Проблемно-ситуационные задачи:

Вариант 1

1. Дать гигиеническую оценку обеда для школьников младших классов по данным таблицы 1.

Таблица 1

Обед школьников младших классов

Меню	Масса порции, г*	Усвояемые вещества, г			Калорий ность, ккал
		белки	жиры	углеводы
Тертая морковь со сметаной	45 / 5	0,6	1,4	5,7	39
Суп крестьянский с крупой	250	2,0	6,3	15,2	129
Котлета из говядины с картофелем	75 / 100 / 20	17,6	18,5	22,8	338
Кисель молочный	200	6,0	6,3	37,4	237
Хлеб пшеничный и ржаной	50 / 50	5,9	0,7	48,5	229
Итого:	795	32,1	33,2	129,6	972

*- основное блюдо / гарнир / подлив, соус

2. Установить диагноз. Расследовать пищевое отравление. Наметить профилактические мероприятия.

6 октября 2010 г. с 9 до 11 часов в детском образовательном учреждении (ДОУ) у четырех детей средней интернатной группы (М. Иванова, 5 лет; С. Комкова, 5 лет; Г. Сидорова, 4-х лет; И. Петрова, 5 лет) отмечены признаки острого заболевания. Клиническая картина: тошнота, неукротимая рвота, общая слабость, головная боль, повышение температуры до 38,6°.

При опросе воспитателя Н.А. Жуковой установлено, что 15 октября на ужин детям был дан бисквитный торт, доставленный гражданкой С.З. Ивановой, матерью одного из пострадавших, на день рождения. Порционирование торта производила утром няня средней группы Т.А. Погорелова. У нее при осмотре обнаружена на указательном пальце правой руки гноящаяся резаная рана.

Пищеблок ДОУ состоит из овощного цеха, кухни, моечной, двух складских помещений: одно – для сухих продуктов, второе – для хранения скоропортящихся продуктов. Холодильный шкаф для хранения скоропортящихся продуктов в течение последних двух дней не работает. Сыпучие продук­ты хранятся правильно. Санитарно-эпидемиологические заключения имеют не все пищевые продукты. В меню запрещенных блюд нет.

Результаты бактериологических исследований. Из гнойной раны на пальце Т.А. Погореловой, остатков бисквитного торта, в промывных водах и рвотных массах больных выделена культура стафилококка, дающего реакцию плазмокоагуляции: лизис (+) с фагом 42 Е.

3. Дать гигиеническую оценку пастеризованного молока в потребительской таре: цвет молочный, запах кисло-молочный, вкус кисло-молочный, консистенция нормальная, кислотность – 27ºТ; плотность– 1,027 г/см³; жирность – 3,2 %; содержание свинца – 0,06 мг/кг; содержание цезия 137 – 8,0 Бк/кг; КМАФАнМ – 3  10⁵ КОЕ/г; БГКП (коли-формы) – 0,001.

4. Составить план проведения периодического медицинского осмотра рабочих производства ацетальдегида согласно приказа МЗМП РФ от 14 марта 1996г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

5. Рассчитать и оценить адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы учащегося первого класса Евгения Т.

Показатели для оценки адаптационного потенциала: длина тела (ДТ) – 110 см, масса тела (МТ) – 23 кг, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 96 уд/мин, артериальное давление систолическое (САД) – 120 мм.рт.ст., диастолическое (ДАД) – 80 мм.рт.ст., возраст (В) – 7 лет.

6. Оценить физическое развитие студентки 3 курса медицинской академии (возраст 20 лет) по индексу Кетле.

Показатели физического развития студентки: длина тела – 160 см, масса тела – 53 кг.

Вариант 2

1. Дать гигиеническую оценку завтрака для школьников младших классов по данным таблицы 2.

Таблица 2

Завтрак школьников младших классов

Меню	Масса порции, г	Усвояемые вещества, г			Калорий- ность, ккал
		белки	жиры	угле-воды
Капустная запеканка с молочным соусом	150/30*	6,1	10,0	26,2	225
Кофе с молоком	200	3,2	3,6	22,0	136
Хлеб пшеничный	100	6,7	0,7	50,3	240
Итого:	480	16,0	14,3	98,5	601

* - основное блюдо / подлив, соус.

2. Составить план расследования случая и наметить профилактические мероприятия. Установить диагноз, причину и условия возникновения случая пищевого отравления.

20 июля 2010 г. в профилактории “Ласточка” речного порта произошло пищевое отравление. У 40 человек 23-34 лет в период с 20 до 24 часов появились боли в области живота, многократный понос, стул обильный, зловонный с пузырьками газа, у 12 человек – с примесью слизи, температура от 35,8° до 36,6°. Пищеблок размещен в приспособленном помещении, оборудован газовыми плитами. Склад хранения продуктов расположен напротив кухни, здесь же находится холодильник для скоропортящихся продуктов. Продукты хранятся правильно, уложены на стеллажах. Для разделочных досок отведено место в шкафу. На пищеблоке не созданы условия для соблюдения правил личной гигиены: нет мыла, дезрастворов для обработки рук. Столовая и кухонная посуда обрабатывается с нарушениями инструкции. 20 июля, вследствие опоздания группы, находившейся на экскурсии, кастрюля со вторым блюдом (макароны с мясом) была снята с конфорки и поставлена на табурет рядом с плитой. Обедали отдыхающие с трехчасовым опозданием. Результат бактериологических исследований: из остатков пищи и испражнений больных выделена культура Cl. Perfringens.

3. Дать гигиеническую оценку пастеризованного молока в потребительской таре: цвет синеватый; запах молочный; вкус водянистый; консистенция жидкая; кислотность – 20ºТ; плотность – 1,026 г/см³; жирность – 0,3%; содержание свинца – 0,05 мг/кг; содержание цезия 137 – 75 Бк/кг; КМАФАнМ – 1,0  10⁵ КОЕ/г; БГКП (коли-формы) – 0,02.

4. Составить план проведения периодического медицинского осмотра рабочих производства ацетона согласно приказа МЗМП РФ от 14 марта 1996г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

5. Рассчитать и оценить адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы учащегося первого класса Вани К.

Показатели для оценки адаптационного потенциала: длина тела (ДТ) – 112 см, масса тела (МТ) – 26 кг, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 86 уд/мин, артериальное давление систолическое (САД) – 110 мм.рт.ст., диастолическое (ДАД) – 70 мм.рт.ст., возраст (В) – 7 лет.

6. Оценить физическое развитие студента 3 курса медицинской академии (возраст 20 лет) по индексу Кетле.

Показатели физического развития студента: длина тела – 180 см, масса тела – 90 кг.