ГоУСПО ТПК №2

Учебное пособие по психопатологии составитель Лукина е.М. Тула, 2009

1. Психопатология

1.1 Предмет и задачи психопатологии

Психопатология - это медицинская наука о механизмах возникновения закономерностях течения и принципах лечения психических болезней. Ее предметом являются болезненные состояния психической деятельности человека.

Психопатология подразделяется на общую и частную.

Общая изучает симптомы психических заболеваний, их возникновение, развитие, общие закономерности течения заболевания.

Частная изучает происхождение, течение и лечение конкретных заболеваний.

Психическое заболевание следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья. Психическое здоровье - это позитивное состояние, обуславливающее ответственность, самоконтроль, самосознание и социально одобряемое поведение.

Критерии психического здоровья - это:

• Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «я».

• Чувство постоянства и идентичность переживаний в однотипных ситуациях.

• Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

• Соответствие психических реакций силе и частоте внешних воздействий, а также социальным обстоятельствам и ситуациям.

• Способность самоуправлением поведения в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.

• Способность планировать свою собственную жизнедеятельность и реализовывать это.

• Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Никто не может быть признан психически больным, до тех пор, пока не принят диагноз психического расстройства. Никто не должен доказывать у себя отсутствие психического заболевания. Гражданин для всех психически здоров.

1.2 История психопатологии

Еще во времена греко-римской культуры в древнем Египте были выявлены некоторые симптомы психических заболеваний и египетские врачи лечили патологическое состояние точки (депрессия).

В римской империи врачи и философы также обращали внимание на душевное состояние. Фраза «в здоровом теле - здоровый дух» принадлежит римскому врачу Ксинофонту.

Гиппократ впервые выделил 4 темперамента. В греческой медицине появились термины - меланхолия, истерия.

Римский энциклопедист Цельс в 1 веке нашей эры предложил первую систематику душевных болезней.

В средние века в связи с господством религии фанатизма, уровень медицины резко упал, но исследование психики продолжалось. Многие ученые, изучая психические болезни, поставили их возникновение в непосредственную зависимость от влияния окружающей среды.

Развитие учения о психических болезнях у детей началось с описания о психозах. Впервые упоминание о таких болезнях у детей (6 -13 лет) можно найти уже в 18 и первой половине 19 века. Многие врачи возникновение болезни связывали с возможными пагубными последствиями ошибок воспитания.

В нашей стране исследования детских психических болезней проводилось многими выдающимися психиатрами (Сухарева, Симсон). Исследования заболевания психики основывается на работах по изучению психики здорового ребенка, которые были выполнены Сеченовым, Павловым, Красногорским. Эти достижения создали условия для разработки научных основ учения о формировании как нормального характера и личности, так и патологических вариантов.

В последние годы широкое развитие получают методы лечебно- воспитательной и лечебно-педагогической коррекции болезненных состояний психики.

В основу психопатологии положены работы Павлова о закономерностях деятельности ЦНС и влияние среды. В процессе жизни у человека формируется индивидуальный предел возбудимости нервной системы, превышение которого в целом или в отдельных системах может привести к болезненному состоянию.

Вывод: «Относиться к себе и к другим, как к хрустальному сосуду, который не дай бог разобьется.»

1.3 Этиопатогенез. Систематика психопатологии

Современная психопатология характеризуется тем, что конкретная причина известна у небольшого числа психических заболеваний и расстройств. Психические болезни качественно отличаются от любых других, т.к. в их структуре тесно переплетаются индивидуальные особенности человека и общие закономерности болезненного процесса.

Имеют значение уровень развития интеллекта человека, свойства памяти, эмоциональность, возрастные особенности, склонности и интересы.

Необходимо учитывать факторы:

• Религиозность

• Этнические и культурные ценности

• Условия быта

• Социальный статус

Все психические заболевания можно разделить на 2 группы:

1 группа. Психические процессы или собственно заболевания – болезни, которые имеют склонность к развитию, изменению, динамике.

2 группа. Психические состояния - не меняющиеся на протяжении времени расстройства, когда обнаруживается изменение нормальной психической деятельности (олигофрения, психопатия)

Расстройства психической деятельности наблюдаются, как при психических процессах, так и при психических состояниях.

Классифицируют психические расстройства по разным признакам:

• По уровню выделяют 3 группы психических расстройств

1. Психотические расстройства или психозы. Характеризуются грубой дезинтеграцией психики и неадекватность психической реакции. Признаки - бред, галлюцинации. По происхождению они делятся на эндогенные (внутренние заболевания -шизофрения), экзогенные (возникшие по конкретным причинам -травматическим, при опухоли мозга) и реактивные (послестрессовые состояния жертв теракта, катастроф, насилия.

2. Не психотические расстройства - это расстройства при котором психические реакции адекватные реальности по содержанию, но не соответствуют по силе и частоте. У человека нарушается способность регулировать свое поведение.

