1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка 112х120х150 мм, полость матки не расширена, деформирована, эндометрий 7 мм, преовуляторной структуры. Свободная жидкость в малом тазу отсутствует. Патологические очаги в миометрии: субсерозный узел в дне 72 мм, по передней стенке субмукозный узел 24 мм с выраженной деформацией полости, множество интерстициальных узлов размерами до 35 мм. Правый яичник 28х24 мм, содержит преовуляторный фолликул 20 мм. Левый яичник 31х19 мм, фолликулы до 7 мм.

4. Тактика врача женской консультации.

5. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия (16 день цикла): ранняя стадия фазы секреции. Хронический неактивный эндометрит.

6. Причины развития заболевания у данной больной.

7. Чем обусловлены нарушения менструального цикла у данной больной.

8. Клинический диагноз.

9. Лечебная тактика.

10. Объем оперативного лечения.

Эталон ответов к задаче № 7

1. Миома матки больших размеров (16 недель). Быстрый рост. Гиперменструальный синдром.

2. Полное клинико-лабораторное обследование, включая коагулограмму, УЗИ органов малого таза, расширенная кольпоскопия, микробиологический скрининг, гистологическое исследование эндометрия, ЭКГ, консультация терапевта.

3. Множественная миома матки с субмукозным расположением одного из узлов.

4. Госпитализация в стационар для раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки стенок цервикального канала и полости матки.

5. Фаза цикла соответствует дню менструального цикла, хроническое неактивное воспаление в эндометрии.

6. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (осложненные искусственные и самопроизвольные аборты), использование ВМС, хронический эндометрит.

7. Субмукозный миоматозный узел увеличивает площадь отторгающегося эндометрия; миоматозные узлы препятствуют нормальному сокращению миометрия во время менструации.

8. Множественная миома матки больших размеров с субмукозным расположением одного из узлов, быстрый рост. Гиперменструальный синдром. Вторичная постгеморрагическая анемия легкой степени.

9. Больной показано оперативное лечение. Показания к операции: большие размеры опухоли, быстрый рост, субмукозное расположение узла, гиперменструальный синдром с анемизацией женщины.

10. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Задача №8

В гинекологическое отделение самостоятельно обратилась пациентка 30 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,5.

Перенесенные заболевания – ОРВИ. Менструации с 11 лет, регулярные, через 28-30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, в браке. В анамнезе 3 беременности: одни своевременные оперативные роды (тазовое предлежание плода), один медицинский аборт, один самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель. Контрацепцию не использовала. Гинекологические заболевания – хронический эндометрит, двусторонний сальпингоофорит.

Две недели назад произведен искусственный аборт на сроке 10-11 недель.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Язык чистый. Пульс 84 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание безболезненное.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, гиперемирована. Матка в anteflexio-versio, увеличена до 6 недель беременности, мягкая, подвижная, болезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область пальпации безболезненна. Выделения сукровично-гнойные, с гнилостным запахом.

Общий анализ крови: гемоглобин 114 г/л, лейкоциты 9,2 х10 9 /л, палочки 10 сегменты 64, лимфоциты 27 моноциты 3 СОЭ 24 мм/час. CРБ «++».

Вопросы: