Вопрос 3. Больничная база, ее организационно-штатная структура и

организация работы – 35 мин..

Больничная база (ББ) – совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО области (края, АССР, союзной республики, не имеющей областного деления) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения, пораженных до окончательного исхода. ББ является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных.

В состав ББ входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные, профилированные больницы. Для усиления и организации квалифицированной и спе­циализированной медицинской помощи используются бригады специализированной ме­дицинской помощи (БСМП) и отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), придаваемые начальником МС ГО области. Мощность ББ, количество и спе­циализация коек в ней устанавливаются медицинской службой области (края, респуб­лики). Руководит деятельностью ББ управление больничной базы (УББ).

На УББ возлагаются задачи:

• организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ в период разверты­вания и работы;

• внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

• организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступаю­щих в ББ, по лечебным учреждениям;

• организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

• контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и сани­тарно-хозяйственным имуществом, а также питанием больных.

Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эва-куационным направлениям. Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) – это часть ББ, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов крупного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации.

В составе УББ имеются сотрудники, отвечающие за организацию медицинской помо-щи населению на конкретных ЛЭН. Непосредственное руководство учреждениями МС ГО на территории ЛЭН осуществляется главным врачом головной центральной район­ной больницы (ЦРБ). Головная ЦРБ (ГЦРБ) определяется начальником МС ГО области. Во главе больниц МС ГО других сельских районов остаются ЦРБ. ГЦРБ становится го­ловной больницей (ГБ), ГБ (ГЦРБ) является не только руководящим медицинским уч­реждением, но и осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям МС ГО своего района, оказание неотложной квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи наиболее тяжелым пораженным. Таким образом, ГБ является многопрофильной больницей (МПБ).

В каждом административном районе области развертываются МПБ и ПБ, среди кото­рых могут быть травматологические, терапевтические, психоневрологические, инфекци­онные больницы и др.

В сельском районе может быть развернуто несколько больниц одного профиля. Коли­чество больниц МС ГО на территории района в каждой области будет определяться кон­кретными условиями и возможностями, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений для развертывания больниц. При решении вопроса о количестве коек того или иного профиля в ББ учитывают структуру санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек для де­тей. Медицинская помощь детям должна оказываться в первую очередь.

Профилизация коечной сети осуществляется в мирное время в соответствии с планом развертывания ББ. Однако при возникновении ОХП или ОБП возникает потребность в большом количестве терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной сети.

На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт и вспо­могательные распределительные посты.

Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемый из штата головной больницы МС ГО. Задачами МРП являются:

распределение потоков пораженных с целью равномёрной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

регулярная информация ГЦРБ о ходе загрузки лечебных учреждений сельских рай­онов.

Необходимо, чтобы МРП имел постоянную и устойчивую связь с главным врачом ГЦРБ, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью МРП на территории своего ЛЭН.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются ЦРБ на автомо­бильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицин­ская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.

Организация развертывания ББ.

При планировании развертывания медицинских учреждений ББ определяется, где будет развернута та или иная больница МС ГО, какой емкости, за счет каких сил и средств здравоохранения, в каких помещениях, откуда и какое дополнительное имущество будет выделено. За ходом развертывания лечебных учреждений ББ должен осуществляться постоянный контроль и оказываться действенная помощь со стороны штаба МС ГО и УББ. Начальник УББ контролирует порядок высвобождения приданных помещений для развертывания больниц МС ГО, ход приспособительных работ, порядок и полноту получения выделяемого для нужд ББ имущества, сроки развертывания лечебных учреждений, следит за укомплектованием больниц предназначенными для них кадрами. О ходе развертывания лечебных учреждений ББ начальник УББ периодически докладывает начальнику МС ГО области.

К развертыванию лечебных учреждений ББ привлекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

Для развертывания лечебных учреждений ББ необходимы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы, пионерские лагеря, т. е. учреждения, которые по своей структуре близки к лечебному учреждению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации.

Для ухода за больными в лечебных учреждениях ББ привлекаются санитарные дружинницы, население и девушки, прошедшие медико-санитарную подготовку в общеобразовательных школах, ПТУ и техникумах.

Развертывание лечебных учреждений ББ – процесс трудоемкий и сложный. Учитывая довольно короткие сроки, отведенные на развертывание ББ, необходима хорошая подготовка всего персонала, знание им основных вопросов организации и работы БВ в целом, своих функциональных обязанностей, а также организационной структуры больниц МС ГО.

Организация развертывания и работы головной больницы.

Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как правило, одна ГБ (ГЦРБ),

ГЦРБ руководит эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных по районам, а как многопрофильное учреждение оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных.

