Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава

Студент должен знать следующее.

К разгибательному аппарату коленного сустава относятся: четырех­главая мышца бедра, надколенник с поддерживающими его связками и связка надколенника.

- Главным разгибателем голени является четырехглавая мышца бедра.

- Четырехглавая мышца бедра прикрепляется к большеберцовой кости сухожилием, проходящим над надколенником (связка надколенни­ка) и вокруг надколенника.

- По наружному и внутреннему краям надколенника проходят вер­тикальные поддерживающие связки надколенника, являющиеся продолже­нием широкой медиальной и широкой латеральной головок четырехгла­вой мышцы бедра. Вертикальные поддерживающие связки надколенника подкрепляются сухожильными пучками широкой фасции бедра и, при­крепляясь к проксимальному эпиметафизу большеберцовой кости, явля­ются вспомогательным разгибательным аппаратом коленного сустава.

- Благодаря основному и вспомогательному сухожильно-апоневротическому разгибательному аппарату коленного сустава разгибание в ко­лейном суставе возможно при отсутствии надколенника.

- Удаление надколенника не вызывает нарушения функции четы­рехглавой мышцы бедра: надколенник имеет филогенетическое проис­хождение и у человека утрачивает полную функцию [Brooke R., 1937].

Связка надколенника - одна из самых мощных. Ее длина составляет в среднем 4,5 см, ширина 3-3,2 см, толщина 0,1-1 см. В норме отношение длины связки (расстояние от нижнего полюса надколенника до верхушки бугристости большеберцовой кости) к длине надколенника, измеренной по боковой рентгенограмме, равно 1. Величина верхнего предела 1,2. Это соотношение нужно соблюдать при восстановительных операциях на связ­ке; именно длиной связки определяется высокое или низкое положение надколенника.

Начинаясь от нижнего полюса надколенника, связка надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. В средней части, по задней поверхности, связка интимно сращена с капсулой коленного сус­тава, и поэтому при отрывах п разрывах ее всегда имеется сопутствую­щий разрыв капсулы. В верхней части связку и капсулу разделяет жиро­вая подушка, которая во многом обеспечивает кровоснабжение всей связ­ки. Это диктует осторожность выкраивания лоскутов при аутопластике связок. Жировое тело не только участвует в кровоснабжении связки над­коленника, но и осуществляет защитную функцию (амортизацию) и регу­ляцию синовиальной жидкости в коленном суставе. Место дистального прикрепления связки надколенника очень прочное и широкое, что объясняет авульсионный (отрывной) перелом бугристости большеберцовой кос­ти в половине случаев дистальных отрывов связки.

- Задняя поверхность надколенника покрыта гиалиновым хрящом, обращена в полость коленного сустава и с бедром образует пателло-феморальный сустав.

Студент должен знать, что возможны следующие повреждения разгибательного аппарата коленного сустава:

а) повреждения четырехглавой мышцы бедра:

- разрыв на протяжении;

отрыв от верхнего полюса надколенника;

- отрывной перелом верхнего полюса надколенника;

б) повреждения связки надколенника:

- отрыв проксимального и дистального мест прикрепления;

- отрыв связки на протяжении;

- отрывной перелом нижнего полюса надколенника и бугрис­тости большеберцовой кости;

в) перелом надколенника:

поперечный; оскольчатый; раздробленный; вертикальный (краевой); остеохондральный.