Изолированный перелом наружного мыщелка бедренной кости

Студент должен знать, что этот перелом возможен вследствие вальгусного натяжения сустава. Плоскость излома обычно имеет сагиттальное направление.

Клинические симптомы:

боль в коленном суставе и в нижней части бедра;

сглаженность контуров сустава, выбухание верхнего заворота, симптом "баллотирования" надколенника, гемартроз;

- деформация области наружного мыщелка бедра;

- усиление локальной болезненности при пальпации области на­ружного мыщелка бедра;

при пальпации иногда можно выявить костную крепитацию и па­тологическую подвижность наружного мыщелка бедра;

резкое ограничение движений в коленном суставе;

- коленный сустав и голень устанавливаются в вальгусном поло­жении в результате смещения наружного мыщелка бедра кверху.

Помнить! Обязательно исследование состояния сосудисто-нерв­ного пучка.

Рентгенологическое исследование нижней трети бедра и коленного сустава в стандартных проекциях необходимо для уточнения диагноза. Иногда показаны рентгенограммы в нестандартных проекциях (в 3/4).

Студент должен знать принципы лечения изолированного перелома наружного мыщелка бедра.

- Консервативное лечение.

Пункция коленного сустава, аспирация крови, введение в полость сустава 20 мл 2% раствора новокаина.

- При переломе мыщелка без смещения (линейный перелом) гип­совая иммобилизация тазобедренной повязкой па 5-6 недель с последую­щим восстановительным лечением.

- При смещении мыщелка кверху показана одномоментная ручная репозиция: низведение наружного мыщелка вниз производится путем при­ведения голени (голень устанавливается в варусное положение). Мыще­лок, связанный с голенью наружной боковой связкой, смещается вслед­ствие ее натяжения и устанавливается на свое место. Гипсовая иммоби­лизация в течение 5-6 недель.

- Оперативное лечение.

- При смещении мыщелка.

При неэффективности одномоментного ручного вправления. Про­изводится открытая репозиция и фиксация мыщелка болтом. При ста­бильном остеосинтезе возможен отказ от внешней иммобилизации, ран­ние пассивные движения в коленном суставе, нагрузка на конечность не ранее 3,5-4 месяцев после операции.

Изолированный перелом внутреннего мыщелка бедренной кости

Студент должен знать, что перелом происходит вследствие варусного натяжения сустава. Плоскость излома имеет сагиттальное направление. Клинические симптомы:

боль в коленном суставе и в нижней части бедра по внутренней его поверхности;

гемартроз коленного сустава: сглаженность контуров сустава, выбухание верхнего заворота, симптом "баллотирования" надколенника;

- деформация бедра в области внутреннего мыщелка; пальпация области внутреннего мыщелка усиливает локальную болезненность, а также иногда при пальпации можно определить костную крепитацию и патологическую подвижность;

- коленный сустав и голень устанавливаются в варусном положе­нии в результате смещения внутреннего мыщелка бедра кверху;

- резкое ограничение движений в коленном суставе.

Помнить! Обязательно исследование сосудисто-нервного пучка.

Рентгенологическое исследование нижней трети бедра и коленного сустава в двух стандартных проекциях проводится для уточнения диагно­за. Иногда показаны рентгенограммы в нестандартных проекциях (в 3/4).

Студент должен знать, что принципы лечения переломов внутренне­го мыщелка бедренной кости аналогичны принципам лечения переломов наружного мыщелка бедра (консервативное и оперативное). Отличие со­стоит в одномоментной ручной репозиции сломанного внутреннего мы­щелка бедра, - низведение внутреннего мыщелка вниз производится пу­тем отведения голени (голень устанавливается в вальгусном положении). Внутренний мыщелок, связанный с голенью медиальной боковой связкой, вследствие ее напряжения смещается вниз и устанавливается на место.