Вторичные головные боли

1. Головная боль при избыточном употреблении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)

Патофизиология: Известно, что любой анальгетик, применяемый для лечения головной боли может вызвать АГБ. Можно предполагать, что различный удельный вес мигрени и ГБН в патогенезе АГБ и различные темпы хронизации под влиянием злоупотребления связаны прежде всего с патогенетическими особенностями этих первичных форм головной бои.

Критерии диагностики:

1. Головная боль на протяжении > 15 дней в месяц

2. Избыточное применение обезболивающих препаратов на протяжении > 3 мес.

3. Головная боль развилась и значительно ухудшилась во время избыточного приема лекарственных препаратов.

4. Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течении 2 мес. после отмены препарата, вызвавшего лекарственный абузус.

Лечение:

• Отмена абузусных анальгетиков

• Детоксикация

• Профилактическое лечение малоэффективно до отмены абузусных препаратов

• Медикаментозное лечение

• Ранее начало

• Антиконвульсанты

• Антидепрессанты

• Миорелаксанты

• Поведенческая коррекция и психотерапия

• Нелекарственные методы лечения (иглорефексотерапия, биологическая обратная связь, мануальная терапия, лечебная физкультура).

Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли

В механизме передачи боли к голове и области лица принимают участие афферентные волокна тройничного, промежуточного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также верхние шейные корешки, идущие в составе затылочных нервов. Раздражение этих нервов при их сдавлении, растяжении, воздействии холода и других воздействиях или при повреждении центральных проводников может стать причиной колющей или постоянной боли в зоне иннервации нервов.

Типичная прозопалгия — это пароксизмальная невралгия тройничного, языкоглоточного и верхнегортанного (ветвь блуждающего) нервов. В МКГБ эти невралгии выделяют, как самостоятельные нозоогические единици.

1. Тригеминальная невралгия

1.1 Классическая тригеминальная невралгия

Патофизиологлия: Формирование очага патологической активности в структурах системы ноцицепции-антиноцицепции.

Диагностические критерии:

1. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, отвечающие критериям В и С

2. Боль имеет, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:

   1. интенсивная, острая, поверхностная, колющая

   2. провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов

3. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер

4. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита

5. Боль не связана с другими причинами

2. Симптоматическая тригеминальная невралгия

Патофизиологлия: Поражение черепных нервов (сдавление /тоннельный механизм/, травма) с чувствительными волокнами и связанных с ними вегетативных ганглиев

Диагностические критерии:

1. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, отвечающие критериям В и С

2. Боль имеет, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:

   1. интенсивная, острая, поверхностная, колющая

   2. провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов

3. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер

4. Повреждение, вызвавшее невралгию и отличное от сосудистой компрессии, подтвержденное специальными исследованиями и/или ревизией задней черепной ямки. [6], [8].