Виды:

а) невратические (неврозы)

б) неврозоподобные состояния

в) психопатические и психопатоподобные состояния

г) реактивные состояния

3. Состояния сниженного интеллекта (олигофрения, деменция)

• По происхождению выделяют 4 вида:

эндогенные - хромосомные, наследственные и с наследственными предрасположениями;

экзогенные - поврежденные факторами действующими из внешней среды (травмы, болезни мозга, алкоголизм, наркомания);

психогенные - повреждающим фактором является микро социальный конфликт или психотравма (неврозы);

соматогенные - это вторичные заболевания, которые являются причинами, последствиями разнообразных, внутренних болезней (после сердечно-сосудистых заболеваний, при заболевании желез внутренней секреции, при онкологии).

По течению разделяют на непрерывные и приступообразные. Исходом заболевания может быть полное выздоровление, неполное выздоровление (с остаточными явлениями), стабилизация состояния, глубокий дефект, смерть.

1.4 Этапы развития психики

История развития человека показывает, что главным отличием человека от жи­вотных является его способность производить средства, которые необходимы для жизни. В результате этого происходит формирование специфической ак­тивной деятельности, в которой человек не только приспосабливается к приро­де, но и рационально переделывает ее в своих интересах. И поэтому первым критерием является адекватность среды и совершенство целенаправленной дея­тельности.

условием развития целенаправленной деятельности явилось развитие руки, как органа труда.

Развитие руки совершенствовало качество, функционирование органов чувств, упрочило вертикальное положение человека, которое обеспечивало ему резкое увеличение объемов впечатления, за счет расширения горизонтов действитель­ности, породило условие абстрагирования человека от конкретных предметов дейст­вительности. Было создано условие для использования простейших, а затем и слож­ных орудий труда. Это привело к появлению новых трудовых, коллективных форм деятельности и. взаимоотношений между людьми. И это способствовало возникновению спе­цифических человеческих форм общения - речь.

Таким образом, развитие руки привело к развитию человеческого сознания к самосознанию, а это способствовало совершенствованию, как форм человече­ской деятельности, так и форм человеческих взаимоотношений. Критериями, определяющими психику человека являются: процесс развития трудо­вых, коллективных отношений.

Развитие этих отношений включает в себя:

- непрерывное усложнение форм трудовой деятельности человека;

- совершенствование, разнообразие и усложнение форм коллективных отно­шений;

- разделение труда, т.е разделение направлений, объема и доли участия чело­века в коллективном труде;

- биологические формы отношений все больше утрачивают свое значение и заменяются специфически человеческими, коллективными и общественными формами;

- произошли изменения взаимоотношений с постоянно действующими на человека внешними природными факторами, которые оценивались и исполь­зовались в жизни человека и общества.

Все эти обстоятельства привели к усложнению психики человека, к фор­мированию у него возможности планировать, осуществлять действия на­правленные на достижения цели и программировать сознание и самосоз­нание, мышление человека, в виде способности оперировать образами вещей или ситуаций, возможность изменять эти модели по ходу размышления дополняя их другими частями. Дополнять образ конструктивно новыми деталями и производить все это в услови­ях отсутствия непосредственного контакта с этими вещами (мысленно подбирать наряд для дискотеки). Результатом этих действий становится формирование гипотезы предвидения, предсказания, а также осуществ­ление творческого акта, возможность для активной перестройки в инте­ресах индивида и общества. Высшие критерии психической деятельности является степень зрелости, совершенство и адекватность развития созна­ния и самосознания индивидуума. Сознание индивидуума - это осозна­ние человеком своих поступков, действий, активное и адекватное прояв­ление их в обществе.

1.5 Развитие психики в онтогенезе

Введение этапов необходимо для учета меняющихся качеств психики, для разработки индивидуальных приемов воспитания, для обогащения ребенка знаниями, которые соответствуют его уровню развития психики, а также для понимания природы болезненных явлений психики, возникающих в разные возрастные периоды. Эта система нужна для создания мер профилактики болезни и охраны психического здоровья. Каждая из стадий развития представляет собой новый уровень функционирования организма ребенка и одновременно новый период развития психики и новый тип поведения.

Этапы формирования психики ребенка можно разделить на несколько

этапов:

- Моторный (до года);

- Сенсомоторный (до трех лет);

- Аффективный (с 3 - 12);

- Идеаторный (с 12 - 14);

Эти сроки перехода от одного периода к другому являются условны­ми, т.к. каждый последующий период начинается формироваться в глубине предыдущего.

