Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
РЕДАКТИРОВАННАЯ МЕТОДИЧКА ч. 3.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
05.01.2020
Размер:
318.46 Кб
Скачать

Продолжение табл. 10

Типы

Причины

Клинические признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Обструк-

Процессы, ведущие к суже-

1 . Ранняя жалоба на

Более поздние при-

Вначале перкутор-

Сухие свистящие

тивный

нию просвета бронхиального

одышку при ранее

знаки:

ный звук не изменен

хрипы, которые по

дерева:

допустимых нагруз-

1 . Удлинение фазы

Более поздний при-

Б.В. Вотчалу следу-

1 . Бронхиальная астма

ках или во время

выдоха

знак:

ет активно выявлять

2. Воспалительные измене-

простуды

2. Участие в дыха-

1 . Коробочный звук

при форсированном

ния бронхиального дерева с

2. Кашель чаще со

нии вспомогатель-

2. Ограничение под-

выдохе

отеком и гипертрофией сли-

скудным отделением

ной мускулатуры

вижности нижнего

зистой, гиперсекрецией и

мокроты, вызывает

3. Эмфизематозная

края легких

скоплением мокроты (хро-

после себя на неко-

грудная клетка

нический бронхит)

торое время ощуще-

4. Ригидность груд-

3. Органические изменения

ние тяжелого дыха-

ной клетки

,

бронхиального дерева (опу-

ния

холи, сдавление бронха)

Смешан-

Сочетание причин, приво-

Сочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах

нь

дящих к рестриктивному и

обструктивному типу:

- бронхопневмония

- пневмокониозы

- бронхоэктазы

- хронический бронхит с

явлением пневмосклелоза

Нарушение соотношения вентиляция-перфузия (кровоток):

а) появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что при­водит к возрастанию физиологического мертвого пространства (тромбоэм­болия легочной артерии)

б) перфузия невентилируемых альвеол, вплоть до выключения части легкого из вентиляции (пневмония, ателектаз), когда они сохраняют свое кровоснабжение. Благодаря этому часть венозной крови, неоксигенируясь, попадает в легочные вены и увеличивает примесь венозной крови к арте­риальной (в норме такая примесь не превышает 3% сердечного выброса)

в) наличие т.н. сосудистого шунта (спрапа налево), при котором часть венозной крови из системы легочной артерии, непосредственно в обход капиллярного русла, попадает в легочные вены и смешивается с оксигени-рованной артериальной кровью. В последнем случае развивается гипоксе-мия, но гиперкапния может не наблюдаться, вследствие компенсаторного увеличения вентиляции в здоровых участках легких - частичная дыхатель­ная недостаточность.