- •Тема занятия: исследование плевральной жидкости. Анализ мокроты. Тема занятия
- •Контрольные вопросы
- •Плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Продолжение табл. 10
- •3. Нарушение диффузии газов через альвеола-капиллярную мембрану (вследствие ее утолщения): а) фиброз легких б)пневмокониозы
- •IV. По течению:,
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца:
- •3. Аускультация сердца:
- •4. Пульс: может быть парадоксальным, т.Е. На вдохе его наполнение . Уменьшается.
- •2. Рентгенологическое исследование:
- •Контрольные задачи
- •Приложения
- •Приложение j
- •Нормальные показатели сопрограммы
Типы дыхательной недостаточности
Типы дыхательной недостаточности |
Изменения сопрограммы |
Спирографические кривые |
Рестриктивный |
1. Снижение ЖЕЛ 2. Незначительное снижение ОФВ1, МВЛ 3. Тест Тиффно в норме или увеличен |
|
Обструктивный |
1. ЖЕЛ в норме или незначительно снижена 2. Снижение ОФВ1, МВЛ 3. Снижение теста Тиффно |
|
Смешанный |
Все показатели вентиляции (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ, тест Тиффно) снижены в одинаковой степени |
|
Таблица 9 Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)
Показатели |
I степень |
II степень |
III степень |
ЧД в 1 мин |
до 24 |
24-28 |
более 28 |
ЖЕЛ в % ДЖЕЛ |
до 70 |
69-50 |
менее 50 |
МВЛ в%ДМВЛ |
до 55 |
54-35 |
менее 35 |
ОФВ1 в%ДОФВ! |
до 55 |
54-35 |
менее 35 |
ОФВ 1/ЖЕЛ в % (проба Тиффпо) |
до 55 |
54-40 |
менее 40 |
МОД в % ДМОД |
до 150 |
150-200 |
свыше 200 |
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение: дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Классификация дыхательной недостаточности
I. По этиологии (по Б.Е. Вотчалу):
1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):
а) поражение ствола головного мозга
б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:
1. барбитураты, наркотики
2. отравление высокими концентрациями СО2
в) энцефалиты
г) неврозы
2. Нервно-мышечная:
а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.)
б) расстройство двигательных нервов (полиневрит)
в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами )
3. Торако-диафрагмальная или париетальная (может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):
а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)
б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.)
в) распространенные плевральные сращения
г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)
4. Бронхо-легочная (при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).
II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:
/. Нарушение альвеолярной вентиляции.——-Типы дыхательной недостаточности (см. табл. 8, 10):
а) рестриктивный
б) обструктивный
в) смешанный
Типы дыхательной недостаточности
Таблица 10
Типы |
Причины |
Клинические признаки |
|||
|
|
Жалобы |
Осмотр, пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
Рестрик- |
Процессы, ограничивающие |
Одышка при физи- |
1 . Учащенное не |
1. Перкуторный |
1 . Дыхание ослаб- |
тивный |
расправление легких: |
ческой нагрузке |
глубокое дыхание. |
звук: притупленный |
ленное везикулярное |
|
1. Изменения грудной клетки |
|
Феномен "захлопы- |
или притупленно- |
или бронхиальное |
|
в виде деформации или ту- |
|
вающейся двери" |
тимпанический |
2. Влажные хрипы |
|
гоподвижности |
|
2. Ограничение экс- |
2. Нижние границы |
|
|
2. Изменения в плевре (плев- |
|
курсии грудной |
легких выше обыч- |
|
|
ральные сращения) или в |
|
клетки |
ного |
|
|
плевральной полости (экссу- |
|
|
3. Подвижность |
|
|
дативный плеврит или пнев- |
' |
|
нижнего края легких |
|
. |
моторакс и др.) |
|
|
ограничена |
|
|
3. Изменения в легких, при- |
|
|
|
|
|
водящие к ригидности ле- |
|
|
ч |
|
|
гочной ткани (пневмоскле- |
|
|
|
|
|
роз, пневмофиброз) |
|
|
|
|
|
4. Изменения, ограничиваю- |
|
|
|
|
|
щие воздухонаполнение лег- |
|
|
|
|
|
ких (застой крови в м.кр.кр., |
|
|
|
|
|
ателектаз, туберкулез, кисты, |
|
|
|
|
|
абсцесс) |
|
|
|
|