5 Форм шизофрении:

1. Простая

2. Гебефреническая

3. Параноидная

4. Кататаническая

5. Циркулярная

Простая начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и заканчивается формированием апатии каабулического синдрома. В настоящее время встречается редко.

Гебефреническая форма начинается с юношеского возраста. На начальном этапе возникают эмоционально-волевые и интеллектуальные нарушения, а также гибефренический синдром. Для него характерна дурашливость, суетливость на фоне эйфории (больные гримасничают, прыгают, хлопают в ладоши, поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое). Могут сходу кого-нибудь стукнуть, речь разорванная. Заканчивается развитием глубокого слабоумия.

Параноидная форма начинается у людей зрелого возраста. Проявления: для него характерны: бред преследования, галлюцинации. Переживания отражают бредовые и галлюцинаторные переживания. Со временем они тускнеют, и наступает апатикобулический синдром.

Кататаническая форма. Проявления выражены негативизмом. Появляется после 20 лет. Основные проявления: обездвиженность или языковая гибкость (могут стоять в неудобной позе, положениях). При этом больные не теряют способность к движениям и в случаи опасности спасаются бегством.

Циркулярная форма возникет в среднем возрасте, проявляется в сочетании депрессивной фазы и галлюцинаторно-бредовых расстройств.

Типы течений:

1. Непрерывнотекущие с непрерывным ощущением

симптоматики.

2. Приступообразное прогредиентное (в виде приступов с последствиями восстановления состояния, но психически здоровым полностью не восстанавливается). Периодическая форма. После приступа наступает полное восстановление до 20-ти лет. В этот период больной трудоспособен и адаптирован.

Детская шизофрения характеризуется вялым течением в преддошкольном и дошкольном возрасте.

При длительном течении болезненного процесса эпизодически бывают обострения в связи с усилением прогредиентности процесса, а также состояния улучшения, которые наступают под влиянием лечения, либо самопроизвольно. Однако ухудшения состояния во время обострения не бывают значительными. Для такой группы больных сложно определить начало заболевания. Вероятнее всего оно начинается с первых дней жизни. У таких детей слаб инстинкт самосохранения, плохой аппетит, вялость, пассивность. В последующем отмечают замкнутость, скрытность, отмечают ускоренное интеллектуальное созревание и задержку развития моторики. Часто богатая фразовая речь бывает к 2-м годам. Эти дети любознательны, с большим интересом слушают чтение, предпочитают книгу любой игре; некоторые самостоятельно начинают читать в возрасте 4-5 лет. При этом они неуклюжи, плохо координированы, навыками самообслуживания иногда овладевают только к 7 годам. У этих детей отмечается ряд общих особенностей: слабая потребность в контакте, уход в свой внутренний мир, отказ от игры с детьми, предпочитают общение со взрослыми, другие стремятся играть со сверстниками, но плохо с ними уживаются (одни из-за застенчивости, а другие из-за эгоистичности и драчливости).

Манифесту шизофрении предшествуют различные внешние патогенные факторы: инфекция, черепно-мозговая либо психическая травма. Часто процесс начинается исподволь. При медленно начинающийся и вялотекущей шизо начало заболевания часто совпадает с 1-ым возрастным кризисом в 3-4 года. Проявляется сначала в вегетативных нарушениях. Ребёнок плохо спит, видит устрашающие сны, снижается аппетит, появляется энурез. Возникает расстройство речи. Дети становятся молчаливыми, на вопросы отвечают лаконично, возникает отказ от пользования речью, что является признаком нарушения эмоционального контакта с окружающим. Затем происходят изменения в речи. Неравномерность высоты и темпа речи, вычеркнутость интонации, у других возникает многоречивость, наклонность к рассуждению, рифмованию или неологизма. Постепенно формируется аутизм, отрыв от реального, нарастает отгороженность, склонность к уединению, снижается интерес к окружающему, ребёнок уходит в свой внутренний мир. В аутических функциях от переживших свои опасения, страхи, агрессивные стремления - эмоциональный контакт сохраняется только с матерью, возникает боязнь незнакомых людей. Эмоциональные расстройства проявляются в виде неадекватности эмоций (амбивалентность). В действиях и переживаниях у детей можно обнаружить отсутствие внутренних связей: снижена психическая активность, появляется вялость, пассивность, появляются страхи, а так же злобность, жестокость и патологическое влечение к разрушению.

