6. Гипертрофия миокарда. Стадии, особенности гипертрофированного сердца, механизмы его декомпенсации.

7. Гемическая гипоксия. Этиология, патогенез, показатели, механизмы компенсации.

8. Охарактеризовать состояние функции внешнего дыхания и оценить компенсаторные механизмы, если известно, что больной весной предъявляет жалобы на приступы удушья, возникающие чаще в ночное время.

• АД 130/80 мм рт.ст.; ЧСС 88 уд в мин, МОС 5,6 л.

• HbО₂ артериальной крови 82%, венозной -54%;

• рН крови 7.32, рСО₂ 60 мм рт.ст.

• в крови: количество эритроцитов 5,3х10¹²/л, Нb 170 г/л, лейкоцитов - 12х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-20, М-0, Ю-0, П-1, С-69, Л-9, М-1.

• показатели потоков: П_пик – 4,0 л/с, П₂₅ – 3,1 л/с, П₅₀ – 2,2 л/с, П₇₅ – 0,5 л/с

• по спирограмме: ДО 500 мл, ЧДД 25 в мин, ЖЕЛ 3,2 л, индекс Тиффно 50%.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить газовый состав крови

2. Определить стадию дыхательной недостаточности

3. Определить вид дыхательной недостаточности

4. Обосновать этиологию и патогенез развивающихся изменений

5. Оценить механизмы компенсации дыхательной недостаточности

9. Охарактеризовать функцию миокарда, обосновать патогенез развивающихся изменений, если известно, что:

У больного жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. ЧДД в покое 25 в мин, ЧСС 92 в мин, МОС 3.0 л. Левая граница сердца смещена влево от срединноключичной линии на 1,5 см. АД 100/80 мм рт.ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87%, в венозной 40%. Суточный диурез 900 мл. Общий анализ мочи: цвет желтый, реакция кислая, белок 0.08 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 1-3 в поле зрения.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить состояние системной гемодинамики.

2. Определить кардиальные признаки СН, обосновать патогенез

3. Определить экстракардиальные признаки СН, обосновать патогенез:

4. Оценить кардиальные и экстракардиальные механизмы компенсации СН.

5. Определить вариант СН (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная)

6. Определить форму СН (перегрузочная или миокардиальная)

7. Возможная этиология СН.

Билет 2

1. Основные критерии стадии парциальной недостаточности внешнего

дыхания:

1) 2) 3)

артериальная нормоксемия в покое артериальная гиперкапния в покое артериальная гиперкапния при физической нагрузке

4)5) 6)

артериальная нормокапния в покое артериальная гипоксемия при физической нагрузке артериальная гипоксемия в покое

2. Указать причины, приводящие к перегрузке миокарда объемом:

1) 2) 3) 4) 5) 6)

гиперволемия олигоцитемическая артериальная гипертензия стеноз устья аорты недостаточность митрального клапана недостаточность клапанов аорты артериальная гипотензия

7) 8) 9) 10)

стеноз левого атриовентрикулярного отверстия бронхиальная астма хроническая пневмония анемия

3. Наиболее вероятные причины гипертонической болезни:

1) 2) 3) 4)

атеросклеротическое поражение сосудов климакс хроническое психоэмоциональное перенапряжение хронический нефрит

5) 6) 7)

повторные и длительные отрицательные эмоции хронический гепатит генетические дефекты сосудодвигательного центра

4. Клинические формы коронарной недостаточности:

1) 2) 3) 4)

прединфарктное состояние стенокардия нестабильного течения необратимая состояние после реваскуляризации миокарда при ИБС

5) 6) 7) 8)

транзиторная инфаркт миокарда кардиосклероз стенокардия стабильного течения

5. Основные звенья в патогенезе гемической гипоксии :

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

нарушение синтеза дыхательных ферментов нарушение лёгочной вентиляции сердечная недостаточность гемолиз ингибиция дыхательных ферментов сосудистая недостаточность нарушение диффузии газов в лёгких

8) 9) 10) 11) 12) 13)

несоотствие газообмена кровоснабжению лёгких гиповолемия нарушение эритропоэза разобщение окислительного фосфорилирования инактивация гемоглобина дестабилизация мембран митохондрий