка приносить полегшення. Дані скарги турбують дитину близько року. При повному клініко-лабораторному обстеженні дитині встановлено діагноз виразкової хвороби цибулини 12-палої кишки, неускладненої, НР позитивної. 1. Призначте лікування хворому та складіть план диспансерного спостереження. 2. Проведіть диференціальну діагностику виразкової хвороби з хронічним Нр- ассоційованим гастродуоденітом.

Відповідь - ерадікація НР, диспансерне спостереження – 5 років 5. Дитина 12 років скаржиться на зниження апетиту, болі в ділянці навколо пупка тупого характеру, які виникають через 1,5-2 години після їжі й зменшуються після приймання їжі, іноді блювоту, що виникає на висоті болю, після їжі та приносить полегшення хворому. Хворіє 2 роки. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, язик обкладений у кореня білуватим нальотом, живіт болісний при пальпації в епігастрії та зоні навколо пупка. При проведенні ФГС слизова оболонка шлунка й 12-палої кишки гіперемована, вкрита слизом, НР +++. 1. Обгрунтуйте діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Диференціальна диагностика диспепсичного та абдомінального больового синдрому у дітей з патологією гастродуоденальної зони

Відповідь – хронічний гастродуоденіт

6. Мати дитини 4х років на прийомі у сімейного лікаря скаржиться на болісні дефекації у дитини з виділенням плотної фекаломи 1 раз на 1-2 дні, схваткоподібні болі у животі, що зникають після акту дефекації, здуття живота. Дані скарги турбують дитину протягом року. При пальпації живота відзначаються болі у кишечнику. При обстеженні в стаціонарі ніякої органічної патології з боку шлунково-кишкового тракту не виявлено. 1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Проведіть диференціальну діагностику з неспецифічним виразковим колітом

Відповідь – функціональний закреп

7. Дитина 7 років. Хворіє близько року. Скарги на випорожнення із кров'ю й слизом 5-6 разів на добу, зниження маси тіла, зниження апетиту, слабкість, швидку стомлюваність. При огляді виражена блідість кожних покривів, зниження тургора тканин. При пальпації живота товста кишка спастично покращена, ущільнена, болісна. Посів на патогенну кишкову групу негативний. У загальному аналізі крові Нв 82 г/л , ШОЕ 32 мм/г. При проведенні ректороманоскопії слизова оболонка кишки набрякла, з явищами гіперемії, ерозії неправильної форми до 5 мм у діаметрі, мілкоточечні геморрагії. 1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування 2. Проведіть диференціальну діагностику із хворобою Крона

Відповідь - неспецифічний виразковий коліт 8. Дитина 11 років. При вступі в стаціонар скарги на схваткоподібні болі в животі під час акту дефекації, тенезми та позиви до акту дефекації вночі , випорожнення із кров'ю та гноєм до 3-4 разів на добу, зниження маси тіла, слабкість. Дані скарги турбують пацієнта близько 6 міс. При пальпації живота визначається метеоризм, "шум плескоту", болістність по ходу товстої кишки. При колоноскопії кишечнику слизова оболонка має вигляд "булыжной мостовой", гаустри нерегулярні, просвіт слизової оболонки ассиметричний.

1. Встановіть клінічний діагноз і складіть план диспансерного спостереження 2. Проведіть диференціальну дагностику з синдромом подразненого кишечнику Відповідь – хвороба Крона

9. Дитина 10 міс. Народилася з вагою 2750 г у строк. Перебуває на грудному годуванні. У 6 міс уведений перший прикорм - овочеве пюре. Після введення прикорму відзначалися зниження емоційного тонусу, млявість, сниження апетиту, збільшення обсягу фекалій при незміненій частоті дефекацій. У цей час важить 7250 г. Шкірні покриви сухі, тургор тканин знижений, підшкірно-жирова клітчатка стоншена, "страждальний" вираз обличчя, живіт збільшений, кал розріджений, замазкообразний, зі смердючим запахом і жирним блиском 1. Встановіть попередній діагноз і складіть план обстеження для даного хворого 2. Проведіть диференціальну діагностику із синдромами дисахаридазної недостатності та екссудативною ентеропатією

Відповідь - целіакія 10. Дитина 3 міс. Скарги на відставання у вазі, частий нападоподібний непродуктивний кашель, здуття та збільшення розмірів живота, кал смердючий, блискучий, ясно-сірого кольору. У результаті обстеження в стаціонарі був встановлений діагноз муковісцидоз. 1. Этіологія та патогенез даного захворювання 2. Проведіть диференціальну діагностику із синдромом лактазной недостатності та целіакиєю

11. Хлопчик 15 років. Скарги на частий рідкий стул (до 15 раз у добу) з більшою кількістю слизу, гною, крові; біль по всьому животу, зхуднення на 7 кг за 6 місяців. Один рік хворіє неспецифічним виразковим колітом.

1. Складіть план обстеження та лікування даного хворого.

2. Проведіть диференціальну діагностику з хворобою Крона. 12. Хлопець 14 років скаржиться на болі в животі до прийому їжі, печію, відрижку кислим, зниження апетиту. З анамнезу відомо, що у хлопчика виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, HP +++. При інтрагастральній рн-метрії рн тіла шлунку 0,9 одиниць, кислотнонейтралізуюча функція антрального відділу субкомпенсована, лужний година 10 хвилин.

1. Яка кислотоутворююча функція шлунку у пацієнта та складіть план лікування для даного хворого?

2. Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями гастродуоденальної зони

Відповідь - підвищена, лікування – ерадікація НР. 14. Хлопець 15 років впродовж року скаржиться на інтенсивні болі в ділянці епігастрію, нудоту, печію. При ендоскопічному обстеженні виявлено ерітематозний гастродуоденіт, уреазний тест позитивний.

1. Призначьте лікування даному хворому та складіть план диспансерного спостереження

2. Проведіть диференціальну діагностику з виразковою хворобою 12-палої кишки

Відповідь – ерадікація НР, диспансерне спостереження на протязі 5 років після останнього загострення

15. У дитини 14 років ниючі болі у верхній половині живота натще та через 1,5-2 години після їжі, печія. Хворіє приблизно 1 рік. Живіт при пальпації болісний у пілородуоденальній ділянці, позитивний симптом Менделя. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка та дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована, дефект слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки розміром 0,2-0,3 см, рн-метрія: помірна гіперацидність.

1. Обгрунтуйте клінічний діагноз та призначьте лікування даному хворому.

2. Проведіть диференціальну діагностику з гострими виразками шлунку Відповідь - виразкова хвороба 12-палої кишки

Диференційна діагностика захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози у дітей

1) Дівчинка 14 років протягом півроку скаржиться на болі в животі, частіше після прийому жирної та смаженої їжі, дратівливість, стомлюваність. При обстеженні в стаціонарі встановлено діагноз хронічний холецистит. 1. Принципи діагностики хронічного холециститу та план диспансерного спостереження. 2. Проведіть диференціальну діагностику з жовчокам”яною хворобою, латентною стадією

2) Хлопчик 12 років переболів гострим вірусним гепатитом В рік тому. У цей час скаржиться на підвищену стомлюваність, порушення сну, погіршення апетиту, нудоту вранці , ноючі болі у животі. Шкірні покриви блідо- рожеві, одиничні телеангіектазії. Субіктеричність склер. При пальпації живота - гепатоспленомегалія. У крові активність АлТ – 3,4ммоль/л, АсТ – 2,8ммоль/л, загальний білірубін – 31,3 мкмоль/л. . При серологічному дослідженні виявлений HBsAg 1. Поставьте клінічний діагноз і охарактеризуйте синдром цитолізу 2. Проведіть диференціальну діагностику з аутоіммунним гепатитом

Відповідь – хронічний вірусний гепатит В, синдром цитолізу характеризується підвищенням у плазмі крові рівня трансаміназ, гіпербілірубінемією, підвещенням концентрації ферітіна. Морфологічна основа синдрому цитоліза – ацидофільна дистрофія та некроз гепатоцитів

3)Дитина 11 років скаржиться на тупі ноючі болі в правому підребер'ї, що виникають після фізичного навантаження і їжі, що супроводжуються нудотою. Емоційно лабільна. Живіт болісний при пальпації в правому підребер'ї, позитивні "міхурові" симптоми. Печінка у краю реберної дуги. Стул 1 раз на добу, оформлений. Загальний аналіз крові - еритроцити 5,5 *10 , Нв - 120 г/л, ШОЕ 6 мм/год, загальний білірубін 18 мкмоль/л. При проведенні УЗД жовчний міхур збільшений, вміст неоднорідний. 1. Поставьте клінічний діагноз і призначте лікування 2. Проведіть диференціальну діагностику з жовчокам”яною хворобою

Відповідь - ДЖВШ по гіпотонічному типу 4) Дитина 7 років. Скаржиться на болі в животі нападоподібного характеру, які виникають після емоційного напруження та вживання морозива, холодних напоїв. Лікар припускає у хворого ДЖВШ по гіпертонічному типу. 1. Этіологія та патогенез ДЖВШ

2. Проведіть диференціальну діагностику із ДЖВШ по гіпотонічному типу

Відповідь - порушення нейрогуморальних механізмів регуляції жовчного міхура, холестаз, порушення режиму харчування, зловживання жирною та гострою їжею, гіподинамія, рефлекси. 5. Дитина 9 років. Хворіє 2 роки. На прийомі у сімейного лікаря пред'являє скарги на болі в животі, більше в правому підребер'ї. Іноді болі супроводжуються підвищенням температури до субфібрильних цифр. При прийомі смаженої або гострої їжі виникає блювота, що приносить полегшення. При пальпації живота відзначається болісність у правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфи. При УЗД органів черевної порожнини стінка жовчного міхура ущільнена, велика кількість пластівців жовчі. У загальному аналізі крові ШОЕ 21 мм/год 1. Встановіть клінічний діагноз і призначте лікування даному хворому 2. Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями жовчовивідних шляхів Відповідь - хронічний холецистит

