Страхові тарифи в залежності від медичної програми

Програма	Страховий тариф, %
	18-40	41-45	56-65	Більше за 65
Консультаційно-діагностична допомога	5,1	7,0	9,0	9,8
Амбулаторно-поліклінічна допомога	5,2	7,1	9,3	9,8
Швидка медична допомога	4,8	6,9	9,0	10,0
Стаціонарна допомога	5,3	7,2	9,0	10,0
Стоматологічна допомога	7,0	12,0	-	-

Розрізняють наступні програми:

Амбулаторно-поліклінічне лікування – (денний стаціонар);

Стаціонарне лікування – загальні і спеціальні відділення;

Швидка допомога – страховик забезпечує надання швидкої допомоги спеціалізованими медичними бригадами;

Педіатрична допомога – страховий медичний захист дітей до 14 років від будь-якої хвороби з лікуванням амбулаторно або стаціонарно в залежності від обставин;

Стоматологія – терапевтична або хірургічна допомога;

Додаткова медична допомога – продовження лікування застрахованої особи, яке було розпочато за кордоном, в Україні.

Страхове відшкодування не виплачується у випадках:

- здійснення страхувальником навмисних або протиправних дій, які викликали страховий випадок;

- навмисне нанесення собі тяжких тілесних пошкоджень (в тому числі і під впливом дій третіх осіб);

- скоєння спадкоємцем злочину, яке викликало настання страхового випадку, проти застрахованої особи;

- настання страхового випадку під впливом алкоголю або наркотичних засобів.

Документи для отримання медичної страхової допомоги є наступними:

- договір страхування;

- документ, що засвідчує особу;

- медичну картку, картку історії хвороби, інші документи на вимогу страховика.

У випадку звернення до медичної установи, яка не входить до переліку лікарняних закладів, з якими у страховика є договір, застрахована особа самостійно сплачує вартість наданих медичних послуг, а потім надає страховику заяву на компенсацію здійснених витрат.

Страхування на випадок хвороби передбачає страхування особи на випадок захворювання хворобою, або групою хвороб вказаних в договорі страхування. Не підлягають страхуванню особи, які мають інвалідність 1 або 2 групи, та особи, яким до 3 або більше 60 років, або недієздатні особи.

При цьому наявність факту захворювань повинна бути підтверджена відповідною довідкою з медичного закладу. Страхова сума встановлюється за домовленістю, але не може бути нижчою за еквівалент 100 амер. доларів. Страхова виплата здійснюється у відсотках до страхової суми в залежності від того до якої групи належить виявлена хвороба. Якщо від зазначеної хвороби застрахована особа помирає, виплачується 100% страхової суми. середні тарифи також встановлюються в залежності від хвороби (табл.. 5.2.).

Таблиця 5.2

Страхові тарифи в залежності від хвороби

Хвороби	Розмір страхової виплати у % до страхової суми	Страховий тариф, %
Інфекційні і паразитарні хвороби	2-15	0,55
Хвороби ендокринної системи	15-30	1,436
Психічні розлади	10	0,1
Хвороби нервової системи	3-40	1,21
Хвороби системи кровообігу	8-50	1,224
Хвороби органів дихання	2-20	1,278
Хвороби органів травлення	10-25	1,093
Шкіряні хвороби	5-10	0,593
Хвороби кісток	8-50	0,796
Всього	Х	8,28

Страхова допомога не здійснюється у випадках:

- самолікування або лікування особою, яка не має медичного посвідчення;

- захворювання на паразитарні, інфекційні і вірусні хвороби, якщо вони зареєстровані на протязі першого місяця дії договору;

- новоутворення, хвороби ендокринної системи виявлені на протязі перших трьох місяців дії договору;

- пороки від народження;

- захворювання, пов’язані з вагітністю і родами;

- захворювання, які є наслідками зловживання алкоголю, наркотиків, інших токсичних речовин або лікарняних засобів, які приймалися без показання лікаря;

- захворювання, які пов’язані з масовими епідеміями і потребують введення карантинних заходів.

Документи, які надаються для отримання допомоги або відшкодування медичних витрат є такими ж як і в попередньому виді медичного страхування.