Помимо негативных синдромов появляются продуктивные психические расстройства: патологическое фантазирование, колебание настроения, навязчивые страхи. Из неврозоподобных состояний наиболее часты страхи, которые возникают без видимых причин и психически непонятны. Дети боятся самых обыденных предметов: шума падающей воды, лампы, ветра, дерева. Иногда страхи возникают только ночью и дети не могут заснуть. Страхи носят упорный характер, ничто не может отвлечь внимание ребёнка от страха. Иногда такие патологические страхи возникают в связи с сильным внешним испугом.

Фобии возникают у детей возникают редко. Чаще у них возникают навязчивые движения. Это появление стереотипных движений, а также выкрикивание отдельных слов. Возможен болезненный педантизм (имеет навязчивый характер).

Колебания настроения выражены не резко (без причины). При этом в состоянии подавленности жалуется на скуку, при повышенном настроении - непослушны, грубы.

Явление диперсонализации бывает редко, т.к. в сознание «Я» в самосознании только проявляется (ощущение не своего тела, ноги - бывает редко). Это явление возникает в синдроме перевоплощения. Вначале носит игровой характер, но в отличие от здорового ребёнка быстро теряет вид игры, ребёнок порывает связь с реальным и считает себя кошкой, собакой. Галлюцинаторные переживания встречаются редко, также как и бредовые. Проявляется только в явлениях страха.

Нарушение мышления у детей выявляется трудно, но отмечено, что дети с трудом охватывают целое, страдает внимание и способность к сосредоточению. Отмечается неравномерность интеллектуальной деятельности. Их ответы могут быть умными или примитивными.

Воспитатели в д/с отмечают, что в процессе игровой деятельности дети не могут сосредоточиться и не понимают правила игры. Они имеют вялую мимику, возможны насильственные движения (гиперкинезы, тики, ходят по подпрыгиванию, то мелкими шагами).

В физическом развитии отмечается отсталость в росте, пониженное питание, инфантильное телосложение. Такое течение шизофрении в большинстве случаев имеет благоприятное развитие. Многие из детей могут обучаться в массовой школе, оканчивают вузы, создают семью.

Неблагоприятное течение шизофрении можно назвать шизофрения с выраженной прогредиентностью и быстрым формированием дефекта. В отличие от 1-вого варианта у детей возникают грубые изменения личности и все признаки выражены ярче и тяжелее. Аутизм проявляется в отказе от контакта даже с близкими и это не сопровождается уходом в свой внутренний мир. Эмоциональные нарушения также более резкие. Быстро исчезает интерес к окружающему, ребёнок молчалив, хмур, замкнут.

Расстройство мышления

Быстро нарушается активное внимание, возникает интеллектуальный дефект, а также симптомы психического недоразвития и олегофренических компонентов.

Расстройство речи в начальной стадии - меньше темп и ритм речи. Она становится монотонной, затухающей. Затем расстраивается грамматический строй. Речь состоит из цепочки звукосочетаний.

Позитивная симптоматика

Страхи возникают ночью или перед сном. Колебание настроения проявляется в принципах немотивированного плача. Рано появляются кататонические симптомы (манерность, стереотипные вычерные движения, подпрыгивания, иногда возникает застывание в неудобной позе. Чаще двигательное возбуждение с ритмическими стереотипными движениями, а также в особенности речи, склонность к рифмованию). Дети не идут на контакт. Они не слышат вопроса, отвечают лаконично или молчат. Игры примитивные. Ограничиваются манипуляцией одной игрушкой, но чаще игрушки предпочитают игровые предметы (палку, бутылку). С течением времени у больных снижается психическая активность, нарастает вялость, апатия, равнодушие часто сочетается с двигательной расторможенностью. При этом больные беспомощны, утрачивают навыки самообслуживания и их приходится кормить.

В физическом развитии отмечаются отставания в росте. Причинами такого тяжёлого течения шизофрении может быть наличие родословной шизофрении, а также тяжёлой экзогенной вредности не только после рождения, но и до. Например: тяжёлый токсикоз беременности с нефропатией (поражение почек), кровотечения в первую треть беременности, недоношен, асфиксия в родах, раннее тяжёлое инфекционное заболевание, заболевание мозга, травма головы.