6. Дитина 14 років перебуває в стаціонарі із приводу загострення хронічного панкреатиту. 1. Охарактеризуйте клінічну картину хронічного панкреатиту в періоді загострення та призначте хворому лікування. 2. Проведіть диференціальну діагностику з гострим панкреатитом 7.Дитина 10 років знаходится в стаціонарі зі скаргами на болі в животі, багаторазову блювоту, що не приносить полегшення, схильність до проносів. Дані скарги турбують близько півтора років. При об'єктивному огляді - шкіра бліда, живіт при пальпації болючий в околопупочній ділянці, точці Дежардена. При лабораторному обстеженні калу виявлені креаторея, стеаторея. При УЗ-дослідженні органів черевної порожнини підшлункова залоза з нечіткими контурами, підвищеної эхогенности, голівка збільшена. 1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і назвіть антагоністи панкреатичної секреції 2. Проведіть диференціальну діагностику із хроническм холециститом Відповідь - хронічний панкреатит, антагоністи – октреотид та даларгін

8. Дівчинка 15-ти років скаржиться на біль у правому підребір'ї, який посилюється під час фізичного навантаження, нудоту, поганий апетит. Об'єктивно: шкіра бліда. Язик обкладений жовто- сірим нальотом. Позитивні симптоми Ортнера, Мерфі, Кера. 1. Які методи дослідження необхідно провести для постановки діагнозу? 3. Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту Відповідь - ЗАК, УЗД, дуоденальне дослідження, евакуаторна функція жовчного міхура

9. Дівчинка 8 років скаржиться на частий переймоподібний біль у правому підребер'ї, який посилюється після фізичного навантаження. Об'єктивно: емоційно лабільна, астенічної конституції, „синці" навколо очей, відмічається болісність у правому підребер'ї, печінка біля реберного краю, чутлива, схильність до закрепів. 1. Який тип дискінезії жовчовивідних шляхів переважає у дівчинки та призначте лікування даному пацієнтові 3. Проведіть диференціальну діагностику з латентною стадією жовчокам”яної хвороби Відповідь - гіпертонічний

10. Дитина 8 років знаходиться в стаціонарі з приводу болю в животі нападоподібного характеру в правому підребер'ї, що виникає після вживання холодної їжі. Температури немає. У загальному аналізі крові ШОЕ 5 мм/г. Біохімічні показники в межах вікової норми. При дуоденальному зондуванні порція В - 50 мл, при мікроскопії жовчі виявлені лейкоцити 1-2 у п/зору, незначний вміст солей холестерину. 1. Поставте клінічний діагноз і складіть план диспансерного спостереження 2. Проведіть диференціальну діагностику з гострим холециститом Відповідь - ДЖВШ по гіпотонічному типу 11. Дівчинка 9 років знаходится у стаціонарі зі скаргами на болі в животі ноючого характеру, зниження маси тіла, схильність до проносів, блювоту «фонтаном», яка не приносить полегшення. Дані скарги турбують дитину близько року. При об'єктивному огляді - шкіра бліда, живіт при пальпації болістний в околопупочной області, точці Мейо- Робсона.

1. Складіть план обстеження даної дитини та які зміни біохімічних показників можливі в даній ситуації

2. Провести диференціальну діагностику синдрому блювоти у дітей 12. Хлопчик 15 років періодично скаржиться на болі в животі після вживання жирної їжі та фізичних навантажень. При надходженні в стаціонар лікар припускає у хворого хронічний панкреатит.

1. Які лабораторні та інструментальні дослідження необхідно провести такому хворому для постановки діагнозу?

2. План реабілітаційних заходів дітей з хронічними панкреатитами Відповідь - ЗАК, копрограма, рівень панкреатичних ферментів, еластаза-1 у калі, УЗД, комп’ютерна томографія, ретроградна панкреатохолангіографія, жидкокристалічна термографія.

13. Дитина 10 років скаржиться на погіршення апетиту, болі в околопупочной області, які носять тупий характер, схуднення, схильність до проносів. Іноді буває блювота на висоті болю, «фонтаном». Хворіє рік. Об'єктивно: шкіра бліда, живіт при пальпації болістний в околопупочной області, у зоні Дежардена.

1. Який найбільш імовірний діагноз і з якими захворюваннями треба провести диференціальну діагностику?

2. Складіть план лабораторно-інструментальних досліджень , які необхідно провести для встановлення діагнозу у даної дитини. Відповідь - хронічний панкреатит

14. Дитина 12 років протягом місяця скаржиться на приступообразні болі в животі, особливо після приймання жирної їжі, емоційну лабільність. Лікар припускає в дитини хронічний панкреатит.

1. Яке дослідження є найбільш інформативним для постановки діагнозу та складіть план обстеження даного паціента?