Приемно-сортировочное отделение организует: встречу транспорта с пораженными, их сортировку, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной помощи, организацию эвакуации остальных пораженных в больницы своего административного района, выявление и изоляцию инфекционных больных и больных с нервно-психическими расстройствами.

На сортировочной площадке ГБ пораженные распределяются по назначению в соответствии с профилем поражения. Сортировочная площадка должна позволять производить сортировку большого количества пораженных, прибывающих в ГБ. Сортировку на сортировочной площадке осуществляют сортировочные бригады. В состав сортировочной бригады входят врач-хирург, медицинская сестра, регистратор, дозиметрист, санитары (санитарные дружинницы). Сортировочная бригада в зависимости от характера поражения разделяет пораженных на следующие группы:

• пораженные, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (в том числе и нетранспортабельные пораженные);

• тяжелопораженные профильные для окончательного лечения в больнице (с травмой голени, груди и др.);

• инфекционные больные или лица, подозрительные на инфекционные заболевания, и больные с нервно-психическими расстройствами (направляются в соответствующие изоляторы или больницы); транспортабельные пораженные, подлежащие эвакуации в ПБ и МПБ данного сельского района;

• легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении.

Пораженные, оставляемые в ГБ, поступают через приемное отделение.

В задачи приемного отделения входит:

• проведение внутрипунктовой сортировки;

• размещение поступивших пораженных и оказание им медицинской помощи до их направления в лечебные подразделения (отделения);

• планомерное направление поступивших пораженных в операционно-перевязочный блок или лечебные отделения.

Прием, осмотр и сортировка пораженных должны быть щадящими и быстрыми. Для заполнения паспортной части истории болезни следует назначать грамотного сотрудника, умеющего быстро заполнять документ. В историю болезни вкладывается первичная медицинская карточка ГО.

Основными отделениями ГБ являются: отделение неотложной помощи с операционно-перевязочным блоком, лечебные отделения с профилированными палатами; противошоковое отделение; анаэробное и родильное отделения.

Противошоковому отделению должно выделяться не менее 10% коечной емкости ГБ. В нем обеспечиваются полный покой для пораженных:

• введение обезболивающих средств;

• стабильная температура в палатах (24 – 25º С) и дополнительные средства согревания (ватные одеяла, грелки и т. п.);

• достаточное количество систем для переливания крови, кровезаменителей и т. п.

Анаэробное отделение должно иметь свою перевязочную, инструментарий и другое оснащение.

Родильное отделение подготавливается для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода. Отделение обеспечивается соответствующими кадрами и оснащением.

Организация развертывания и работы многопрофильной больницы (МПБ).

Многопрофильные больницы развертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, районных больниц, а также республиканских, краевых, областных, городских боль

ниц, клиник и других лечебно-профилактических учреждений, эвакуированных из городов и имеющих в своей структуре не менее двух отделений - хирургического профиля.

Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных поражений и травм.

При необходимости ЯПБ должны развертывать сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны на территории своего административного района при перегрузке в работе ГБ. Структура МПБ представлена на схеме 16.

Основными отделениями МПБ являются:

• приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;

• отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными. Это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже – выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

• госпитальное отделение, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстнолицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

• анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами;

• родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;-

• палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями;

• палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Профилированные больницы предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Общими задачами ПБ являются:

• обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сортировки;

• проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

• выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с нарушением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

• оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также их лечение до окончательного исхода;

• осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения.

В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

• управление;

• медицинская часть;

• приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы для инфекционных и психически больных, площадки дезактивации транспорта);

• операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная – в больницах хирургического профиля; перевязочная и процедурная – в больницах терапевтического профили);

• лечебные отделения;

• вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеется бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;

• подразделение обслуживания (административно-хозяйственная часть, кухня-столовая, клуб).

Основные различия в структуре ПБ отмечаются в лечебных (госпитальных) отделениях. В зависимости от профиля больницы эти отделения имеют особенности в организационной структуре. ПБ предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения, пораженных до окончательного исхода обычно только по одной какой-либо ведущей врачебной специальности (травматологическая, терапевтическая и т. п.).

Травматологическая больница

Травматологические больницы развертываются на базе тех центральных районных, сельских участковых и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделение хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Травматологическая больница предназначена для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями (главным образом опорно-двигательного аппарата) и ожогами. В больнице развертываются два основных отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек).

