Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составит таблицы по аналогии:

Ревматический полиартрит

Вовлечение крупных и средних суставов

Летучесть поражения

Отсутствие остаточных изменений

Быстрое обратное развитие под влиянием лечения

доброкачественность

Кратковременность

А) Составьте таблицу по клинической характеристике суставного синдрома при ревматоидном артрите.

Б) Составьте таблицу по клинической характеристике суставного синдрома при остеоартрозе.

2. Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у пациента суставной синдром ревматоидного артрита, по аналогии:

Пример ситуационной задачи.

В отделение поступила больная Н., 64 лет с жалобами на боли в коленных и тазобедренных и голеностопных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, хруст в них. Считает себя больной в течение 5 лет. Объективно «утиная походка». Суставы коленные и голеностопные с пролиферативными изменениями. В области дистальных межфаланговых суставов определяются узелки Гебердена.

Признаки какого синдрома выявлены?

Правильный ответ: признаки суставного синдрома, характерного для дегенеративно-дистрофического заболевания суставов – остеоартроза.

Тема: Клиническая симптоматология пневмоний Задания для самостоятельной работы

Проверьте усвоение материала, ответив на следующие вопросы:

Вставьте пропущенные слова:

1. Сидром легочного инфильтрата включает следующие симптомы: ограниченное ………………… перкуторного звука, …………… бронхофонии и голосового дрожания, влажные ……….пузырчатые хрипы и ……………………..

2. При пневмонии в атипичном месте выслушивается ………………….. дыхание или ослабленное ………………….. дыхание.

3. Основными клиническими симптомами пневмоний являются: лихорадка, озноб, головная боль, ломота в мышцах, боли в грудной клетке, …………. при дыхании, вынужденное положение – лежа на …………….. боку, кашель, одышка, общая слабость, потливость. При крупозной пневмонии - «…………..» мокрота.

4. Этиологическими моментами служат ………………. агенты (пневмококки - у 60-80% больных, стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, кишечная палочка, протей и др.); …………… /гриппа, парагриппа и др./, возбудители орнитоза, микоплазма, химические и …………… факторы.

5. Синдром уплотнения, обусловленный легочным инфильтратом, характеризуется следующими симптомами:

а/ клинически: при осмотре - ……………… пораженной половины грудной клетки в акте дыхания; при пальпации - ………………… голосового дрожания; при перкуссии -…………….. или притупление легочного звука, ……………….. подвижности нижнего края пораженного легкого; при аускультации - резко …………………….. везикулярное дыхание или появление ……………………… в нетипичном месте, крепитация, …………… бронхофонии;

б/ рентгенологически: очаг гомогенного ……………… без четких контуров, граница тени ……………. кнаружи.

В задаче выделите основной синдром и обоснуйте диагноз.

1. Больной перенес переохлаждение, вечером повысилась температура, появилась боль в грудной клетке слева под лопаткой, усиливающаяся при дыхании, озноб, герпетические высыпания на губах и крыльях носа, боли в мышцах, общая слабость. Через 2 дня появился кашель сухой, затем с отделением «ржавой» мокроты. О чем надо думать, какое исследование необходимо выполнить, чтобы подтвердить диагноз?

2. Составьте задачу по аналогии, используя следующие слова и словосочетания: перенес грипп, повторная волна лихорадки, кашель сухой, затем с отделением слизисто-гнойной мокроты, …

Дополните задачу данными пальпации, перкуссии и аускультации легких, результатами рентгенологического исследования. Сформулируйте диагноз.

Таблица 1. Отличие клинико-рентгенологических симптомов основных форм пневмоний.

Симптомы	Паренхиматозная (долевая)			Бронхопневмония (очаговая)
	Стадия прилива	Стадия опеченения
Притупление легочного звука	Слабо выражено
Дыхательные шумы	Ослабленное везикулярное дыхание
Сухие хрипы	Нет
Влажные хрипы	Незвучные
Крепитация	Характерна
Кровь	Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
Рентгенологическая симптоматика	Усилен легочный рисунок, гиповентиляция в пределах доли

Выберите правильный ответ:

1. Крепитация выслушивается:

А. во время вдоха и выдоха;

В. в первую фазу вдоха;

С. в первую фазу выдоха;

D. в последнюю фазу вдоха;

Е. в последнюю фазу выдоха.

2. Для больного крупозной пневмонией характерно лицо:

А. бледное, одутловатое;

В. лунообразное, красное;

С. одутловатое, желтовато-бледное;

D. с бабочкообразной эритемой;

Е. с румянцем на щеке.

3. Крепитация - это симптом:

А. крупозной пневмонии;

В. острого бронхита;

С. сухого плеврита;

D. хронического бронхита;

Е. эмфиземы легких.

4. При осмотре пораженной половины грудной клетки у больных крупозной пневмонией в стадии опеченения можно наблюдать:

А. втяжение межреберных промежутков;

В. западение надключичных ямок;

С. расширение поля Кренига;

D. сужение поля Кренига;

Е. увеличение ее объема.

5. Тупой звук над легкими при перкуссии может быть обусловлен:

А. бронхиальной астмой;

В. гидротораксом;

С. каверной;

D. пневмотораксом;

Е. эмфиземой легких.

6. При синдроме уплотнения легочной ткани выслушивается:

А. жeсткое везикулярное дыхание;

В. ослабленное везикулярное дыхание;

С. патологическое бронхиальное дыхание;

D. пуэрильное дыхание;

Е. усиленное везикулярное дыхание.

7. Одним из наиболее частых осложнений пневмонии у больных алкоголизмом является:

А. абсцедирование;

В. карнификация;

С. кровотечение;

D. плеврит;

Е. пневмоторакс.

8. Выслушивание крепитации может свидетельствовать о наличии:

А. бронхита;

В. бронхоэктазов;

С. пневмонии ;

D. пневмоторакса;

Е. плеврита.

9. При крупозной пневмонии поражается:

А. висцеральная плевра;

В. интерстициальная ткань легких;

С. доля легких и висцеральная плевра;

D. доля легких и париетальная плевра;

Е. отдельные дольки легких.

10. О стадии крупозной пневмонии могут свидетельствовать данные:

А. анамнеза жизни;

В. аускультации;

С. пневмотахометрии;

D. спирографии;

Е. термографии.

11. Голосовое дрожание может быть ослаблено вследствие:

А. дренированного абсцесса легких;

В. крупозной пневмонии;

С. очаговой пневмонии;

D. сухого плеврита;

Е. эмфиземы легких.

12. Рассеянные сухие свистящие хрипы наблюдаются при:

А. бронхоэктатической болезни;

В. крупозной пневмонии;

С. очаговой пневмонии;

D. приступе бронхиальной астмы;

Е. приступе сердечной астмы.