Характеристика этапов

Моторный период. Это двигательные реакции на различные внешние раздражители (крик, плач, испуг), беспорядочные движения 9 жара, холод, голод). Внутри этого периода начинает формироваться 2 период - сенсомо­торный, который продолжается до 6-7лет. Начинается он с полугода и может быть с того момента, когда движения перестают быть чисто двигательными реакциями, а носит уже психомоторный характер. ( т.е. становиться осмысленным). Первичные реакции очень простые: дви­жение глаз, фиксация предметов, ощупывание, поворот головы, протя­гивание руки в сторону игрушки, по мере совершенствования движе­ния, расширяется среда познания, объем впечатлений.

Сенсомоторный (до 3 лет). Начинается с полугода и до 6-7лет. Представляет собой формирование моторных реакций. Они утрачивают двигательный характер и становятся сенсомоторными взаимодействиями органов чувств и моторики. Ход усложнения сенсомоторной реакции становится психомоторным. Носят осознанный характер. Первые сенсомоторные реакции появляются с первых дней жизни (вкус, движение глаз, фиксация взгляда, первые тактильные ощущения предметов. Первые ассоциации слагаются на сенсомоторной основе в форме тактильных, зрительных, слуховых и др. реакций органов чувств. Эти реакции на первом году жизни становятся основой для развития первых целенаправленных движений активных форм общения с окружающей средой, при этом расширятся пространство, сначала оно ограничено близостью вытянутой руки, а затем при возникновении перемещения среда расширяется. Формируется установка органов чувств на приятное, желанное, удовлетворяющее и отстранение неприятного. При переходе в вертикальное положение происходит особый скачок в развитии, т.к. увеличивается объем впечатлений. Возникают условия для дальнейшего усложнения сенсомоторных реакций. Это связано с высвобождением руки и использованием ее для опосредованного использования предмета. Рука используется как простейшее орудие труда. На основе использования руки происходит формирование речи. Сенсомоторные реакции являются базой для формирования практически всех психических функций (восприятия, внимания, воли, эмоций, мышления и сознания).

На основании сенсорных реакций формируются все психические функции (эмоции, внимание, воля, мышление, сознание, восприятие). Для развития психики имеет огромное значение, т. к. дает возможность выбирать главное и становиться активным деятелем целенаправлен­ной деятельности.

Формирование воли - это действия и поступки выполняемые для дос­тижение цели.

Эти психические функции формируют не только формы поведения, но и более сложные акты: умение формировать обосновано свои мысли - для этого их необходимо расположить в определенной последовательности и пропорциональности, Выделить главное и не главное.

Аффективный (до 12 лет). Первые чувства ребенка - это простейшие чувства (чувство голода, холода и др). Все эти чувства вызывают соответственные эмоциональные или аффективные реакции. Они основаны на представлениях о потребностях, их удовлетворенности или неудовлетворенности, а также на представлении о болевых ощущениях, приятном и неприятном. Человеческие эмоции это высшие аффективные реакции, возникают на основе образа, представления или понятия о действительности и связаны с особенностью внешних воздействий. Например: реакции протеста, демонстративного поведения, а также привязанность к близким, к лицам, которые удовлетворяют его потребности. Между образными представлениями и их эмоциональной окраской возникают прочные связи (приятное и не приятное, добрый и злой). Первоначальные детские эмоции (общий эмоциональный фон) - это эмоциональная живость, жизнерадостность, детская непосредственность, преобладание приподнятости настроения, добродушие, но при этом изменчивость и нестойкость аффективных реакций их легкость и преходящий характер. В таком виде эмоции сохраняются до 10 лет. Для возникновения высших человеческих аффективных эмоций необходим минимальный уровень развития рассудочной деятельности.

Идеоторный (до 14 лет). Начинается в глубине сенсомоторного периода, связан развитием речи. Формирование первых представлений, понятий и суждений. К 11-12 годам он обретает способность, наряду с практическими действиями с какими либо предметами, строить представление об этих предметах и действиях в уме. У него появляется способность оперировать объектами как существующими, так и образами воспоминаний, т.е. реальностью и мнимой реальностью. В связи с этим, он обладатель двух реальностей (непосредственная и мыслимая). В подростковом возрасте формирование сложных понятий и умозаключений происходит не только на основе конкретных фактов, но и на основе установления взаимосвязи пережитых фактов и предполагаемых в новой обстановке. Появляется способность рассуждать, обсуждать факты, он начинает осознавать себя как личность, которая меняется в зависимости от меняющихся условий. Возникают предпосылки для развития научного мышления, которое проявляется в рефлексии (отвлечение от действительности размышления, переживания, анализ и синтез явлений). Постепенно, рефлексивное сознание начинает переходить в сознание коллективное, общественное, и на этой основе начинает формироваться личность, т.к. для ее формирования необходимы не только темперамент и характер, но и осознание своей общественной и социальной принадлежности. Изменяется эмоциональность, она становиться еще более сложной, т.к. развиваются высшие человеческие эмоции (эстетические- наслаждение красотой, этические- совесть, интеллектуальные- радость). Окончание формирования личности к 21- 22 годам.