В эту больницу также госпитализируются пораженные с комбинированными поражениями (травма + ожог + радиационное поражение) при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата. Одной из задач больницы является проведение медицинской реабилитации. В больнице развертываются следующие лечебные подразделения:

• травматологическое отделение для пораженных с закрытыми переломами, для пораженных с открытыми переломами (чистые), для пораженных с переломами костей, осложненными гнойной инфекцией. В этом отделении осуществляются специализированное ортопедотравматологическое лечение пораженных и врачебная экспертиза;

• ожоговое отделение развертывается для ожоговых пораженных, имеющих «чистые» ожоги, и в комбинации с другими травмами. В каждом из этих отделений должны быть свой операционно-перевязочный блок и специальное оборудование;

• анаэробное отделение (в нем развертываются свои операционные, перевязочные и палаты для больных);

• отделение восстановительного лечения (ЛФК, физио- и трудотерапия).

Терапевтическая больница

Терапевтическая больница развертывается на базе районных и участковых больниц. Больница предназначена в основном для лечения больных лучевой болезнью. В связи с этим в больнице предусматривается развертывание двух лечебных отделений: отделения для больных лучевой болезнью II, III, IV степеней и отделения для больных с комбинированными поражениями, у которых ведущим признаком поражения является лучевая болезнь. Учитывая это, каждое отделение имеет свои особенности. Так, в. отделении для больных лучевой болезнью должны быть процедурная и палаты, а в отделении для больных с комбинированными поражениями необходимо оборудовать перевязочную.

Клиническая лаборатория должна обеспечивать большое количество исследований крови и костного мозга. Важное значение имеет отделение (кабинет) для заготовки и переливания крови и ее компонентов, так как гемотрансфузии являются мощным лечебным фактором в терапии радиационных поражений.

Терапевтические больницы предназначаются также для приема и лечения пораженных ОВ и БС и соматических больных. При перепрофилизации терапевтической больницы для приема пораженных ОВ некоторые изменения происходят только в лечебных отделениях. В этом случае в больнице развертывается также два лечебных отделения: для пораженных ОВ, имеющих тяжелые поражения, и реанимационное отделение для пораженных ОВ, требующих реанимационных мероприятий. При приеме пораженных БС в терапевтической больнице может быть только одно отделение.

Психоневрологическая больница

Психоневрологические больницы развертываются на базе существующих психиатрических больниц, психоневрологических и наркологических диспансеров со стационарами, а также сельских участковых больниц при обязательном усилении их врачами-психиатрами. Эта больница предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения контуженных и пораженных, имеющих психические и нервные расстройства. Специалисты этой больницы осуществляют экспертизу больных с расстройством нервно-психических функций.

Приемное отделение психоневрологической больницы должно осуществлять раздельный прием пораженных, имеющих острые психогении, неврологические поражения, и контуженных. В лечебных отделениях больницы выделяются: психиатрическое, неврологическое отделения и отделение для контуженных пораженных.

В психиатрическом отделении необходимо поддерживать определенный режим ухода и размещения пораженных (больных). «Спокойных» больных следует отделять от «беспокойных». При наличии в сельском районе психиатрической больницы е достаточной коечной емкостью специально психоневрологическую больницу МС ГО можно не развертывать.

Инфекционная больница

Инфекционные больницы развертываются в загородной зоне на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений. Эти больницы предназначены для приема и лечения инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа). Организационная структура инфекционной больницы имеет свои особенности, связанные с особым режимом работы, который направлен на предотвращение распространения инфекционных болезней, полную изоляцию инфекционных больных и предотвращение контактов с населением. В составе приемного отделения оборудуется санитарный пропускник с дезинфекционными камерами и площадкой дезинфекции транспорта. Само приемное отделение боксируется. В организационной структуре инфекционной больницы предусматривается развертывание диагностического отделения с боксами для больных с невыясненным диагнозом и двух лечебных отделений (для кишечных и воздушно-капельных инфекций).

Подразделения обслуживания больницы, а также управление, медицинская часть, общежитие для персонала должны располагаться изолированно от приемного и лечебного отделений и вспомогательных медицинских подразделений. В инфекционной больнице предусматривается своя прачечная.

Больница должна быть готова к приему больных с любой (в том числе с особо опасной) инфекцией, при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой и др.

Организация медицинской помощи легкопораженным в загородной зоне

Легкопораженные могут быть нуждающимися и не нуждающимися в стационарном лечении. К категории легкопораженных, нуждающихся в стационарном лечении, относятся люди, потерявшие на некоторое время способность к самостоятельному передвижению, а также ходячие легкопораженные, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

Легкопораженным, нуждающимся в стационарном лечении в зависимости от характера и локализации поражения, помощь оказывается в больницах МС ГО соответствующего профиля. Не исключается также возможность развертывания самостоятельных больниц для легкопораженных в случае поступления значительного их количества на второй этап медицинской эвакуации. Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарной медицинской помощи, направляются на лечение по месту расселения в загородной зоне, в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения.

