Лабораторное исследование плевральной жидкости

Проведите макроскопическое исследование плевральной жидкости

• (определите характер, цвет, прозрачность, запах, относительную плотность).

• Характер плевральной жидкости определяется на основании консистенции, цвета, прозрачности, исследования относительной плотности, а также химического исследования содержания белка и клеточного состава.

• Цвет: транссудат обычно бледно-желтого цвета; серозный экссудат - бледно- или золотисто-желтый; гнойный - серовато-желтый или желтозеленый; геморрагический - розовый, темно-красный или бурый; гнилост­ный - бурый; хилезный и хилезоподобный экссудаты напоминают разбав­ленное молоко. –

• Прозрачность: транссудат и серозный экссудат всегда прозрачны или немного опалесцируюг. Остальные экссудаты мутны, помутнение обусловлено обилием лейкоцитов (гнойный и серозно-гнойный экссудаты), эритроцитов (геморрагический экссудат), капелек жира (хилезный экссу­дат), клеточного детрита (хилезоподобный экссудат). - Запах обычно отсутствует. Неприятный, зловонный запах имеет только гнилостный экссудат, он обусловлен распадом белка под действием ферментов анаэробной флоры

- Относительная плотность определяется с помощью урометра, ареометра, отградуированного в пределах от 1.000 до 1,050. В узкий ци­линдр наливают 50 мл жидкости. Урометр медленно погружают в жид­кость, стараясь не замочить часть, оставшуюся над жидкостью. Показания снимают по верхнему мениску, если жидкость мутная, и по нижнему мени­ску если жидкость прозрачная.

У транссудатов относительная плотность колеблется от 1,005 до 1,015; у экссудатов относительная плотность выше 1,015.

Химическое исследование плевральной жидкости сводится к определению белка. В транссудате содержится 5-30 г/л белка, в экссудатах более 30 г/л. Для отличия транссудатов от экссудатов предложена проба Ривальты: 100-200 мл дистиллированной воды в цилиндре подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда, если исследуемая жидкость - экссудат (вследствие свертывания серозомуцина под влиянием уксусной кислоты). Помутнение не образуется или оно бывает незначительным и быстро рас­творяется, если исследуемая жидкость - транссудат. Большое количество фибриногена (0,5-1,0 г/л) в экссудате обусловливает его способность к са­мопроизвольному свертыванию

Проведите микроскопическое исследование плевральной жидко­сти Микроскопическое исследование производят после предварительного центрифугирования, при этом исследуют препараты в нативном виде (не­окрашенные) под покровным стеклом и препараты, окрашенные по Рома­новскому - Гимзе. Среди клеточных элементов различают элементы крови (эритроциты, лейкоциты различных видов) и тканевые клетки (макрофаги, мезотелиальные клетки и др ). Эритроциты имеются в плевральной жидко­сти в небольшом количестве (до 15 в поле зрения). Они попадают в жид­кость вследствие прокола. В геморрагическом экссудате эритроцитов очень мною, они обычно покрывают все поле зрения. Лейкоциты в не­большом количестве (до 15-20 в поле зрения) содержатся всегда в транссудатах. В экссудатах, особенно гнойных, они встречаются в большом коли­честве, при этом определяются все виды лейкоцитов, содержащихся в кро­ви. Нейтрофилы обнаруживают в любых экссудатах, при благоприятном течении воспалительного процесса число их постепенно уменьшается, при неблагоприятном (развитие гнойного воспаления) - резко возрастает. В гнойных экссудатах они являются преобладающими клетками, причем встречаются различные их формы (неизмененные и дегенеративные). При благоприятном течении количество дегенеративных форм уменьшается, увеличивается число активных нейтрофилов. Лимфоциты имеются в транссудатах в небольшом количестве (до 10-15 в поле зрения) и в каждом экссудате. В серозных экссудатах в разгар заболевания они превалируют в цитологической картине, составляя до 80-90% всех лейкоцитов. Большое количество лимфоцитов содержится также в хилезных экссудатах. Эозинофилы могут встречаться в серозных, геморрагических экссудатах раз­личной этиологии (ревматические, туберкулезные, посттравматические в стадии рассасывания и др.). При эозинофильных плевритах количество эозинофилов составляет до 30-80% всех клеточных элементов. Макрофаги обнаруживаются при гнойных, геморрагических экссудатах. Мезотелий (покровный эпителий) обнаруживается в транссудатах большой давности при заболеваниях почек и сердца и может превалировать над другими эле­ментами, кроме того клетки мезотелия в небольшом количестве можно обнаружить в начальной стадии и в период резорбции экссудатов, а в зна­чительном количестве они иногда встречаются при опухолях, особенно канцероматозе серозных оболочек. Плазматические клетки могут определяться в значительном количестве при затяжных воспалительных процес­сах в серозном или гнойном экссудате, а также в период рассасывания ра­невого геморрагического экссудата. Полибласты тканевые клетки раз­личной величины встречаются в гнойных экссудатах. Клетки злокачест­венных опухолей обнаруживаются при канцероматозе плевры вследствие первичного (при мезотелиоме) или вторичного (прорастание из соседних и метастазирование из удаленных органов, лимфогранулематоз) поражения. Цитологическая диагностика рака основывается на обнаружении конгло­мератов атипичных (злокачественных) клеток. Жироперерожденные клет­ки появляются в хилезоподобных экссудатах. Жировые капли встречаются в большом количестве в хилезных экссудатах, наблюдаются также при хроническом воспалении серозных оболочек, сопровождающемся обильным клеточным распадом с жировым перерождением (хилезоподобный экссудат). Кристаллы жирных кислот, гематоидина встречаются при гнойных и гнилостных экссудатах. Кристаллы холестерина появляются при холестериновых экссудатах, которые наблюдаются довольно редко при застарелых осумеованных выпотах плевральной полости, чаще туберкулезной этиологии. Иногда в небольшом количестве встречаются в гнойных экссудатах.

Бактериологическое исследование плевральной жидкости. Транссудаты, как правило, стерильны, однако, они могут инфицироваться при много­кратных пункциях. Экссудаты также иногда стерильны (ревматические плев­риты, рак легкого, лимфосаркома). В гнойных экссудатах при бактериоско-

ими окрашенного по Граму мазка или при посеве на ниппельные среды пыявляется разнообразная микрофлора (пневмококки, стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, кишечная палочка и др.). Для целенаправленного лечения определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. В гнилостных экссудатах обнаруживается анаэробная флора. В серозных, геморрагических экссудатах туберкулезной этиологии можно обнаружить бациллы Коха (микобактерии туберкулеза). Для этого экссудат подвергают длительному центрифугированию или обработке ме­тодом флотации.