2. Проведіть диференціальний діагноз з гострим панкреатитом. Відповідь – рівень панкреатичних ферментів, копрологічне дослідження, еластаза-1, УЗД, комп’ютерна томографія

15. Хлопчик 14 років протягом року спостерігається в гастроэнтеролога у зв'язку із хронічним панкреатитом. Періодично скаржиться на болі в животі після вживання жирної їжі й фізичних навантажень.

1. Етіологія та патогенез панкреатитів у дітей

2.Принципи лікування хронічних панкреатитів

Інтегроване введення хвороб дитячого віку. ВІЛ-інфекція в стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку»

Задача № 1. У дитини віком 9 місяців з’явився кашель та нежить. У сім’ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На другу добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав’язливим; підвищилась температура до 38^оС. Об’єктивно : дихання з участю допоміжних м`язів, при перкусії з обох боків – легеневий звук з тимпанічним відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, сухі свистячі і подекуди середньо пухирцеві вологі хрипи. Сімейним лікарем виставлений діагноз гострий обструктивний бронхіт.

Завдання:

1. Який з основних симптомів згідно стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку виявляється у дитини.

2. Дайте оцінку і класифікацію цього симптома.

Еталон відповіді:

1. Кашель і/або утруднене дихання.

2. Для оцінки використовуються такі клінічні ознаки: частота дихання(більше 50 за хвилину), втяжіння нижнього краю грудної клітки, стридор(хрипучий звук при вдохі), астмоїдне дихання.

Класифікація по 3 категоріям:

а) тяжка пневмонія (розовий)

в) пневмонія(жовтий)

с) кашель або простуда(зелений)

Задача № 2. Дитина 3-х років захворіла гостро: підвищилась температури тіла до фебрильних цифр, з'явились катаральні прояви. Лікувалась амбулаторно: панадол, відхаркувальні препарати. На 4 добу стан погіршився. Посилився кашель, з'явилась задишка експіраторного характеру. При огляді: бочкоподібна грудна клітка, горизонтальна позиція ребер, шкіра бліда з періоральним та періорбітальним ціанозом, допоміжна мускулатура приймає участь в акті дихання. Об'єктивно: над всією поверхнею легенів коробковий відтінок перкуторного звуку. При аускультації: на фоні жорсткого дихання розсіяні сухі свистячі та різнокаліберні вологі хрипи, частота дихання 55 за хвилину.

Завдання:

1. На користь якого захворювання свідчать клінічні симптоми

2. Який алгоритм дій запропоновано стратегією інтегрованого ведення хвороб дитячого віку для полегшення процесу ведення хворих.

Еталон відповіді:

1. Гострий обструктивний бронхіт

2. Оцінка, класифікація, лікування, консультація, наступне спостереження.

Задача № 3. У дитини з полі травмою(важкі, численні, сполучені і комбіновані ушкодження) реакція на зовнішні подразники відсутня. Шкірні покриви мармурові з землистим відтінком, вкриті холодним потом, акроціаноз. Зіниці розширені, слабо реагують на світло. Кінцівки холодні, гіпотермія. Ознаки дихальної недостатності,брадіпное, патологічні типи подиху. Пульс 132 за хвилину, ниткоподібний. Артеріальний тиск 60/20 мм.рт.ст. Анурія.

Завдання:

1. Який стан виник у дитини

2. Які загальні ознаки небезпеки згідно стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку ви знаєте?

Еталон відповіді:

1. Травматичний шок

2. Судоми під час даного захворювання, дитина з порушенням свідомості, дитина не може пити або їсти, у дитини блювота після прийому будь-якої їжі або рідини.

Задача № 4 Під час занять у школі дівчина 13-ти років, раптово відчула різку слабкість, запаморочення, бажання прийняти горизонтальне положення. Шкіра бліда, холодна, волога, виступив піт. Дитина в свідомості, але байдужа до оточуючого. При огляді – пульс прискорений, малого наповнення, АТ – 90/50 мм.рт.ст., серцеві тони приглушені, ЧСС – 100 за хвилину, межі серцевої тупості не змінені, дихання над легенями ослаблене, хрипів немає печінка не виступає з-під ребрової дуги.

Завдання:

1. Який стан виник у дитини?

2. Алгоритм надання невідкладної допомоги?

Еталон відповіді:

1. Гостра судинна недостатність

2. - Горизонтальне положення з піднятими нижніми кінцівками

• Послабити стискаючі дихання елементи одягу

• Вікористовувати рефлекторний вплив: збризнути обличчя і шию холодною водою, дати вдохнути пари нашатирного спирту або оцету.

• При значній артеріальній гіпотензії призначають 1% р-н мезатона 0,1 мл/рік життя в/в струйно.

• При стійкій гіпотензії в/в крапельно волюмічні препарати(реополіглюкін)

Задача № 5. Хлопчик 2,5 міс. відстає у масі тіла. Батьки помітили це з місячного віку на фоні штучного вигодування з використанням коров'ячого молока (1 частина) розведеного кип'яченою водою (2 частини). Об'єктивно: в'ялий, адинамічний, голос слабкий, очі запалі, тьмяні. Шкіра суха, блідо-сірого забарвлення, підшкірно-жирова клітковина відсутня по всьому тілу. Діяльність серця ритмічна, тони глухі, брадікардія. Дихання прискорене, поверхневе, аускультативно жорстке дихання. Живіт запалий. Випорожнення 5 разів на добу, нерясні, з домішками слизу.