1.6 Симптомы психических расстройств

Расстройства чувственного познания. Этапы чувственного познания:

• ощущение

• восприятие

• представление

Ощущение - это психический процесс отражения отдельных сторон предмета, который непосредственно действует на наши органы чувств.

Восприятие - воспринимается весь предмет в целом.

Представление - следы бывших восприятий, воспоминаний.

Нарушение ощущений - самое элементарное нарушение, проявляется в виде повышенной чувствительности (гиперстезия), когда обычные по силе раздражители кажутся слишком сильные, и пониженная чувствительность (гипостезия), когда мир становиться тусклым, звуки теряют яркость, остроту. Анестезия -утрата способности к ощущениям, при этом возникает утрата функции одного из анализаторов при их физической сохранности. Синестопатия - это трудно локализуемые, неприятные, неопределенные, мучительные ощущения, не имеющие в своей основе никакой патологии внутренних органов.

Расстройства восприятия - это искаженное восприятие окружающей действительности, включающее в себя психосенсорные расстройства и иллюзии. Психосенсорные расстройства - это искаженные восприятия с сохранением узнавания воспринимаемого объекта бывают двух видов:

Дереализация - это нарушение восприятия окружающего пространства (больному кажется, что в новом месте он был или наоборот). При этом предметы могут казаться уменьшенными или увеличенными.

Деперсонализация - это искаженное восприятие как собственной личности в целом, так и отдельных ее частей.

Иллюзия - это искаженные восприятия реально существующих предметов. Они подразделяются по органам чувств и могут наблюдаться и у здоровых людей, когда восприятия бывают неотчетливы (в полумраке кажется, что кто-то стоит) бывают физиологические иллюзии.

Патология представления

Галлюцинации - это явления обмана зрения, слуха, обоняния т.п., которые возникают в отсутствии объекта. Их классифицируют по органам чувств. Они бывают простые и сложные (панорамные).

Псевдогаллюцинации - когда галлюцинации образа возникают внутри больного. Они не кажутся реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой-то посторонней силой (говорят, что слышат голоса в голове, видят внутренним глазом). Истинные галлюцинации характерны для алкоголизма, как последствия ЧМТ, а псевдогаллюцинации - для шизофрении. При этом поведение соответствует характеру галлюцинаций.

Особенности нарушения восприятия у детей

В детском дошкольном возрасте развернутые симптомы этих нарушений встречаются редко. Анестезия и гиперстезия встречается в возрасте 5-7 лет. Эти симптомы никогда не бывают стойкими. Сенестопатии гораздо более частые и наблюдаются у детей 6-7 лет, но имеют не развернутый, эпизодический характер. Большинство симптомов отличается неопределенной расплывчатостью, их бывает трудно отличить от проявления детского воображения. Для особенностей детского воображения с 3 до 7 лет типично отсутствие критики к продукции воображения, а также тенденции фантастического, образного переживания событий, одушевление физических объектов неживой природы (тени, ветра, солнца) объективизация сновидных переживаний. Эти особенности типичны для нормальной психики, но с 10-12 лет они постепенно угасают. Галлюцинации в детском возрасте не характерны, они появляются после 7 лет.

1.7 Расстройства мышления

Мышление - это психический процесс обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренних взаимосвязей. Мышление является порождением речи.

3 вида мышления: наглядно-действенное, образное, обстрактно-логическое.

Патология мышления делится на 2 группы: расстройство содержания и формы. Нарушение формы мышления представлены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленности. Нарушением темпа является ускорение мышления и замедление. При ускоренном мышлении темп становиться настолько быстрым, что больной не в состоянии успеть за мышлением, речь становиться бессвязанной. Происходит быстрая смена представлений, понятий, отмечается многословие в сочетании с повышенной отвлекаемостью. Мышление становится поверхностным, непоследова­тельным, а содержание мыслей бессвязным. Не закончив одной, перескакивает на другую.

Замедление мышления - уменьшение количества мыслей в единице времени. Сознание задерживается (1 мысль), больной не способен быстро отвечать на вопросы. Крайняя степень заторможенности - мутизм - полное отсутствие речи

Нарушение подвижности мышления, проявляется обстоятельством и вязкостью. Обстоятельность - излишняя детализация, но завершение мыслительного процесса. Вязкость мышления - крайняя степень обстоятельности, которая искажает основное направление мысли, делает ее непонятной, а мышление непродуктивным.

Аморфность - нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильная речь приобретает расплывчатый характер.

Разорванность мышления - отсутствие логической связи между отдельными умозаключениями, суждениями и понятиями. В результате смысл речи утрачивается, а при сильно выраженной разорванности речь становится малопонятной и превращается в словесную окрошку.

Нарушения по содержанию:

- Бредовые идеи (болезненная, искаженная оценка фактов). Является одним из основных симптомов психических заболеваний.

