2. Глоссофарингеальная невралгия

Диагностические критерии:

1. Пароксизмальные приступы лицевой боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут, отвечающие критериям В и С

2. Боль имеет все из перечисленных характеристик:

1. односторонний характер

2. боль локализуется в задней части языка, в области небных миндалин, глотки и кзади от угла нижней челюсти и/или в области уха

3. острая, колющая и интенсивная

4. провоцируется при глотании, жевании, разговоре, кашле и/или зевании

3. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер

4. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита

5. Боль не связана с другими причинами.

3. Невралгия верхнего нерва гортани

Диагностические критерии:

1. Пароксизмы боли в области глотки, подчелюстной области и ниже уха продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, отвечающие критериям В-D

2. Болевые пароксизмы провоцируются глотательными движениями, напряжением голоса (криком) или поворотами головы.

3. Имеется триггерная зона на латеральной стенке глотки над мембраной щитовидной железы

4. Пароксизмы облегчаются после местной анестезирующей блокады и полностью устраняются после пересечения верхнего нерва гортани

5. Боль не связана с другими причинами

Лечение тригеминальной невралгии:

Основными направлениями медикаментозной терапии являются: устранение причины ТН, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

В период приступа:

• Актовегин (внутривенно медленно струйно или капельно в течение 10 дней в дозе 400–600 мг/сутки.).

• Витамины группы B (Нейробион применяется в дозе 3 мл в сутки внутримышечно 2–3 раза в неделю — 10 инъекций (при выраженном болевом синдроме можно применять ежедневно в той же дозировке в течение 10–15 дней)).

• Карбамазепин (В первые два дня суточная доза составляет 200 мг (по 1/2 таблетки утром и вечером), затем в течение двух дней суточная доза увеличивается до 400 мг (утром и вечером), а после этого — до 600 мг (по 1 таблетке утром, в обед и вечером)).

• Баклофен (В дозе 40–80 мг/сутки).

• Габапентин (Нейронтин) (Препарат принимают 3 раза в сутки по следующей схеме: 1-я неделя — 900 мг/сутки, 2-я неделя — 1800 мг/сутки).

• Прегабалин (Лирика) (При лечении ТН начальная доза может составлять 150 мг/сутки в 2 приема. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сутки через 3–7 дней. При необходимости можно увеличить дозу до максимальной (600 мг/сутки) через 7-дневный интервал).

В межприступный период:

• Актовегин (внутрь в дозе 200 мг 3 раза в сутки на протяжении 1–3 месяцев).

• Нейробион (В таблетированной форме в дозировке по 1 таблетке внутрь 3 раза в день в течение 1–2 месяцев).

• Габапентин (Нейронтин) (3-я неделя — 2400 мг/сутки, 4-я неделя — 3600 мг/сутки).

• Прегабалин (Лирика) (В дозе 150–600 мг/сутки 3 месяца).

Пациентам, длительно страдающим от непереносимой боли, и при неэффективности консервативной терапии в случае классической ТН рекомендуется хирургическое лечение. В настоящее время используются следующие подходы:

1) хирургическая микроваскулярная декомпрессия;

2) стереотаксическая лучевая терапия, гамма-нож;

3) чрескожная баллонная микрокомпрессия;

4) чрескожный глицериновый ризолизис;

5) чрескожное радиочастотное лечение Гассерова узла. [13]