Завдання:

1. Який стан виник у дитини?

2. Оцінка, класифікація, лікування, консультація та наступне спостереження даного стану, згідно стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку.

Еталон відповіді:

1. Білково-енергетична недостатність, аліментарного походження.

2. Для оцінки використовуються клінічні ознаки: антропометричні показники, набряк обох стоп, блідість долоней.

Класифікація по 3 категоріям:

а) вкрай тяжке порушення живлення(розовий)

в) дуже низька вага і анемія(жовтий)

с) немає дуже низької ваги і анемії(зелений)

Задача № 6. Хвора І., 3-х міс., госпіталізована зі скаргами на підвищення температури, часті випорожнення до 6-8 разів на добу, блювоту. У випорожненнях часточки неперетравленої їжі, слиз. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, відсутня підшкірна основа на животі, грудях. Очні яблука запалі, велике тім`ячко втягнуте, шкірна складка розправляється повільно. Серцева діяльність – тахікардія, тони приглушені. Сечовипускання 2-3 рази на добу.

Завдання

1. Який з основних симптомів згідно стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку виявляється у дитини

2. Дайте оцінку і класифікацію цього симптома

Еталон відповіді:

1. Діарея

2. Оцінка ступеня зневоднення за клінічними ознаками (гостра втрата маси тіла, діурез, шкіра, тургор шкіри, слизові, тім`ячко,ЧСС, тони серця)

Класифікація по 3 категоріям:

а) тяжке зневоднення (розовий)

б) помірне зневоднення (жовтий)

в) немає тяжкого і помірного зневоднення (зелений)

Задача № 7. Дівчинка 8 міс., під час профілактичного огляду педіатром активно пручалась, кричала. Раптово крик вщух, наступила зупинка дихання, з`явився розповсюджений ціаноз, зомліла. Потім з`явились судоми тонічного характеру, які змінились клонічними, з`явилось хрипле дихання. Через 3 хв. судоми спонтанно припинились, дитина прийшла до тями, заснула. Температура тіла 36,6<sup>0</sup>С, шкіра бліда, чиста. Слизова зіва помірно гіперемована. Велике тім`ячко 2,0х2,0 см, не вибухає, краї податливі. Грудна клітка здавлена з боків, виражена Гаррісонова борозна, пальпуються «рахітичні» чотки. Симптоми Хвостека, Труссо – позитивні. Менінгеальних та вогнищевих симптомів з боку нервової системи не виявлено. Біохімічний аналіз крові: кальцій іонізований – 0,6 ммоль/л (норма – 0,8-1,1), кальцій загальний – 1,6 ммоль/л (норма 1,8-2,5), фосфор – 2,6/л (норма – 0,6-1,6).

Завдання:

1. Проведіть диференційну діагностику судомного синдрому у дітей.

2. Оцінка, класифікація, лікування, консультація та наступне спостереження судомного синдрому в комплексі інтегрованого ведення хворого дитячого віку.

Еталон відповіді:

1. Інфекційні, метаболічні, гіпоксичні, афект-респіраторні, епілептичні, структурні.

2. Судомний синдром відповідає «вищему» по системі кольорового кодування. На рівні первинної допомоги всі діти, які мали судомний синдром під час даного захворювання відповідають «тяжко хворим». Судоми відносять до загальних ознак небезпеки.

Задача № 8. Хворий 5,5 міс. направлений для обстеження у зв'язку з поганим апетитом, відставанням у фізичному розвитку, частими рідкими випорожненнями. З анамнезу відомо, що неспокій, болючий крик спостерігається зразу ж після грудного годування, а через 1-1,5 години відмічаються рідкі пінисті випорожнення. Запідозрено спадковий синдром мальабсорбції. Проведено навантаження лактозою – приросту глікемії не було. Вчтановлен діагноз – первинна лактазна недостатність.

Завдання:

1. Алгоритм дій в контексті інтегрованого ведення хвороб дитячого віку.

2. Наведіть принципи ефективного консультування батьків.

Еталон відповіді:

1. Оцінка, класифікація, лікування, консультація та наступне спостереження.

2. - задавати «відкриті» запитання;

- реагувати та жестикулювати, виражаючи тим самим зацікавленість;

- відображати слова матері;

- проявляти співчуття, співпереживання (емпатію);

- уникати використання оцінюючих слів.

Задача № 9. Дитину 3-х років доставлено до лікарні з порушенням свідомості. Вербальний контакт- не видає ніяких звуків, мовний контакт відсутній, немає реакцій на звукові, зорові і сенсорні подразники. Рухова активність – відсутність рухової реакції у відповідь на больове подразнення. Реєструється різке зниження тонусу м'язів, пригнічення сухожильних та періостальних рефлексів, виявлено міоз, зниження реакції зіниць на світло. Корнеальні рефлекси збережені. Пульс частий, послаблений, артеріальний тиск – 80/50 мм рт.ст. Батьки підозрюють, що дитина проковтнула таблетовані ліки.