Различаются 4 формы бреда:

1. Бред с пониженной самооценкой.

2. С повышенной самооценкой.

3. Бред преследования.

4. Смешанные формы.

Бред с пониженной самооценкой - болезненное преувеличение или приписывание себе

несуществующих недостатков.

Бред самоуничижения - болезненная убежденность в своем ничтожестве, приписывание себе отрицательных моральных, интеллектуальных и физических качеств.

Ипохондрический бред - патологическая уверенность в наличии у себя неизлечимой болезни.

Бред с повышенной самооценкой - характеризуется преувеличением реальных свойств собственной личности (бред величия).

Бред богатства - убеждение в наличии мнимого богатства.

Любовный бред - убеждение во влюбленности больного в публичных лиц.

Бред преследования - в угрозе, вреде личности.

Бред воздействия - убеждение в нахождении под воздействием внешней силы. Навязчивые идеи - непроизвольно возникающие идеи, которые не зависят от воли больного, мысли носят неотступный характер, от них, возможно, освободится, хотя больной оценивает их критически и хочет от них избавится. Различают:

-Навязчивые сомнения - неуверенность в правильности и завершения своих действий.

-Контрастные мысли - их содержания противоречат мировоззрения, морально-этическим принципам и вызывают страдания.

-Навязчивые воспоминания - неотступные образы, воспоминания о прошлых событиях своей жизни, сопровождаются стыдом и раскаяньем.

-Навязчивые поступки - обилие лишних однообразных повторяемых движений.

-Навязчивость речи - однообразное повторение засоряющих речь слов.

-Дисморфобии - болезненное убеждение в правильной слаженности собственного тела. Возрастные особенности.

1.8 Развитие мышления у детей

Мышление - форма отражения человеком взаимосвязи, взаимозависимости предметов действительности, их различие, а так же общности и внутренней сущности. С мышлением тесно связана речь. Исторически она появилась в результате формирования трудового процесса и становления общественных отношений. С помощью мышления человек познаёт мир, использует природу, приспосабливая её к своим потребностям, а так же адаптируется к ней. Различают несколько видов мышления:

• Наглядно-действенное (у маленьких детей)

• Конкретное или образное

• Абстрактно-логическое (основано на понятиях) Все формы мышления взаимосвязаны друг с другом. Мышление развивается от простого к сложному. Две последние формы могут быть развиты одинаково, а может быть преобладание одной из них - либо логическая, либо образная. Мышление или простейшие ассоциации возникают уже в первые недели жизни. Элементарные ассоциации, связанные с процессом приёма пищи - это представления о вкусе, запахе, времени кормления. Ещё один элемент, способствующий развитию мышления это двигательная реакция - ощупывания, передвижение в пространстве, манипулирование с предметом. В развитии мышления большую роль играет подражание - форма деятельности, которая обеспечивает появление связей между новыми движениями и представлениями.

Возникает эхонимия - повторение мимики, эхолалия - повторение звуков, эхокинезия - повторение движения.

С 3-х лет подражание становиться воображаемым и приобретает качества первично-осознанной активности. С 6 лет подражание становиться рассуждающим. Это уже осознанное подражание, направленное на то, чтобы расположить к себе кого-то из взрослых.

Важной стороной мышления является развитие речи. В этом процессе ребёнок переходит от конкретного значения к отвлечённому. Каждый предмет индивидуален и вначале слово обозначает один предмет, а в последующие годы уровень обобщения возрастает. Ребёнку к 5 годам становиться доступным понятия «овощи, фрукты» - это признак понятийного мышления.

Формирование представлений, понятий, суждений становиться базой для первичного осмысливания отношений между предметами, связи между ними.

Все эти явления раскрываются в речи. Ассоциациями отношения становятся предлоги, союзы и наречия.

На столе - на поверхности. Под столом - внизу и т.д.

Эти явления создают возможность для группировки предметов, разложение по видам, классам, а это в свою очередь, является основой для появления сравнения.

Сравнение - мыслительное выделение частей, качеств предмета, сопоставление их.

К 3 годам первичные суждения приобретают форму вопроса: «Что такое?» - к 3 годам, после - «где, когда, куда?».

Эти вопросы говорят о расширении представления ребенка, в том числе и о пространстве и времени. Затем идут более сложные вопросы: «почему, отчего, зачем, как?» Мысли, формируемые ребёнком от 4-7 лет и отличаются слитностью, ребёнок правильно называет предметы, сравнивает их, владеет большим запасом слов. Однако, в противоположности подростку, он не может объяснить, как он сравнивает. Представление становится главным до 10 лет. До 1-го года они элементарны. К 3 годам они более обобщённые, а к 7 годам они уже взаимосвязаны с формированием понятий. К 8-10 годам понятия усложняются, и начинается формирование абстрактно-логического мышления. В начале суждения ребёнка таковы, что в них ещё ни полно отражается отношение к объектам, а к 4-7 годам эти отношения становятся более полными, и появляются глубокие формы отношений между людьми. До 6 лет нарастает образность представления, а с 7 лет постепенно начинает формироваться абстрактно-логическое мышление.

