3. Нарушение диффузии газов через альвеола-капиллярную мембрану (вследствие ее утолщения): а) фиброз легких б)пневмокониозы

в) синдром Хаммена-Рича и группа фиброзирующих альвеолитов

г) т.н. "шоковое легкое" у больных перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, ожоги, временная остановка сердца и др.), вследствие развития отека альвеоло-капиллярной мембраны с после­дующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолы и образованием гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается гиперкапнией, т.к. ско­рость диффузии СО₂ в 20 раз выше, чем О₂.HI. Формы дыхательной недостаточности:,

(Т^Вентшяционная (гиперкапния и гипоксемия): развивается при пер­вичном уменьшении эффективной легочной вентиляции, что нарушает вы­ведение СО₂ и оксигенацию крови. При этом уровень гиперкапнии про­порционален степени нарушения вентиляции.

а) Нарушение регуляции дыхания

б) Слабость дыхательных мышц

в) Деформация грудной клетки

г) Нарушение проходимости дыхательных путей

Паренхиматозная (гипоксемическая): возникает в результате вентиляционно-перфузионных несоответствий.

а) Нарушение внутрилегочного распределения газа (тромбоэмболия легочной артерии, пневмония)

б) Нарушение кровотока по легочным капиллярам (застой в малом круге, гиповолемия)

в) Нарушение диффузии (фиброз легких, отек легких, и др.)

IV. По течению:,

/. Острая.

2. Хроническая.

V. Степень дыхательной недостаточности:

по А. Г, Дембо:

I степень - одышка возникает при обычной нагрузке

II степень - одышка при незначительной нагрузке

III степень - одышка в покое.

Таблица 11

Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям

Клинические признаки- I 1 II III

Одышка

Таблица неверна

1 Кратковременно Возникает после Выраженная, по-

появляющаяся во незначительной стоянная в покое время и после при- физической на-вычной нагрузки грузки, продолжи-

_____________________________________тельная_____________________________

ЧДД в 1 мин До 24____________ 24-28____________ > 28______________

Цианоз Иногда, незначи- Отчетливо выра- Резко выражен,

тельный, возникает жен, имеет диф- имеет признаки после движений фузный характер легочного проис-

_____________________________________хождения______

Участие вспомога- Нет Незначительное, Значительно, вы-

тельной мускула- после физической ражено, даже в

туры________________________________нагрузки___________покое____________

Утомляемость Возникает быстро, Выражена, про- Значительная, по-

__________________кратковременно должительная______стоянная__________

Степень дыхательной недостаточности по данным спирографии (см.табл.9).