3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии

   1. Пучковая (кластерная) головная боль

Патофизиологлия: Показано, что во время приступа пучковой головной боли имеется заинтересованность серого вещества задней гипоталамической области. В 5% случаев пучковая головная боль имеет наследственный (аутосомно-доминантный) характер.

Диагностические критерии:

1. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В

2. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения

3. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение

2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея

3. ипсилатеральная отечность век

4. ипсилатеральная потливость лба и лица

5. ипсилатеральный миоз и/или птоз

6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация

4. Частота приступов — от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки

5. Не связана с другими причинами (нарушениями)

Лечение приступа:

• Триптаны (Суматриптан, Золмитриптан) в форме таблеток или спрея для орошения полости носа. Под их влиянием приступ головной боли облегчается в среднем за 10-15 минут после начала лечения;

• Дигидроэрготамин (спрей для орошения полости носа – Дигидергот - максимальная суммарная доза препарата для купирования одного приступа - 4 дозы, максимально допустимая суточная доза - 8 впрыскиваний). Эффект через 10-15 минут после введения.

• «Ледяной» 4% раствор Лидокаина также может быть эффективен. Для его закапывания в половину носа аналогичную стороне головной боли, человека просят принять положение лежа на спине, с головой повернутой в сторону головной боли на 30°.

Профилактическое лечение:

При эпизодической форме и легком течении хорошим эффектом обладают:

• Карбонат лития (Внутрь (за 3-4 приема, последний раз - перед сном), после еды, начальная доза - 0.6-0.9 г/сут с последующим увеличением до 1.2 г/сут, затем дозу ежедневно увеличивают на 0.3 г до достижения суточной дозы 1.5-2.1 г; максимальная суточная доза - 2.4 г.);

• Верапамил (Внутрь, по 40-80 мг 3 раза в сутки. При длительной терапии суточная доза должна не превышать 480 мг).*

* При необходимости возможно сочетание этих препаратов.

При более тяжелом течении (более 5 приступов в сутки, большая продолжительность болевого пучка (кластерного периода) – более 2 месяцев) показаны:

• Вальпроевая кислота (Для взрослых, начальная 5-15 мг/кг/день, затем увеличивается еженедельно на 5-10 мг/кг/день до оптимальной, поддерживающей, равной 20-30 мг/кг/день (максимальная доза равна 50 мг/кг/день));

• Топирамат (Рекомендованная доза 100 мг/добу, в 2 приема. Начальная доза 25 мг вечером 1 неделя. Дальше дозу увеличивают на 25 мг/сут каждую неделю).

• Габапентин (Начальная доза — 300 мг 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 1800 мг/сут. Суточная доза не должна превышать 3600 мг.).*

*В случае, когда лечение вышеуказанными лекарствами не дает ожидаемого эффекта при хронической форме, возможно лечение кортикостероидами (гормонами надпочечников). [10]