Медицинские и логопедические мероприятия в коррекции закрытой ринолалии.

При органической закрытой ринолалии прежде всего должны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях.

Логопедическая работа сводится к 4-м составляющим:

1)развитие фонематической системы (фонематический анализ, фонематическая дифференциация, фонематические представления) – при любой патологии; контроль – слуховой; 2)работа над управлением воздушной струи (дыхание) – установка диафрагмального дыхания; проводятся четыре классических упражнения на нескольких занятиях (вдох в нос – выдох в нос; вдох в рот – выдох в рот; вдох в нос – выдох в рот; вдох в рот – выдох в нос). Правила: дыхательные пути чистые, иметь салфетки, грудная клетка свободная. Сначала закрываем рот двумя пальцами, затем нос прижимаем по бокам двумя пальцами. Задаём темп дыхания. Подставляем руку, палец для тактильных ощущений. Воздушная струя всегда должна идти вперёд; 3)налаживание работы мягкого нёба. Может использоваться процесс глотания, можно использовать речь в положении лёжа. 4)постановка и автоматизация звукопроизношения (ставим только носовые звуки).

Смешанная.

Неустойчивые замены ротовых носовыми звуками и наоборот.

При ней состояние речи характеризуется пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно – глоточного контакта функционального и органического происхождения. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков.

Нарушения произношения могут быть выражены в разной степени. Ринофония и ринолалия стоят несколько обособленно среди других голосовых нарушений, так как их патофизиологический механизм заключается в неправильной функции мягкого нёба органического или функционального характера. При закрытой ринофонии носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным. Открытая ринофония проявляется в патологической назализации всех ротовых звуков, голос при этом слабый, сдавленный. Дефекты голоса помимо нарушенного резонирования обусловлены тем, что мягкое нёбо функционально связано с внутренними мышцами гортани и влияет на симметрию и тонус голосовых складок. По данным И. И. Ермаковой (1984), ринолалия в 70—80% сопровождается фонастенией и гипо-тонусной дисфонией.

Учёный Морли выделяет 3 группы пациентов с разной степенью нарушения произношения: 1) лица, имеющие правильные артикулярные уклады при носовом оттенке голоса. Милослав Зееман предлагает данное нарушение именовать ринофонией (носовой голос). Такое нарушение может быть у лиц с субмукозной расщелиной, неполной расщелиной, укорочением мягкого нёба; 2) лица с выраженным носовым оттенком голоса и искажённой артикуляцией согласных звуков. Наблюдается у лиц с более обширными дефектами нёба; 3) выраженный носовой оттенок, почти полное отсутствие артикуляции согласных, сохраняется только ритмический рисунок. Наблюдается у детей в возрасте младше 5 лет; при сочетании расщелин нёба с нарушениями прикуса; при сочетании расщелин нёба со снижением слуха; с другими отклонениями, в том числе интеллектуальными.

Познавательная деятельность у таких детей развивается успешно. Возможная задержка на ранних этапах развития компенсируется в дошкольном возрасте. В школьном возрасте может проявиться дисграфия, интеллект не определяется наличием расщелины. Развитие эмоционально – волевой сферы личности зависит от социальных условий. Бывают застенчивые, стеснительные.