Завдання:

1. Отруєнню якими таблетованими ліками відповідає така клінічна картина

2. Дайте перелік найбільш вірогідних причин виникнення порушень свідомості(у ранжируваному порядку).

Еталон відповіді:

1. Траквілізаторами

2. Менінгіт, фебрильні судоми, гіпоглікемія, травма голови, отруєння, шок, гострий гломерулонефрит з енцефалопатією, діабетичний кетоацидоз, церебральна малярія

Задача № 10. Новонароджений в терміні 38 тижнів з масою 2600 г, довжина 50 см, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. У матері ВІЛ-інфекція. В останній тиждень перед пологами у матері – активація хронічного персистуючого вірусу простого герпесу з розповсюдженням шкірного висипу по всьому тілу і лихоманкою 38-39⁰С. Навколоплідні води каламутні. Стан дитини погіршився наприкінці першого тижня життя: температура тіла 37,8⁰С, шкіра блідо-іктерічний колір шкіри з геморагіями, частота дихання 82 за хвилину, частота серцевих скорочень 178 за хвилину, дихання стогнуче, ослаблене, над поверхнею легенів дрібно пухирчасті хрипи. Печінка на 4 см нижче ребра, селезінка – на 2 см Сеча темна, насичена жовчними пігментами. Відмічається виражений синдром пригнічення ЦНС Посів крові негативній.

Завдання.

1. Дайте оцінку і класифікацію стану дитини у віці до 2-х місяців по ВІЛ-інфекції(згідно стратегії ІВХДВ)

2. Дайте трактовку результатів тестування дитини на ВІЛ.( згідно стратегії ІВХДВ).

Еталон відповіді:

1. Підтверджено ВІЛ-інфекцію(жовтий), ризик ВІЛ-інфекції, вірогідна ВІЛ-інфекція(жовтий), ВІЛ-інфекція маловірогідна(зелений)

2. Дітям після 18 міс. необхідно провести тест на наявність АТ к ВІЛ.

Дітям до 18 міс. – вірусологічний тест у віці 4-6 тижнів. Дітям різного віку: вірусологічний тест – не раніше як через 6 тижнів після завершення грудного вигодовування, тест на АТ к ВІЛ – не раніше, ніж через 12 тижнів після завершення грудного вигодовування

2. Матеріали медичного забезпечення заключного етапу заняття

Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми заняття:

Первинна профілактика починається з виявлення під час планових профілактичних медичних оглядів дітей та підлітків факторів ризику артеріальної гіпертензії та серцево-судинних захворювань, таких як, тяжка спадковість по гіпертонічній хворобі, наявність у батьків підвищенного артеріального тиску, збиткової маси тіла тощо.

Профілактична дія має бути спрямована на:

• підтримку нормальної маси тіла, або зниження збиткової маси тіла;

• оптимізацію фізичної активності;

• раціоналізацію харчування.

2. За допомогою центильних таблиць оцініть показник маси тіла відповідно віку у даної дитини.

Еталон відповіді: 1.Гіпоталамічне (діенцефальне) ожиріння.

2. Показник маси тіла на центильному графіку розташований вище 97 центилю – область «аномальних» величин.

Задача 5. У хлопчика 8 років під час профілактичного огляду в школі виявлена артеріальна гіпертензія. При обстеженні в кардіологічному відділенні скарг немає. Фізичний розвиток середній. АТ – 130/100 мм. рт. ст. Функція нирок не змінена. Сечовий синдром відсутній. Рівень реніну плазми підвищений.

Завдання: 1. Яка форма гіпертензії найбільш імовірна в цьому випадку?

2. Алгоритм діагностики даного захворювання.

Еталон відповіді: 1. Вазоренальна АГ.

2. а) Загальний аналіз крові.

б) Загальний аналіз сечі.

в) Іони крові (К⁺, Na⁺).

г) УЗД нирок.

д) Рентгеноконтрастна ангіографія.

е) Доплерівське дослідження ниркових артерій.

є) Ниркова сцинтиграфія.

ж) Екскреторна урографія.

з) МРТ ниркових артерій.

Задача 6. На ділянці у лікаря педіатра протягом 1 року спостерігається підліток 15 років, в якого встановлений діагноз: первина артеріальна гіпертензія, транзиторна форма. Лікар проводить огляд цієї дитини 1 раз на 3-4 міс. Для занять фізичною культурою у школі підліток включений до спеціальної групи.

Завдання: 1. Перечисліть критерії віднесення учнів до спеціальної групи.

2. Які показання до госпіталізації дітей з артеріальною гіпертензією?

Еталон відповіді: 1. Значні відхилення постійного чи тимчасового характеру в стані здоров’я, що не перешкоджають навчанню в школі, але протипоказані для занять фізичною культурою за навчальною програмою.Рівень функціонально-резервних можливостей: низький або нижче середнього.

