2. Головная боль напряжения.

   1. Головная боль напряжения (центральный механизм):

Патофизиология: Психоаффективный симптомокомплекс с дисфункцией ноцицептивной и антиноцицептивной систем, с активацией передачи импульса в нервно-мышечном синапсе, повышение готовности перикраниальных мышц к состоянию напряжения, снижение периферического порога боли.

Диагностические критерии:

1. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D

2. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней

3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

   1. двусторонняя локализация

   2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер

   3. интенсивность боли от легкой до умеренной

   4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)

4. Оба симптома из нижеперечисленных:

   1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита)

   2. только фотофобия или только фонофобия

5. Не связана с другими причинами (нарушениями).

2. Головная боль мышечного напряжения (сегментарно-рефлекторный механизм):

Патофизиология: Активация нервно-мышечной передачи; активация сегментарного моторного ответа на неадекватную периферическую сенсорную стимуляцию.

Диагностические критерии:

1. Эпизоды головной боли, отвечающие критериям А-Е для 2.1.

2. Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации

При лечении ГБН применяют следующие виды лекарственных препаратов:

Терапия, направленная на купирование острого эпизода боли:

1. простые анальгетики;

2. нестероидные противовоспалительные препараты.

Профилактическая терапия:

Показаниями к профилактической терапии при эпизодической ГБН являются:

1. частота приступов головной более 2-х раз в неделю;

2. продолжительность приступа более 3-4 часов;

3. выраженная интенсивность боли.

1. антидепрессанты;

2. миорелаксанты;

3. токсин ботулизма типа А;

4. ингибиторы синтеза оксида азота (NO);

5. антагонисты NMDA-рецепторов.

Название	Доза
Терапия острого эпизода боли
Парацетамол	1000 мг
Аспирин	1000 мг
Напроксен	660-750 мг
Кетопрофен	12,5-50 мг
Ибупрофен	400 мг
Кеторолак	60 мг
Профилактическая терапия
Амитриптилин	25-90 мг/сут
Венлафаксин	37,5-300 мг/сут
Тизанидин (сирдалуд)	2-8 мг/сут
Токсин ботулизма типа А	50-100 ед