II. Письменные задания для самостоятельной работы

1. Составьте 3 теста по аналогии:

Назовите причины возникновения положительного венного пульса?

А. Митральная недостаточность.

Б. Митральный стеноз.

В. Аортальная недостаточность.

Г.Аортальный стеноз.

Д. Недостаточность трехстворчатого клапана.

Верно: Д

2. Выявится ли акроцианоз у больного с левожелудочковой недостаточностью, если уровень гемоглобина в его крови не превышает 60 г/л?

3. Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у больного дилятация правого желудочка, синдром правожелудочковой недостаточности, по аналогии:

Больной И., 50 лет жалуется на одышку в покое, кашель, общую слабость. Объективно: положение ортопноэ, акроцианоз, пульсация яремных вен, верхушечный толчок разлитой, смещен влево на 1,5 см от срединно- ключичной линии в 5 межреберье.

Ответ: С-м левожелудочковой недостатоности.

С-м дилятации левого желудочка.

4. Дополните возможными симптомами алгоритм общего осмотра больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с уточнением патологии, для которой они характерны:

1. осмотр лица;

2. осмотр шеи;

3. осмотр прекардиальной области (верхушечный толчок, сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсации).

5. Составьте таблицу с отличительными признаками отеков сердечного и почечного происхождения

Симптомы	Сердечные отеки	Почечные отеки
1. Локализация отеков
2. Распространение отеков
3. Консистенция отеков
4. Цвет кожных покровов
5. Механизм образования отеков

6. Дайте характеристику коронарным болям:

1. Локализация………………………………………….

2. Иррадиация…………………………………………..

3. Продолжительность …………………………………

4. Чем провоцируются………………………………….

5. Чем снимаются……………………………………….

6. Механизм возникновения…………………………..

7. Составьте таблицу с жалобами, характерными для лево- и право-желудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность	Правожелудочковая недостаточность

Тема: «Перкуссия сердца».

Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Назовите последовательность действий при определении относительной сердечной тупости. Дайте определение относительной тупости сердца.

2. Перечислите общие правила топографической перкуссии. Назовите положение правой, левой, верхней границ сердечной относительной тупости сердца (по какой топографической линии, в каком межреберье или какому ребру) у здорового человека.

3. Перечислите, какими отделами сердца образованы правая, левая, верхняя границы относительной сердечной тупости соответственно.

4. Укажите патологические состояния, при которых определяется смещение правой границы относительной тупости сердца вправо. О чем это свидетельствует?

5. Укажите патологические состояния, при которых определяется смещение левой границы относительной тупости влево. О чем это свидетельствует?

6. Укажите патологическое состояние, при которых определяется смещение верхней границы относительной тупости вверх. О чем это свидетельствует?

7. Какой метод перкуссии (по автору) применяется при определении границ абсолютной тупости сердца? Дайте определение абсолютной тупости сердца. Каковы правила проведения перкуссии абсолютной тупости сердца?

8. Назовите положение правой, левой, верхней границ абсолютной тупости сердца у здорового человека. Каким отделом сердца образованы эти границы? Какова терапевтическая значимость абсолютной тупости сердца?

9. Каково диагностическое значение уменьшения и увеличения зоны абсолютной тупости сердца.

10. Какой пальпаторный симптом можно выявить при смещении правой границы относительной тупости сердца?

11. Опишите методику определения границ сосудистого пучка. Какова ширина сосудистого пучка у здорового человека?

12. Перечислите, какие сосуды справа налево образуют сосудистый пучок.

13. Назовите причину смещения границ сосудистого пучка.

14. Укажите, по каким топографическим линиям, в каких межреберьях проводиться перкуссия для определения конфигурации сердца.

15. Как определяется поперечник сердца? Какова его ширина в норме?

Письменные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Составьте 3 теста по аналогии:

Где в норме расположена верхняя граница относительной тупости сердца:

А) на уровне 2 ребра по левой срединно-ключичной линии.

Б) на уровне 3 ребра по левой срединно-ключичной линии.

В) на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии.

Г) на уровне 3 ребра на 1 см отступя от левого края грудины.

Д) на уровне 3 межреберья по левой парастернальной линии.

Правильный ответ – Г.

2. Каким отделом сердца образованы границы относительной тупости?

1) Правая граница

Варианты ответов:

А) Правое предсердие

Б) Правый желудочек

В) Левый желудочек

Г) Ушко левого предсердия

Д) Аорта.

2) Левая граница

Варианты ответов:

А) Правое предсердие

Б) Правый желудочек

В) Левый желудочек

Г) Ушко левого предсердия

Д) Аорта.

3.Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у больного дилатация правого желудочка по аналогии:

Пример ситуационной задачи:

Больная Г, 52 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, продолжающиеся до 10 минут, головокружение, обморок, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.

Объективно: общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. В легких перкуторно: укорочение ясного легочного звука в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД – 20 в 1 мин.

Осмотр сердца: верхушечный толчок расположен в 6 межреберье, по передней аксилярной линии, «куполообразный», усиленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются.

Перкуссия: границы относительной тупости сердца

Правая – 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая - 6 межреберье по передней подмышечной линии

Верхняя – 3 ребро на 1 см отступя от левого края грудины.

Признаки какого синдрома имеются?

Ответ: Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка. Коронарные боли.

4. Закончите перечисление сосудов справа налево, образующих сосудистый пучок: верхняя полая вена………………………………………….

5. Какой пальпаторный симптом можно выявить при смещении правой границы относительной тупости сердца?

6. Опишите изменения границ относительной тупости сердца при митральной конфигурации сердца, аортальной конфигурации сердца.

7. Укажите границы абсолютной тупости сердца.

8. При каких патологических состояниях диагностируется увеличение абсолютной тупости сердца?

9. При каких патологических состояниях диагностируется исчезновение абсолютной тупости сердца?

10. При каких патологических состояниях диагностируется увеличение поперечника сердца?