2. - Стійке підвищення АТ;

- Наявність судинних кризів;

- Недостатня ефективність лікування в амбулаторних умовах;

- неясність ґенезу АГ.

Задача 7. У дівчинки 11 років скарги на надлишок ваги, підвищений апетит, схильність до простудних захворювань, періодичні колючі болі в ділянці серця. Зріст 136 см, маса тіла 48 кг. Тип відкладення підшкірно-жирової клітковини гіноїдний, розподіл рівномірний. Шкіра блідо-рожева, стрії відсутні. Тони серця ослаблені. ЕКГ – помірні гіпоксичні зміни в міокарді лівого шлуночка. АТ 110/70 мм.рт.ст., УЗД органів черевної порожнини – печінка дещо збільшена, ехоструктура неоднорідна – поодинокі гіперехогенні включення. Ax – 0, Pubis – 0, Ma – 1, Mn-0.

Інтелектуальний розвиток в нормі. Каріотип 46 XX.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2.Яка тактика спостереження в даному випадку.

Еталон відповіді: 1. Ожиріння аліментарного ґенезу.

2. а) Консультація ендокринолога, дитячого невролога.

б) Консультування по харчуванню.

в) Корекція харчування.

Задача 8. У дитини 9 років останні 2 роки періодично виникає серцебиття, що з’являється при фізичному та емоційному навантаженні. Об’єктивно: при фізикальному обстеженні внутрішніх органів –патології не виявлено. На ЕКГ– тахіаритмія, ЕхоКГ –варіант норми.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. Які немедикаментозні методи лікування даного захворювання?

Еталон відповіді: 1. Вегетативна дисфункція.

2. а) Нормалізація розпорядку дня ( збалансувати адекватні затрати на працю і відпочинок).

б) Дієта, яка вимагає згідно віку набір основних харчових інгредієнтів: білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів.

в) Психотерапевтична дія на дитину.

г) Лікувальний масаж.

д) Лікувальна фізкультура.

е) Рефлексотерапія.

є) Фізіотерапія (перемінне магнітне поле на воротнікову зону, водні процедури).

Задача 9. Під час медичного обстеження школярів, лікар оглядає дівчину 16 років. Об’єктивно: довжина тіла 130 см, маса тіла 32 кг, коротка, широка шия, низькій ріст волосся на затилку, широка грудна клітка, воронкоподібна деформація грудини, широко розставлені соски, відсутні вторинні статеві ознаки (Ax – 0, Pubis – 1, Ma – 1, Mn-0).

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2. За допомогою яких досліджень можна діагностувати дане захворювання?

Еталон відповіді: 1. Синдром Шерешевського - Тернера.

2. а) Цитогенетичне дослідження.

б) УЗД органів малого тазу.

в) Дослідження гонадотропних гормонів і естрадіолу в крові.

Задача 10. Хлопчик 12 років має масу тіла 68 кг, зріст 156 см. Народився з масою 4500 г. Ріс і розвивався відповідно віку, не хворів. Мати хворіє цукровим діабетом. Дитина з нормальним інтелектом, розподіл жирової клітковини рівномірний, статеві органі розвинені відповідно віку.

Завдання: 1. Оцінить відповідність маси тіла/віку за допомогою центильних таблиць.

2. Яка тактика проведення профілактики цукрового діабету у даної дитини?

Еталон відповіді: 1. Показник маси тіла на центильному графіку розташований вище 97 центилю – область «аномальних» величин.

2. а) Консультації ендокринолога, генетика, дитячого невролога, окуліста.

б) Клінічний аналіз крові, сечі.

в) Глюкоза крові.

г) Глюкоза сечі.

д) Ліпідний спектр крові.

е) Проба на толерантність до глюкози.

є) Hb АlC.

ж) ЕКГ.

з) дієта (зниження калорійності на 45 – 50% за рахунок обмеження легкоусвояємих вуглеводів).

ж) Лікувальна фізкультура, руховий режим, водні процедури

Задача № 1 У 3-х міс. дитини з'явились ознаки ларінгоспазму, блідість шкіри, ціаноз губ, "крик петуха", дихання відсутнє, напруга всього тіла з опрокинутою головою. Який діагноз найбільш ймовірний?

Еталон відповіді: Спазмофілія, тонічні судоми.

Задача № 2 Дитина раптово втратила свідомість, з'явилась різка блідість шкіри й слизових оболонок, розширення зіниць. Реєструється окремі судомні вдохи. Пульс на променевій і сонній артеріях не відзначається. Вкажіть першочергові заходи:

Задача № 3. Мама 8-місячної Даші звернулася до лікаря в зв'язку з появою у дівчинки кропив’янки. Які групи тригерів найбільш часто значущі у дітей раннього віку?

Еталон відповіді: У дітей раннього віку найчастішими триггерами гострої алергічної реакції є харчові алергени, у більш старших приєднуються побутові, хімічні (в тому числі лікарські) та ін.

