III. Заполните данную таблицу по аналогии:

Признак	Сухой плеврит	Экссудативный плеврит
Жалобы
Положение больного
Осмотр грудной клетки
Данные пальпации, перкуссии, аускультации
Данные рентгенологического исследования
Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать

IV. Дайте ответ:

1. На какой плеврит может указывать следующая симптоматология: боль в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, чихании; распространяется на живот и иррадиирует в плечо, больной принимает вынужденное положение – сидит с наклоном туловища вперед.

V. Выберите правильные ответы:

1. Установить этиологию плеврита чаще всего помогает:

а) исследование плеврального экссудата;

б) биопсия плевры;

в) изучение гематологических показателей;

г) исследование мокроты;

д) клиническая симптоматика;

е) рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

2. Основными признаками экссудативного плеврита являются:

а) притупление перкуторного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата;

б) ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука;

в) смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому;

г) все перечисленные.

3. Туберкулезная этиология плеврита доказывается:

а) обнаружением микобактерий туберкулеза в плевральном экссудате и мокроте;

б) обнаружение клеток туберкулезной гранулемы в биоптате плевры;

в) обнаружение признаков туберкулеза легких, бронхов или внутригрудных лимфатических узлов;

г) всем перечисленным.

4. Сухой плеврит сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:

а) болей в груди;

б) сухого кашля;

в) потливости;

г) субфебрилитета;

д) акроцианоза.

5. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:

а) стойкий выпот;

б) подозрение на эмпиему плевры;

в) неясные причины выпота;

г) во всех перечисленных случаях.

6. Шум трения плевры выслушивается:

а) только в фазу глубокого выдоха;

б) только при глубоком вдохе;

в) как на вдохе, так и на выдохе;

г) только при форсированном выдохе.

7. Перкуторно плевральный экссудат определяется при его объеме не менее:

а) 50 мл;

б) 100 мл;

в) 200 мл;

г) 500 мл.

8. При свободном плевральном выпоте значительных размеров на рентгенограмме отмечают смещение органов средостения:

а) в сторону тени выпота;

б) всегда вправо;

в) кверху от тени выпота;

г) в противоположную от тени выпота сторону.

9. Инструментальный осмотр плевральной полости называют:

а) торакоскопией;

б) бронхоскопией;

в) бронхофонией;

г) фистулографией.

Задания для самостоятельной работы

студентов по пропедевтике внутренних болезней.

Тема: Клиническая симптоматология бронхиальной астмы.

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы:

Больной Р., 48 лет поступил в стационар в связи с ухудшением самочувствия: учащением приступов удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, выраженной одышкой при минимальной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что болеет около 8 лет, болезнь протекала волнообразно (приступы временами ослабевали, но не прекращались), неоднократно лечился в стационаре. Много курит. Учащение приступов отмечает после простудных заболеваний, протекавших с усилением кашля и увеличения отделения слизисто-гнойной мокроты. Амбулаторное лечение (аэрозольные бронхолитики, муколитики) эффекта не дало. При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожи и слизистых. Выраженная одышка в покое (ЧД до 30 в 1 мин.) экспираторного типа. Больному трудно говорить, вынужден принимать положение с упором на верхние конечности, заметно участие в акте дыхания мышц грудной клетки. Наблюдается одутловатость лица, набухание вен шеи. При усилении одышки дыхание и свистящие хрипы слышны на расстоянии.

Укажите основные визуальные признаки бронхиальной обструкции? Ваш диагноз и врачебная тактика?

Составьте по аналогии с предшествующей задачей свою задачу, в которой используйте следующие слова и словосочетания:

Удушье, затрудненный выдох, вязкая, «стекловидная» мокрота, спирали Куршмана, эозинофилия, аллергия на домашнюю пыль,

цианоз, коробочный оттенок легочного звука, дистальные хрипы.

При обострении заболевания у пациента наблюдаются следующие симптомы (выберите верные ответы):

1. экспираторная одышка;

2. инспираторная одышка;

3. вынужденное положение сидя, откинувшись на подушки;

4. участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания;

5. раздувание крыльев носа при вдохе;

6. прерывистая речь;

7. возбуждение;

8. участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры;

9. положение ортопноэ;

10. постоянный или прерывающийся кашель.

Выберите правильный ответ:

1. Спирография позволяет определить: А. газовый состав артериальной крови; В. легочную гипертензию; С. локализацию патологического процесса в легких; D. функцию внешнего дыхания; Е. этиологию бронхо-легочного заболевания.	2. Жизненная емкость легких это — сумма: А. дыхательного и остаточного объемов легких; В. дыхательного объема, резервного объема вдоха и минутного объема дыхания; С. дыхательного объема, резервного объема выдоха и минутного объема дыхания; D. дыхательного объема, резервных объемов вдоха и выдоха; Е. остаточного объема легких, резервных объемов выдоха и вдоха.
3. При осмотре кожи у больного с легочной недостаточностью выявляют: А. акроцианоз; В. гиперемию; С. диффузный цианоз; иктеричность; телеангиэктазии.	4. В случае приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение: А. лежа на боку; В. лежа на животе; С. лежа на спине; сидя с фиксацией кистей рук; Е. стоя с опущенной головой.
5. Снижение индекса Тиффно указывает на: А. наличие патологической полости в легких; В. нарушение вентиляции легких по обструктивному типу; С. нарушение вентиляции легких по рестриктивному типу; D. развитие компенсаторной гипоксической полиглобулии; Е. развитие спонтанного пневмоторакса.	6. Во время приступа бронхиальной астмы имеют место: А. апноэ, компрессионный ателектаз легких, гиперкриния; В. бронхоэктазия, гипокриния, гиперпноэ; С. гипотензия в системе легочной артерии, гидропневмоторакс; D. дискриния, бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов; Е. обтурационный ателектаз легких, гипокапния, воспаление бронхов.
7. Рассеянные сухие свистящие хрипы наблюдаются при: А. бронхоэктатической болезни; В. крупозной пневмонии; С. очаговой пневмонии; D. приступе бронхиальной астмы; Е. приступе сердечной астмы.	8. Индекс Тиффно это — отношение А. объема форсированного вдоха к выдоху; В. объема форсированного вдоха к жизненной емкости легких; С. объема форсированного вдоха к резервному объему вдоха; D. объема форсированного выдоха к жизненной емкости легких; Е. объемов форсированного выдоха и вдоха к жизненной емкости легких.
9. О наличии эмфиземы легких могут свидетельствовать такие пальпаторные данные, как: А."кошачье мурлыканье"; В. ослабление голосового дрожания; С. податливость грудной клетки; D. усиление голосового дрожания; Е. эластичность межреберных промежутков.	10. Весомым признаком наличия синдрома повышеннной воздушности легких является перкуторный звук: А. коробочный; В. притупленный над обеими легкими; С. притупленный над одним легким; D. тупой; Е. ясный легочный.
11. Характерным аускультативым признаком наличия синдрома повышенной воздушности легких следует считать А. бронхиальное дыхание; В. везикулярное дыхание; С. крепитацию; D. ослабленное везикулярное дыхание; Е. пуэрильное дыхание.	12. Характерным для бронхиальной астмы является наличие в мокроте: А. диплобацилл Фридлендера; В. кристаллов Шарко-Лейдена; С. палочек Коха; D. пневмококков Френкеля; Е. эритроцитов.