1.9 Особенности нарушения мышления у детей

Нарушения мышления у детей могут быть обнаружены у детей со времени появления образного мышления, после 3-4 лет. Однако эти нарушения нужно отличать от особенностей детского мышления. Так как для детей характерны периоды ускорения темпа мышления, особенно в процессе активного игрового творчества. Непродолжительный мутизм (отказ от речи) что является реакцией протеста, характерен для ребенка 3-5 лет. Характерны элементы детализации и обстоятельности, а также повторение слов (эхолалия). Благодаря этому ребенок обучается слову и носит познавательный, творческий характер. Истинными симптомами заболевания являются навязчивости, которые для детей раннего возраста имеют двигательно-моторный характер – боязнь ходить после падения. Позднее в форме навязчивых страхов. Фабула страха обычно навеяна рассказами и страхами услышанными ребенком, а также пережитых ребенком пугающих ситуаций.

На 4-5 году страхи приобретают конкретный характер (страх одиночества, темноты), сюжет становиться разнообразным (не дотрагиваться до предметов и т.д.)

Энурез. Опрятность у здорового ребенка формируется к концу первого года. Иногда после установления опрятности - энурез возникает вновь. Все случаи энуреза должны тщательно разбираться и должны быть предметом лечения. Возникновение повторного энуреза у детей с повышенной возбудимостью в 50% случаев становится стойкий и плохо поддается лечению.

Тики - это своеобразное суетливое бегание, постукивающие движения пальцами, внезапно возникающие мышечные подергивания, моргания, навязчивое сосание большого пальца, ритмические раскачивания туловища (перед сном).

Бред у детей дошкольного возраста не встречается.

Нарушение мышления в развернутом виде могут, встречаться на этапе абстрактно-логического мышления после 12-14 лет.

1. 10 Нарушение эмоциональной сферы

Эмоции - это реакции отражающие субъективно окрашенное отношение человека к действительности или к самому себе.

Все психические процессы сопровождаются эмоциями. Они определяют тонус нервной системы, отражаются на поведении человека. К основным эмоциям относятся положительные (радость, любовь) и отрицательные (печаль, гнев).

Под различием раздражителей возникают различные состояния организма, которые вызывают различные чувства, а чувства определяют настроение. Настроение - это длительное, относительно устойчивое общее эмоциональное состояние, которое определяет психические процессы и поведение. Бурное проявление эмоций называется аффектом.

Об эмоциональном состоянии судят по мимике, высказываниям, движениям, вегетативным реакциям. Симптомы эмоциональных нарушений разнообразны, их делят на продуктивные и негативные.

Продуктивные: гипотимия, гипертимия, паротимия, нарушение динамики эмоций.

Гипотимия (снижение настроения, тоска, страх) - состояния в которых есть опасения за благополучие или жизнь.

Гипертимия (повышение настроения, эйфория) - состояние беспричинной радости, веселья, сопровождаются стремлением к деятельности. Благодушие – довольство, беспечность без стремления к деятельности.

Паратимия (эмоциональные извращения, эмоциональная неадекватность) – это несоответствие эмоции поводу, который ее вызвал.

Нарушение динамики эмоций - это эмоциональная лабильность, подвижность, неустойчивость эмоций, беспричинный переход от смеха к слезам

Слабодушие - это неспособность сдержать внешние проявления эмоциональных реакций по незначительному поводу.

1.11 Особенности эмоциональных расстройств у детей

Также как у взрослых у детей не встречается, а появляется в подростковом возрасте. Проявление у детей переходящих реакций протеста, отказа, отчаяния в виде капризов, плаксивости специалисты расценивают как особенности состояния эмоциональности. Тревожным симптомом является ночной страх - состояние острого возбуждения, сопровождающееся криком, плачем и пробуждением. Они наиболее часты в 2-4 года. Состояния страха часто навеяны фабулами событий, прошедшего дня или рассказами взрослых, сказками, напугавшими ребенка, а так же необдуманными запугиваниями взрослых. Страх имеет тенденции к генерализации. Испуг имеет тенденции к повторению. Возникший однажды - повторяется, из непроизвольного превращается в произвольный, который сопровождается пробуждением и сохранением чувства испуга в бодром состоянии. Появляется чувство боязливости в вечерние часы.

Характер страха разный. На 2 году в основном моторные компоненты (боязнь ходить после падения). На 3-4 году содержание страха приобретает большую выразительность. Сопровождается обычно пугливостью, изменением цвета лица, оформлением в речи. Ночные страхи могут переходить в дневные. Возникновение страха часто связано не с опасностью для жизни ребенка, а неожиданной сменой раздражителя или с неосторожными действиями взрослых. Для дошкольного возраста характерны страхи одиночества и темноты. Все страхи постепенно исчезают к 10-12 годам.

