Разрыв связки на протяжении.

При незначительном разволокнении связки и соприкосновении кон­цов в зоне разрыва целесообразно применение сухожильного шва по Мар­шаллу.

При значительном разволокнении связки и диастазе показаны ауто-аллопластические реконструкции. Для этой цели используется аутотранс-плантат из средней порции связки надколенника на дистальной ножке с костным блоком. От нижнего полюса надколенника трансплантат про­водится через каналы большеберцовой кости и наружного мыщелка бед­ра. Костный блок трансплантата прошивается лавсаном по способу Да­ниэля. Трансплантат вводится через каналы в полость сустава и из суста­ва с костным блоком устанавливается в канале наружного мыщелка бед­ра. Лавсановые нити после натяжения трансплантата фиксируются и за­вязываются под шляпкой винта АО. Сшитая передняя продольная связка подшивается к расположенному рядом трансплантату.

Проксимальный отрыв передней крестообразной связки.

При таких повреждениях не происходит отрыв связки вместе с кост­ным фрагментом.

Проводятся следующие мероприятия.

Прошивание культи связки двумя лавсановыми нитями в попе­речном направлении на разных уровнях, отступая от конца культи на 1-1,5 см.

- Просверливание сквозного канала в наружном мыщелке бедра, Проведение нитей через канал изнутри кнаружи, введение короткого вин­та АО рядом с наружным отверстием канала.

- Сгибание голени до угла 170°, натяжение нитей и контроль связ­ки. Фиксация нитей вокруг головки винта и довинчивание винта до кон­ца.

Дистальный отрыв передней крестообразной связки.

Операция аналогична таковой при отрыве проксимального конца. Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости просверливается один косой сквозной канал, через который выводятся лавсановые нити; после натяжения связки нити фиксируются и завязываются вокруг шляпки вин­та АО.

Восстановление задней крестообразной связки.

Техника рефиксации при отрывах связки и первичного шва при разрывах ее на протяжении не отличается от техники при разрывах передней крестообразной связки.

Подшивание культи связки при проксимальном отрыве произво­дится к внутреннему мыщелку бедра при сгибании голени до угла 100° через одни костный канал с фиксацией к винту АО.

При дистальных отрывах связки можно использовать два метода фиксации: через один канал в наружном мыщелке большеберцовой кости с фиксацией нитей к винту АО и через два параллельных канала с завя­зыванием нитей над костным "мостиком".

Укрепление шва возможно по методике Августина - аутопластика трансплантатом на проксимальной ножке из внутренней части связки надколенника. Крепление прошитого дистального конца трансплантата осуществляется с помощью винта АО, введенного во внутренний мыще­лок большеберцовой кости.

Послеоперационный период.

Гипсовая иммобилизация показана при первичном шве или рефик­сации оторванных связок на 4-5 недель в рассеченном гипсовом туторе. Занятия лечебной гимнастикой под контролем инструктора для восста­новления тонуса четырехглавой мышцы бедра и постепенное увеличение движений в коленном суставе. Средний срок пребывания в стационаре около двух недель. В дальнейшем занятия в бассейне, контролируемая механотерапия.