Амбулаторно-поликлиническую помощь больным оказывает медицинский персонал врачебных и фельдшерских здравпунктов, амбулаторий, поликлиник, в том числе эвакуированных из городов, а также поликлинических отделений больниц, развертываемых в загородной зоне.

Организация работы больничной базы

После применения противником оружия массового поражения начальники МС ГО городских районов должны докладывать начальнику МС ГО области о предполагаемом количестве и структуре санитарных потерь, возникших в очаге поражения. Начальник УББ организует прием пораженных и ритмичную работу лечебных учреждений ББ.

Эвакуация пораженных в ББ осуществляется различными видами транспорта, выделяемого транспортной службой ГО. Для этих целей в системе ГО созданы специальные санитарно-транспортные формирования – автосанитарные колонны и отряды; могут быть также использованы санитарные поезда, пароходы, самолеты и вертолеты, а также транспортные средства, не имеющие специального оборудования. Следует отметить, что организация эвакуации пораженных автомобильным транспортом отличается от эвакуации железнодорожным, водным, авиационным видами транспорта.

Для эвакуации пораженных автомобильным транспортом, в ходе погрузки их в ОПМ, на каждую автомашину оформляется эвакуационный паспорт.

Автомобильный транспорт с пораженными следует строго по указанному маршруту на соответствующее ЛЭН. В загородной зоне транспорт следует через МРП, развертываемый головной больницей МС ГО на маршрутах эвакуации. Здесь осуществляется распределение пораженных, эвакуируемых автомобильным транспортом, по лечебным учреждениям сельских районов ЛЭН с учетом их загруженности и состояния пораженных.

Тяжелые пораженные, нуждающиеся в оказании квалифицированной и специализированной помощи в более ранние сроки (нейрохирургические поражения, проникающие ранения грудной и брюшной полости и т. п.), направляются в ближайшие к городу районы сельской местности. Следовательно, эвакуация пораженных с МРП, как и с объектов спасательных работ на ОПМ, ведется, как правило, не по назначению, а по направлению.

Все автомашины с пораженными, следующие в загородную зону, останавливаются у МРП. Врач проводит быстрый осмотр пораженных прямо на машине. При необходимости здесь же пораженным оказывается неотложная медицинская помощь (наложение жгута, устранение асфиксии и т. п.). Одновременно с этим регистратор МРП забирает у водителя эвакуационный паспорт, отмечает в нем, в какой район и по какому маршруту направляется машина. Эвакуационные паспорта остаются на МРП как учетные документы, по которым ведется подсчет количества пораженных, направляемых в тот или иной сельский район. Эти сведения периодически должны передаваться в ЦРВ. Вместо эвакуационного паспорта регистратор МРП выдает водителю талон (маршрутный лист) с указанием маршрута движения и конечного пункта следования.

Как правило, пункт прибытия соответствует месту дислокации ЦРВ. От МРП автомашины с пораженными должны следовать строго по указанному маршруту. Во избежание нарушений водителями автомашин предписаний, указанных в талоне (маршрутном листе), каждая ЦРВ выставляет на границе района (при въезде) вспомогательный распределительный пост (ВРП).

Таким образом, пораженных доставляют на сортировочные площадки ЦРБ, а при больших эвакуационных потоках и на сортировочную площадку МПБ. Здесь пораженных осматривают врачи приемно-сортировочного отделения, при этом осуществляется перегрузка пораженных с машины на машину, машины комплектуются пораженными одного профиля и затем направляются в соответствующие ПБ своего района. Наиболее тяжелые пораженные, ставшие нетранспортабельными, оставляются в ЦРБ, МПБ. При эвакуации пораженных железнодорожным, водным или авиационным видами транспорта начальник МС ГО должен организовать доставку пораженных и их погрузку на выделенный транспорт. При эвакуации воздушным транспортом составляются пофамильные ведомости. После погрузки пораженных транспорт направляется в загородную зону и прибывает на станцию (пристань, аэродром) выгрузки, где и осуществляется выгрузка пораженных. При этом возможна сортировка пораженных в соответствии с профилем поражения. Это позволяет осуществлять затем погрузку на автотранспорт лишь однопрофильных пораженных и организовать доставку их в ПБ близлежащих районов. Врач МРП должен периодически докладывать в ГЦРБ о количестве пораженных, направленных в лечебные учреждения того или другого района.

Начальник УББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет маневр придаваемыми бригадами и отрядами специализированной медицинской помощи в соответствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений районов, оказания специализированной медицинской помощи пораженным начальник УББ периодически докладывает начальнику МС ГО области.

Таким образом, организация развертывания и работы ББ представляет собой сложный и трудный процесс. Эти задачи могут быть выполнены в военное время только при грамотной, хорошо организованной работе всех руководителей лечебных учреждений ГО, врачей-специалистов, а также всего среднего медицинского и обслуживающего персонала.

Занятие № 2 – 90 мин.

Вопрос №1. Отряд (бригады) специализированной медицинской помощи, организация ра­боты, оснащение – 20 мин.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение БСМП – оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

В МС ГО создаются бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) - 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологические, инфекционные, переливания крови.

В каждую бригаду входят два врача-специалиста, две медицинские сестры (фельдшера) и водитель. На оснащении бригады имеется табельное имущество, предусмотренное для оказания того или иного вида специализированной медицинской помощи.

Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи и предназначен для специализации и усиления, лечебных учреждениях загородной зоны. На оснащении имеются специальные комплекты медицинского имущества и врачи-специалисты. Отряды СМП придаются в полном составе.

Каждая бригада ОСМП имеет в своем составе врачей специалистов и средний медицинский персонал. Каждый врач-специалист имеет на оснащении комплект медицинского имущества, который обеспечивает его работу по оказанию специализированной медицинской помощи. Врачи-специалисты работают в лечебных учреждениях совместно с хирургами общего профиля лечебного учреждения. Врачи-специалисты, оказав специализированную медицинскую помощь всем нуждающимся и организовав их лечение, и убывают из состава лечебного учреждения. Лечение продолжают врачи-хирурги лечебного учреждения.

Таким образом, организуется оказание специализированной медицинской помощи поражённым в лечебном учреждении загородной зоны. В отношении квалифицированной медицинской помощи следует отметить, что практически каждое лечебное учреждение загородной зоны оказывает поражённым эту помощь, за счёт имеющихся сил и средств.

В отдельных случаях отряды и бригады специализированной медицинской помощи могут придаваться отрядам первой медицинской помощи. Специалисты бригад (невропатологи, хирурги, окулисты и др.) привлекаются также для консультаций в процессе работы других бригад.

К формированиям, предназначенным для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических (профилактических) мероприятий, относятся санитарно- эпидемиологические отряды (СЭО) и санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ), специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), а также группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Санитарно-эпидемиологические отряды являются формированиями ГО повышенной готовности. Они создаются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены, и предназначены для организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах поражения.

СЭО формируется за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования центров государственного санитарно- эпидемиологического надзора. ЦГСЭН, не имеющие возможностей для создания СЭО, формируют санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).

Специализированные противоэпидемические бригады создаются на базе противочумных институтов, станций. Они предназначаются для работы в очагах биологического заражения (особо опасных инфекций) и других опасных в условиях чрезвычайных ситуаций инфекционных заболеваний и болезней неясной этиологии. СПЭБ участвуют в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов особо опасных и других инфекционных заболеваний, осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Группы эпидемиологической разведки создаются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. ГЭР предназначаются для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб из объектов внешней среды. ГЭР состоит из 3 человек: командир – врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога – фельдшер (лаборант) и шофер-санитар. Оснащается ГЭР укладками для отбора проб и противочумными костюмами за счет имущества ЦГСЭН – формирователя этой группы. ГЭР в течение 1 часа может обследовать территорию в 2 км², с отбором 8 проб с объектов внешней среды.

В интересах федеральной медицинской службы ГО для эвакуации пораженных из очагов поражения, а также вывоза персонала, больных и медицинского имущества учреждений здравоохранения из категорированных городов при проведении эвакуационных мероприятий создаются санитарно- транспортные формирования:

• автосанитарные колонны и отряды, создаваемые на базе автотранспортных предприятий,

• эвако-санитарные поезда МС ГО и эвако-санитарные летучки ГО, создаваемые на базе Министерства путей сообщения РФ;

• авиасанитарные эскадрильи.

Для эвакуации пораженных в лечебные учреждения загородной зоны планируется использование также судов речного и морского флотов.

К учреждения МС ГО относятся учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационное задание на дополнительное развертывание больничных коек или на создание медицинских формирований ГО, а также вновь создаваемые по планам военного времени больничные учреждения.

Учреждениями МС ГО являются также центры государственного санэпиднадзора, включенные в состав сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны (ОНЛК), станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи, судебно-медицинские лаборатории, аптечные предприятия, склады медицинского имущества, станции переливания крови и другие медицинские учреждения, предназначенные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.