1.12 Нарушения памяти

Память представляет собой психический процесс отражения и накопления жизненного опыта. Особенностью памяти является:

1 целостность-формирование воспоминаний за счет единых образов, представлений. Это способность к сохранению ранее воспринятого образа.

2 Репродукция- воспроизведение образов.

Виды памяти:

Кратковременная

Долговременная

Оперативная

Память по анализаторам разделяется на зрительную, слуховую и тактильную, а так же на эмоциональную и смысловую.

Развитие памяти

Развитие памяти состоит в ее совершенствовании и усложнении образов памяти, если в 1-ые годы жизни такими образами являлись образы непосредственных объектов, то позднее - это уже образы связи между объектами, а также собственных чувств, возникающих при встрече с этими объектами. Собственно память, т.е. способность активно воспроизводить события пережитого обнаруживается у ребенка со 2-го года жизни, до этого времени у него отмечается лишь способность замечать и узнавать замеченное. Эта способность узнавания прогрессивно возрастает и ускоряется.

Виды нарушения памяти

Среди нарушений памяти выделяют: количественные и качественные.

Количественные:

Гипермнезия - непроизвольное оживление памяти, обострение воспоминаний, сопровождающееся чувством стыда, досады.

Гипомнезия - снижение, ослабление памяти. Снижается способность запоминать, удерживать и воспроизводить события.

Амнезия - полное выпадение из памяти определенного отрезка времени (наблюдается после травмы или потери сознания).

• Ретроградная - выпадение из памяти событий, которые были до травмы. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких лет.

• Антероградная - отсутствие памяти на события после травмы.

• Тотальная - человек ничего не помнит.

Качественными нарушениями являются парамнезии - это псевдореминисценции - заполнение пробелов в памяти, событиями которые имели место, но не в то время.

Конфабуляция - это заполнение пробелов памяти событиями, которых никогда не было.

Эти нарушения характерны вследствие инфекционных заболеваний и алкогольных психозов.

1.13 Нарушение внимания

Внимание – это психический процесс целенаправленный на явления окружающей действительности и на процессы, происходящие в организме.

Патологией внимания является рассеянность, истощаемость, отвлекаемость, тугоподвижность.

Рассеянность - это нарушение способности произвольного сосредоточения на какой-либо деятельности.

Истощаемость - это ослабление интенсивного внимания в процессе работы.

Отвлеченность - это патологическая подвижность, сопровождающаяся быстрой, необоснованной сменой деятельности.

Тугоподвижность - это патологическая фиксация и затруднения переключения с одного объекта на другой.

Встречаются нарушения внимания при всех психопатологических вниманиях.

1.14 Нарушение волевой сферы

Воля - это психическая деятельность, направленная на достижение определенной цели, на преодоление возникающих при этом препятствий.

Волевые расстройства сопровождаются ослабленной волевой активностью (гипобулией), полным отсутствием (абулией), усилением волевой активности (гипербулией) и извращением волевой деятельности (паробулией).

Дромомания – это влечение к бродяжничеству. Результат неблагоприятной обстановки в семье, а также навеянные фантазии.

Пиромания – это влечение к поджогам и созерцанию пламени.

Клептомания – это влечение к кражам не с целью обогащения.

Копрофагия – поедание несъедобного.

1.15 Этапы формирования уровней сознания в онтогенезе

Сознание - это высший уровень психической активности, обеспечивающий целенаправленное поведение человека, способствует адаптации к окружающей среде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.

Сознание развивается с момента рождения и до зрелого возраста.

Существует пять периодов развития сознания:

I - бодрствующее - от 0 до 1 года;

II - предметное - от 1 года до 3 лет;

III - индивидуальное - до 9 лет;

IV - коллективное - до 16 лет;

V - рефлексивное (высшее) - до 22 лет.

I период - это первая реакция, которая отличается целесообразностью выбора, целесообразностью реакций на воздействия окружающей среды (улыбается в ответ, тянется к игрушке).

II период начинается в конце первого года жизни и связан с развитием первых образных представлений на основе усложнения образов действительности. Оно ускоряется и обогащается связи с началом ходьбы и овладением речью. В это время ребенок еще не выделяет себя и окружающих.

III период - это период формирования самосознания. Оно совпадает с развитием понятий о пространстве и времени, этот уровень создает условия для ориентировки в пространстве и времени и выделение себя из них.

IV период - период общения со сверстниками. Общение с ними постоянно расширяется. Происходит сочетание знаний о предметах действительности со знанием простейших форм взаимоотношений между собой и коллективом. Оно обеспечивается всем богатством опыта, который накоплен к этому времени и сложному сочетанию образов пережитого и переживаемого. Дальше оно совершенствуется по мере взросления, оно все больше превращается в общественное, социальное сознание. Это сочетание знаний своей коллективной принадлежности.

V период - высшее общественное сознание - это сознание становится основой для систем конструирования и активного пользования накопленных знаний и применение их для усовершенствования окружающего мира в интересах человека и общества, оно создает условия для научного мышления, высшее сознание обеспечивает предвидение событий и их последствий. Полной зрелости сознание достигает к 20 - 22 годам.

Развитие этого уровня формирует и сознание «Я». Здоровый человек не разделяет свое психическое «Я» на составные части. Для него существует единство сознания своей личности, своих действий и поступков, целесообразно направлять их на решение задач, стоящих перед ним в данный момент.

Признаки расстройства сознания по Ясперсу.

1. Больной отрешен от действительности - реальный мир им не воспринимается, либо воспринимается фрагментарно, непоследовательно.

2. Он дезориентирован в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности.

3. Мышление резко расстраивается, а речь становится бессвязной.

4. Возникают нарушения памяти. А после выхода из этого состояния воспоминания неполные или вообще отсутствуют.

Нарушения сознания подразделяют на выключение – непсихотические, непродуктивные нарушения сознания и помрачение – психотические, продуктивные нарушения сознания.

Выключение - это непродуктивные нарушения. Это оглушение, сопор и кома.

Оглушение - это легкое расстройство, затруднение ориентировки во времени и месте с сохранением собственной личности. Окружающее воспринимается не полно. Словесный контакт возможен, но затруднен, на тихий голос не реагирует.

Сопор - более тяжелая степень нарушения сознания, нарушаются все виды ориентировки, словесный контакт невозможен, но сохраняются рефлексы на боль и манипуляции.

Кома - полное выключение сознания, нет реакции на раздражители, рефлексы угнетены, нарушение сердечной деятельности и дыхания. Случаются при интоксикациях, травмах головы, инсультах.

Помрачение — психические продуктивные нарушения.

Делирий - представляет собой галлюциногенное или иллюзорно-галлюциногенное расстройство в сочетании с возбужденностью. Галлюцинации зрительные. Переживают сцены устрашающего характера. Больной дезориентирован в месте и времени, а ориентировка в собственной личности сохраняется. Поведение соответствует характеру галлюцинаций (бегство от мнимых преследователей или нападение на них). У таких больных возникает страх, плаксивость, взгляд блуждающий, речь несвязная, такое состояние возникает к вечеру или ночью. Днем состояние улучшается, больной узнает окружающих, критично относится к своим болезненным переживаниям, т.к. они сохраняются в памяти. Может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Онейроидное - сновидное расстройство - характеризуется наплывом галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и иллюзий. Больные полностью погружены в свой болезненный мир. Это грезоподобное нарушение сознания. В отличии от делирия в нем нет единства между переживанием больных и их поведением. Переживания фантастичны. Они видят себя на других планетах, в аду, в раю, участниками сказочных сюжетов, но их поведение не соответствует. Они лежат, либо ходят, временами возбуждаясь. При этом наблюдается двойная ориентировка (больница и его другой мир). Такое состояние может длиться неделями. По выходе из него воспоминания сохраняются.

Аменция - (бессмыслие) проявляется состоянием острой спутанности сознания. Больной не ориентируется в окружающей обстановке, утрачивает сознание своей личности, связи между предметами. Наблюдается двигательное возбуждение, хаотичное метание в пределах постели, может быть бессонница, прогрессирующее истощение с быстрой потерей веса. На вопросы не отвечает, речь бессвязная. На начальном этапе резко нарушается внимание, появляется эмоциональная неустойчивость и суетливость, мимика выражает удивление. По выходе из этого состояния - амнезия. Может возникнуть при тяжелых инфекционных заболеваниях.

Сумеречное состояние - внезапно возникают приступы, сопровождающиеся фрагментарным восприятием мира, себя и полной амнезией пережитого. Отмечается сужение сознания. Больной воспринимает мир как через узкую трубу. Реальность фрагментирована. Это сопровождается эмоциональным напряжением и чувством злобы. Возможно возникновение бредовых идей, галлюцинаций, бессвязной речи и стереотипных движений. Такое состояние представляет собой общественную опасность. Больные склонны к агрессивным действиям. Это состояние амнезируется.

Транс - внешне упорядоченное, целенаправленное поведение с отсутствием осознания. Он может длиться от нескольких минут до суток. Такие состояния могут возникать и в ночное время, в период сна - лунатизм.

Все виды встречаются при эпилепсии, при психозах - истерических и реактивных.

1.16 Основные синдромы психопатологических состояний

Синдром - совокупность отдельных признаков болезни, объединенных общей причиной и характером проявлений. Синдром определяет качественные особенности и степень тяжести психического заболевания.

Существуют невротические и неврозоподобные синдромы.