- •Методические указания для студентов III курса стоматологического факультета ТюмГма к практическому занятию
- •Перечень обязательных знаний
- •Вопросы базовых дисциплин
- •План практического занятия
- •Значение изучения темы:
- •Самостоятельная работа:
- •Графологическая структура практического занятия Тема: Артериальные гипертензии
- •Стратификация риска у больных аг *
- •Примеры диагностических заключений
- •Тактика ведения больных аг
- •Мероприятия по изменению ож
- •Медикаментозная терапия
- •Выбор антигипертензивного препарата
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Комбинированная терапия аг
- •Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся фр
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Тестовые задания:
- •Литература
- •Методические указания для студентов III курса стоматологического факультета ТюмГма к практическому занятию
- •Хронокарта практического занятия
- •Тестовые задания:
- •Литература
Выбор антигипертензивного препарата
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики (таблицы 10, 11). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.
Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
ИАПФ
|
БРА
|
β-АБ
|
АК (дигидропиридиновые)
|
АК (верапамил/дилтиазем)
|
Диуретики тиазидные
|
Диуретики (антагонисты альдостерона)
|
Диуретики петлевые
|
Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп
Класс препаратов |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
Тиазидные диуретики |
подагра |
МС, НТГ, ДЛП, беременность |
β-АБ |
атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА |
заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ |
АК дигидропиридиновые |
|
тахиаритмии, ХСН |
АК недигидропиридиновые |
атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН |
|
ИАПФ |
беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек |
|
БРА |
беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий |
|
Диуретики антагонисты альдостерона |
гиперкалиемия, ХПН |
|
Недавно зарегистрирован и разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен - первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.
На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются:
наличие у больного ФР;
ПОМ;
АКС, поражения почек, МС, СД
сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограничение применения АГП различных классов;
предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;
вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;
социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.
При выборе АГП необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (таблица 12). Стоимость препарата не должна быть основным решающим фактором.