Приступообразная шизофрения

У детей дошкольного возраста в клинической картине приступа шизофрении ведущим является синдром страха, обычно сочетается и сенсорными и двигательными расстройствами в связи с внешней вредностью (испуг, инфекция, травма головы). Проявление болезни нарастает быстро. Быстро нарастает эмоциональное напряжение, страх, что должно произойти что-то плохое. Ребёнок прячется, закрывается одеялом, становится молчаливым, отгораживается от окружающего. Длительность от нескольких дней до 2-3 недель. Затем успокаивается и наступает ремиссия (восстановление). Длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Приступы шизофрении у детей преддошкольного и дошкольного возраста проявляются и в форме двигательного возбуждения, а также психопатопадобных состояний (страх, навязчивые явления).

Всегда преобладают аффективные расстройства. В первую очередь выраженный страх, который сопровождается галлюцинациями. Поэтому наличие страха в дошкольном возрасте можно рассматривать как начало многих более сложных аффективных (эмоциональных) расстройств.

Фабула страха вначале отражает содержание психотравмированной ситуации. При этом дети не ищут помощи у окружающих, неохотно рассказывают о содержании страха, о себе. Каждый такой приступ оказывает влияние на личность. Часто больные становятся более эгоистичными, равнодушными. Между больными и родственниками возникает отношение без глубокой привязанности. Богатство окружающей жизни воспринимается ими недостаточно полно и адекватно, мир суживается и ограничивается сферой эгоистичных переживаний (равнодушие, подозрительность, недоверчивость).

Понятие ремиссии после приступа шизофрении можно рассматривать по-разному. Это может быть выздоровление или ослабление течения процесса. Второй вид ремиссии и последующее состояние в зависимости от работоспособности, эмоциональной сохранности можно представить в виде четырёх степеней дефекта: Практическое выздоровление: остаточные явления у больных либо совсем отсутствуют, либо совсем незначительны, что не препятствуют полной работоспособности и социализации. Такие больные могут работать, учиться и окружающие считают их здоровыми.

Ремиссия с лёгким дефектом: больные сохраняют работоспособность и социабильность, но в меньших размерах. Они могут учиться в массовых или специальных школах. В коллективе не уживаются, таких детей считают не больными, а трудновоспитуемыми.

Резкая выраженность остаточных явлений: больные неработоспособны. Не могут посещать массовую школу, некоторые имеют наклонность к асоциальному поведению. Но при благоприятных условиях могут освоить лёгкую работу.

Тяжёлый дефект: больные себя не обслуживают, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Полная потеря работоспособности.

2.5 Психические нарушения на фоне интоксикаций, связанных с употреблением психоактивных веществ

Наркоманиями называются злоупотребления наркотическими веществами: кокаин, опий, конопля, алкоголь, никотин.

К наркотикам легко наступает привычка, при которой человек не может без них обходиться, попадает в зависимость от них и часто не способен продолжать работу до тех пор, пока не воспользуется наркотическим веществом.

Современная психиатрия рассматривает наркоманию (в широком смысле) как следствия аддиктивного поведения.

При употреблении наркотиков происходит уход от реальности путём искусственного изменения психического состояния, т.е. имеет место химическая аддикция.

Кроме химической аддикции (алкоголь, наркомания) существует нехимические формы аддиктивного поведения: голодание, пристани к азартным играм, любовная, сексуальная аддикция, трудоголия. При действии наркотических веществ различают 2 фазы:

Возбуждения: повышенное настроение, возникает ощущение, что увеличение работоспособности, всё кажется легко достижимым.

Угнетение: когда настроение понижено, рабостособность резко падает, движения становится медлительными, неподвижными, наступает непреодолимая сонливость и человек засыпает тяжёлым наркотическим сном.

По окончанию действия наркотика возникает явление абстиненции. Настроение понижается, всё кажется мрачным, раздражает, появляется нервно – вегетативное расстройство, нарушается ритм пульса, выступает холодный пот, сохнет во рту, наблюдается расстройство сна. Если влечение к наркотику становится непреодолимым, тоска нарастает, становится невыносимой и мысли заняты одним: любой ценой достать спасительное средство.

Патологическое употребление психоактивных веществ подразделяют на 2 основные группы:

- Злоупотребление психоактивными веществами

- Зависимость от психоактивных веществ

Выделяют 3 основных наркологических синдромов.

1. Синдром наркологического опьянения (острая интоксикация)

2. Большой наркологический синдром (Включает изменение реактивности, исчезновение защитных признаков, изменение толерантности, формы потребления, формы опьянения. Появляется синдром физической и психической зависимости, абстинентный синдром.)

3. Синдром последствий хронической интоксикации

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя