Приложение 65 алгоритм действий при решении типовых проблемно-ситуационных задач
Этап 1 |
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ |
ШАГ 1 |
Вписать в колонки 1 и 2 таблицы 1 показатели, данные в условии задачи, и их фактические значения |
ШАГ 2 |
Рассчитать показатели, для определения которых в условии задачи есть необходимые данные, и вписать их в колонки 1 и 2 таблицы 1 |
ШАГ 3 |
Выбрать необходимые нормативные документы |
ШАГ 4 |
Найти в нормативном документе или в справочных материалах приложений нормируемые/рекомендуемые величины данных показателей |
ШАГ 5 |
Вписать в колонку 3 таблицы 1 нормируемые/рекомендуемые значения |
ШАГ 6 |
Вписать в колонку 4 таблицы 1 нормативные документы и их разделы, содержащие необходимую информацию |
ШАГ 7 |
Сравнить фактические и нормативные значения показателей |
ШАГ 8 |
Вписать в колонку 5 таблицы 1 оценку соответствия нормативным требованиям фактических значений (соответствует/не соответствует) |
ШАГ 9 |
Дать заключение о соответствии санитарным нормам изучаемого объекта |
Этап 2 |
ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ |
ШАГ 10 |
Оценить возможное влияние на здоровье факторов среды |
Этап 3 |
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
ШАГ 11 |
Наметить основные профилактические мероприятия |
ПРИМЕР ТИПОВОЙ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Проведена гигиеническая оценка условий пребывания в больничной палате терапевтического отделения на 6 коек, в результате которой установлено следующее:
палата размером 5,65 м ориентирована на юго-запад;
высота помещения – 2,5 м;
в палате два окна размером 1,41,2 м, высота подоконников – 0,8 м;
освещенность естественным светом в помещении – 200 лк, вне помещения – 24000 лк;
на окнах – тюлевые шторы, закрывающие всю остекленную часть, солнцезащитных устройств нет;
искусственное освещение представлено двумя лампами накаливания мощностью 100 Вт;
лампы оснащены арматурой типа «молочный шар»;
освещенность, создаваемая искусственным светом в помещении, составляет 60 лк;
на момент обследования температура воздуха в помещении – +27◦С, относительная влажность – 32%, подвижность воздуха – менее 0,1 м/сек;
в подвальном помещении под палатой расположена вентиляционная камера; при работе вентилятора в дневное время уровни шума в палате достигают 55 дБА, уровни виброскорости – 69 дБ;
естественная вытяжная вентиляция обеспечивает однократный воздухообмен, искусственная вентиляция отсутствует; субъективно – в палате душно;
каждое окно имеет форточку размером 0,40,6 м, проветривание осуществляется 2 раза в сутки по 10 минут;
отопление центральное водяное, нагревательные приборы с гладкой поверхностью, установлены у внутренней стены без ограждения, температура воды в них – 90◦С;
пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума не пропаяны; поверхности стен и потолка окрашены, гладкие, без дефектов.
Оценить условия пребывания больных в стационаре и их возможное влияние на процесс выздоровления. Разработать меры коррекции.
Таблица 1
ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ТИПОВОЙ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Показатели |
Значения/характеристики показателей |
Нормативный/справочный документ, раздел |
Соответствие нормативным требованиям |
|
фактические |
нормативные |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Количество коек в палате |
6 |
не более 4 |
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (далее СанПиН 2.1.3.2630-10), п. 10.2.3 |
Не соответствует |
Площадь палаты, м2 |
5,6´5=28 |
7 на 1 койку 74=28 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 1 |
Соответствует |
Высота помещения, м |
2,5 |
не менее 2,6 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.1 |
Не соответствует |
Ориентация окон по сторонам света |
юго-запад |
свободная |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.8 |
Соответствует |
Количество окон в палате |
2 |
не нормируется |
– |
– |
Площадь окон, м2 |
(1,4´1,2) ´2 =3,36 |
не нормируется |
– |
– |
Световой коэффициент |
1/9,3 |
1/10 |
Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3 |
Соответствует |
Высота подоконников, м |
0,8 |
не нормируется |
– |
– |
Коэффициент заглубления |
1/2,27 |
1/2 – 1/2,2 |
Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3 |
Не соответствует |
Освещенность естественным светом, лк:
|
200 24000 |
не нормируются |
– |
– |
Коэффициент естественной освещенности, % |
0,83 |
0,5 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 5 |
Соответствует |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Наличие солнцезащитных устройств |
тюлевые што-ры, закрываю-щие всю остек-ленную часть |
окна,ориентиро-ванные на юж-ные румбы, оборудуются жалюзями или козырьками |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.9 |
Не соответствует |
Искусственное освещение лампами накаливания мощностью, Вт |
100 |
не нормируются |
– |
– |
Количество ламп |
2 |
не нормируются |
– |
– |
Удельная мощность ламп, Вт/м2 |
7,14 |
17-24 |
Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3 |
Не соответствует |
Светильники общего освещения |
«молочный шар» |
со сплошными закрытыми рассеивателями |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п.7.8 |
Соответствует |
Освещенность, создаваемая искусственным светом, лк |
60 |
75 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 5 |
Не соответствует |
Температура воздуха, ◦С |
27 |
20-26 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3 |
Не соответствует |
Относительная влажность, % |
32,0 |
не более 60,0 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п.6.10 |
Соответствует |
Подвижность воздуха, м/сек |
менее 0,1 |
0,1-0,2 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.10 |
Не соответствует |
Уровни шума, дБА |
55 |
35 |
СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и территории жилой застройки", таблица 3 |
Не соответствует |
Уровни виброскорости, дБ |
69 |
67 |
СН 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и |
Не соответствует |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
общественных зданий", табл. 9 |
|
Кратность воздухообмена естественной вытяжной вентиляции |
1 |
2 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3 |
Не соответствует |
Площадь форточек, м2 |
(0,4´0,6) ´2 =0,48 |
не нормируются |
– |
– |
Коэффициент аэрации |
1/58,3 |
не менее 1/50 |
Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, с. 10 |
Не соответствует |
Проветривание |
2 раза в сутки по 10 минут |
не менее 4 раз в сутки по 15 минут |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.40 |
Не соответствует |
Искусственная вентиляция |
отсутствует |
приточно-вытя-жная с механи-ческим побужде-нием, объем 80 м3/час на 1 кой-ку, баланс "0" |
СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3 |
Не соответствует |
Субъективная оценка качества воздухообмена |
душно |
свежо |
– |
Не соответствует |
Отопление |
центральное водяное |
центральное водяное |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3 |
Соответствует |
Температура воды в нагревательных приборах, ◦С |
90 |
70-85 |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3 |
Не соответствует |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Нагревательные приборы: поверхность установлены
ограждения |
гладкая у внутренней стены без ограждения |
должна быть гладкой, у наружных стен, под окнами, ограждение не обязательно |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.2 |
Соответствует Не соответствует
Соответствует
|
Поверхности стен и потолка |
окрашены, гладкие, без дефектов |
должны быть окрашены, гладкие, без дефектов |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.2 |
Соответствует |
Пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума |
не пропаяны |
должны быть пропаяны |
СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.3 |
Не соответствует |
РАСЧЕТЫ:
Световой коэффициент (СК):
где Sостекления – площадь остекления, м2; Sпомещения – площадь помещения, м2; 10%Sокна – площадь оконного переплета, м2; n – количество окон.
Коэффициент заглубления (Кз):
Коэффициент естественной освещенности (КЕО):
где Ев помещении – освещенность естественным светом внутри помещения, лк; Енаружная – освещенность естественным светом на улице, лк.
Удельная мощность ламп (Руд.):
где Рл – мощность одной лампы, Вт; n – количество ламп.
Коэффициент аэрации (КА):
где Sфорточек – площадь всех форточек, м2; n – число форточек.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Условия пребывания в больничной палате терапевтического отделения не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ: Нагревающий микроклимат, повышенная инсоляция низкий уровень искусственной освещенности, отсутствие индивидуального и ночного освещения, нерационально организованные воздухообмен и отопление, не пропаянные швы примыкающих друг к другу листов линолеума могут привести к повышению температуры тела, ухудшению самочувствия, нарушению сна, ожогам и другим травмам, росту числа внутрибольничных инфекций, удлинению периода реконвалесценции, развитию осложнений основного заболевания у пациентов.
Кроме того, возможны снижение работоспособности персонала, затруднение диагностики в связи с отсутствием солнцезащитных устройств и недостаточным искусственным освещением, рост заболеваний, передающихся воздушным путем.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Уменьшить количество коек в палате до 3-х, а не до 4-х – для обеспечения достаточного объема воздуха на 1 койку при заниженной высоте помещения.
Разместить койки ближе к светонесущей стене, учитывая большую глубину помещения.
Для профилактики перегревов и слепящего действия инсоляции оборудовать окна козырьками или жалюзями.
Для повышения уровня искусственной освещенности использовать более мощные лампы накаливания (200 Вт) в светильниках общей системы, или увеличить количество ламп до 5, или заменить источники света на люминесцентные с улучшенной цветопередачей для лучшего различения цвета кожи и слизистых.
Для обеспечения лечебно-охранительного режима и профилактики травматизма оборудовать индивидуальные светильники у каждой кровати на высоте 1,7 м от пола и светильник ночного освещения сбоку от двери на высоте 30 см от пола (СанПиН 2.1.3.2630-10, п.7.8).
В целях борьбы с шумом и вибрацией перенести вентиляционную камеру в помещение, не смежное с лечебно-диагностическими и лечебными. Обеспечить шумо- и виброгашение, шумо- и виброизоляцию.
Оборудовать приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением производительностью 80 м3/час на 1 койку и уравновешенным воздушным балансом, что позволит улучшить качество воздуха в палате.
Перенести нагревательные приборы к наружным стенам, под окна, снизить температуру в них до 70-85С.
Пропаять швы примыкающих друг к другу листов линолеума.