Тема занятия: исследование плевральной жидкости. Анализ мокроты. Тема занятия

Изучить основные лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания (исследование плевральной жидкости, исследование мок­роты); научиться по результатам этих исследований распознавать патоло­гические процессы в бронхо-легочной системе.

Студент должен уметь: производить макроскопическое и микроскопическое исследо­вания плевральной жидкости; отличать транссудаты от экссудатов, уметь диагностировать различные виды экссудатов; производить макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты; рас­познавать различные заболевания органов дыхания по результатам обсле­дования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. строение органов дыхания (кафедра нормальной анато­мии, кафедра гистологии).

2. о защитно-очистительной функции бронхиального дерева (кафедра нормальной анатомии, кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии)

3. о типичных патологических процессах (нарушение кровообращения, воспаление, аллергия и др.) (кафедра патологической физиоло­гии).

4. о транссудатах и экссудатах (кафедра патологической физиологии)

Контрольные вопросы

1. Назовите метод получения плевральной жидкости.

2. Что такое транссудат и причины его возникновения?

3. Что такое экссудат и причины его возникновения?

4. Отличие транссудата от экссудата.

5. Диагностическое значение микроскопического исследования плевральной жидкости.

6. Перечислите виды экссудатов.

7. Назовите причины геморрагического экссудата. Перечислите его особенности.

8. Что такое хилезный экссудат? Когда он наблюдается?

9. Что такое хилезоподобный экссудат? Перечислите его отличия от хилезного экссудата.

10. Назовите отличительные признаки серозного и гнойного экссудатов.

11. Что такое мокрота? Как производится сбор мокроты для лабораторного и микробиологического исследования?

12. Значение макроскопического исследования мокроты.

13. Диагностическое значение количества мокроты.

14. Какой цвет мокроты может наблюдаться?

15. С чем связано появление "ржавой" мокроты? Когда это наблюдается?

16. Диагностическое значение характера мокроты.

17. Значение микроскопического исследования мокроты.

18. Что такое спирали Куршмана? Когда они появляются?

19. Диагностическое значение эластических волокон в мокроте.

20. О чем свидетельствует появление кристаллов Шарко-Лейдена?

21. Ч ю такое пробки Дитрйха? Когда они появляются в мокроте?

22. Чем отличаются пробки Дитрйха от "рисовидных телец"?

23. Значение бактериологического исследования мокроты.

Плевральная пункция

Плевральную пункцию производят для удаления жидкости из плевраль­ной полости, определения характера выпотной жидкости с целью уточнения

диагноза и введения в плевральную полость лекарственных веществ.

Делают плевральную пункцию в VII-VIII межреберьях по верхнему краю ребра между задней подмышечной и лопаточной линиями (в месте наибольшей тупости). Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом и спиртом, а затем местную анестезию. Прокол произво­дят специальной иглой с надетой на нее резиновой трубкой с зажимом (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость). Шприцом, присоединенным к резиновой трубке, после снятия зажима производят извлечение плевральной жидкости.

При удалении значительного количества жидкости используют аппарат Потена. Первоначально удаляют не более 800-1200 мл жидкости, т.к. извлечение большого количества приводит к быстрому смещению органов средостения в большую сторону и может сопровождаться коллапсом.

По характеру выпотную жидкость разделяют на транссудат (невоспалительная жидкость) и экссудат (жидкость воспалительного характера). Транссудат образуется при заболеваниях сердца (недостаточность кровообращения по большому кругу, адгезивный перикардит); печени (циррозы, тромбоз воротной вены); почек (нефротический синдром различной этиологии); нарушении обмена электролитов, некоторых гормонов (альдостерона) и при других состояниях. l/Экссудат серозного и серозно-фибринозного характера наблюдается при экссудативных плевритах туберкулезной или ревматиче­ской этиологии, серозногнойного или гнойного характера при бактериальном плеврите, гнилостный - из-за присоединения гнилостной флоры; геморрагический экссудат - при злокачественных новообразованиях и травматическом поражении плевры, инфаркте легкого, туберкулезе; хилезный - при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами; хилезоподобный – вследствие серозного воспаления и обильного клеточного распада с жировым перерождением.