Задача № 4. У дитини 2-х років з діареєю, блюванням протягом 3-х днів на тлі прийому нітрофуранів, еубіотиків з'явилося погіршення стану, що прогресує, блідість, втрата свідомості. Вкажіть найбільш імовірну причину критичного стану у цієї дитини.

Еталон відповіді: Найбільш імовірна причина критичного стану – гіповолемічний шок в результаті дегідратації (через блювання, діарею).

Задача № 5. Вася, 5 років, залишений без нагляду, с’їв відразу 3 апельсина, через 2 години по тілу з'явилися поширені плямисто-папулезні висипи, свербіння. Алергічний анамнез не обтяжений, апельсини і інші цитрусові одержує часто, але в невеликій кількості, екзантеми раніше не відзначалося. Вкажіть, який тип реакції (алергічна або гістаміно-лібераційна) в даному випадку. Яке обстеження доцільно призначити?

Еталон відповіді: Враховуючи дозозалежність (на прийом невеликої кількості висипів не було) можна думати про неалергічниу, гістамінолібераційну реакцію.

Для уточнення діагнозу – визначити рівень IgE сироватки крові (він підвищується при атопії).

Задача № 6. В анамнезі у Петі, 9 років, анафілактичний шок на в/м введення пеніциліну. В нинішній час діагностована позалікарняна пневмонія. Антибіотики якої групи не можна призначати цій дитині?

Еталон відповіді: Не показані антибіотики -лактамної групи (пеніциліни, цефалоспорини, монобактами), оскільки вони перехресно реагують.

8. Матеріали для аудиторної самостійної підготовки

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного заняття:

1. Зібрати анамнез, вибрати відомості, які свідчать на користь патологічного процесу.

2. Виявити найбільш інформативні ознаки хвороби при об’єктивному та лабораторно-інструментальному обстеженні хворого.

3. Поставити клінічний діагноз, згідно загальноприйнятій класифікації.

4. Визначити план обстеження та лікування даного патологічного стану.

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання:

1. Оцінити данні анамнезу хвороби та анамнезу життя, чинники ризику.

2. Провести клінічне обстеження хворого.

3. Написати план додаткових методів обстеження.

4. Оцінити результати клініко-інструментального обстеження хворого.

5. Сформулювати діагноз.

6. Скласти план лікувальних заходів щодо усунення ознак хвороби.

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною темою (тести додаються).

1. На 3-й день життя у новонародженого відмічається підвищення t тіла до 38,5^оС. Об'єктивно: збуджений, слизові оболонки і шкіра сухі. По органам патології не виявлено. За добу випиває 40 мл рідини. Яка найбільш доцільна тактика ведення дитини?

+ А. Розкрити дитину від пелюшок, додатково призначити per os 5% р-н

глюкози до 100 мл.

В. Призначити 0,1 мл мл. 50% р-ну анальгіну в/м.

С. Призначити літичну суміш.

D. Призначити антибіотик.

Е. Призначити інфузійну регідратаційну терапію.

2. У дитини 1 року на тлі ГРВІ температура тіла до 39,6^оС, збудженість, відмова від їжі. Об'єктивно: шкіряні покриви гіперемовані, мигдалики червоні. Дихання через ніс помірно утруднене, в легенях послаблене, ЧД – 44 за хв., поодинокі сухі хрипи. Тони серця голосні, тахікардія, ЧСС – 148-152 за хв. Живіт м'який, печінка + 2 см. Випорожнення густі, кашкоподібні. Сечовипускання регулярне. Неврологічний статус без патології. Назвіть провідний патологічний синдром у дитини з ГРВІ і бронхітом.

А. Нейротоксикоз.

+ В. Гіпертермічний синдром червоного типу.

С. Гіпертермічний синдром білого типу.

D. Дихальна недостатність II ст.

Е. Серцево-судинна недостатність.

3. Дитині 1,5 міс. Знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом Краніо-спинальна травма, судомний синдром. Судоми знімають ГОМКом. Які електролітичні зрушення можливі при повторних введеннях цього препарату?

+ А. Гіпокаліемія.

В. Гіпокальциемія.

С. Гіпомагніемія.

D. Гіпонатріемія.

Е. Гіперфосфатемія.

4. Хлопчику 8 місяців. Мати звернулась до лікаря з приводу нападів, які проявляються збудженістю, ціанозом, криком. Тривалість нападу – від 30 секунд до однієї хвилини. Об'єктивно: голова квадратної форми, реберні чітки, не сидить, на ніжки не спирається. Яке лабораторне дослідження необхідно провести?

А. Визначити вміст калію і кальцію.

В. Визначити вміст калію і натрію.

+ С. Визначити вміст кальцію і фосфору.

1. Визначити вміст магнію і калію.

2. Визначити вміст натрію і фосфору.

5. Після ужаления бджоли в області кисті руки у хлопчика 5 років через 10 мин з'явився набряк кисті, осиплість голоса, стридор, через 20 хвилин – приступ задухи, інспіраторна задишка, втрата свідомості. Поставте діагноз.

А. Приступ бронхіальної астми

+В. Анафілактичний шок

С. Гіповолемічний шок

Д. Набряк гортані