Тема: «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения»

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Составьте тесты, по аналогии, из которых следует, что у больного заболевание желудка, пищевода.

Какая из перечисленных жалоб указывает на заболевание кишечника:

1. Мелена.

2. Отрыжка тухлым.

3. Рвота через 40 мин.после приема пищи, приносящая облегчение.

4. Анорексия.

5. Изжога.

6. Схваткообразные боли в животе, предшествующие акту дефекации.

Верно 1, 6.

2.Выберите симптомы, которые указывают на заболевания пищевода:

1. Увеличение живота, пупок втянут, при перкуссии высокий тимпанит.

2. Загрудинные боли с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область.

3. Диастаз прямых мышц живота.

4. Ощущение тяжести в эпигастрии после еды.

5. Отрыжка воздухом.

6. Рвота «кофейной гущей».

7. Гиперсаливация.

8. Цитофобия при повышенном аппетите.

9. Дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу).

10. Ночная регургитация (симптом «мокрой подушки»).

3. Выберите симптомы, указывающие на заболевание желудка:

1. Ограниченная болезненность и местное напряжение мышц живота в эпигастрии слева от средней линии.

2. Отрыжка пищей после обильной еды.

3. Боли при дефекации.

4. Утренний синдром: плохой вкус во рту, срыгивание «горькой воды», тошнота.

5. Боли в подложечной области.

6. Отрыжка тухлым.

7. Мелена.

8. Рвота на высоте болей, приносящая облегчение.

9. Боли в эпигастральной области спустя 30 мин. – 1 час после приема пищи.

10. Снижение аппетита с появлением отвращения к определённым продуктам (особенно мясным).

4. Выберите симптомы, которые указывают на заболевания кишечника:

1. Приступообразные, интенсивные кратковременные боли, быстро меняющие свою локализацию, исчезающие после отхождения газов.

2. Непостоянная диффузная болезненность при пальпации в эпигастрии.

3. Мелена.

4. Сезонные боли в эпигастрии в осенне-весеннее время года.

5. Извращение вкуса, потребность употреблять в пищу несъедобные вещества.

6. Понос, опорожнение кишечника 3-6 раз в сутки.

7. Рвота.

8. Похудание при отсутствии аппетита.

9. Опорожнение кишечника один раз в 4-5 дней.

10. Руминация ( регургитация, сопровождаемая извержением и вторичным проглатыванием извергнутой пищи).

5. Составьте ситуационную задачу, по аналогии с представленной, по симптомам патологии желудка.

Пример ситуационных задач:

Задача №1 Больной жалуется на рвоту, которая наступает вскоре после начала приема пищи. Рвота возникает внезапно без предшествующей тошноты. Рвотные массы состоят из непереваренной, неизменной пищи нейтральной реакции.

У больного было:

А) Срыгивание.

Б) Регургитация.

В) Руминация.

Г) Пищеводная рвота.

Д) Желудочная рвота.

Верно: Г

Задача № 2 Больной жалуется на боли в промежности, особенно в момент дефекации. Часто с калом выделяется небольшое количество неизменной крови.

Причиной подобного симптомокомплекса может быть:

А) Колит.

Б) Энтерит.

В) Проктит.

Г) Рак прямой кишки.

Д) Геморрой.

Верно: Д

Задача № 3.

Больной жалуется на затруднение при глотании пищи, а также на чувство комка в горле и небольшую распирающую боль по ходу пищевода. Беспокоят также слюнотечение и периодические срыгивания. Иногда наступает рвота без предшествующего чувства тошноты.Рвотные массы состоят из непереваренной пищи. Указанные ощущения появились 2 месяца назад. Вначале они появлялись только после приема плотной пищи. Позже стали наблюдаться и после жидковатой пищи.

Вопросы:

1. Что может быть наиболее вероятной причиной этих болей?

2. Можно ли по имеющейся в этой задаче информации представить, из какого отдела пищеварительной трубки поступили рвотные массы.

3. При каких заболеваниях возможны такие жалобы?

4. Для какого заболевания характерно быстрое прогрессирование этих симптомов и похудание?

ТЕМА: «Поверхностная, глубокая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова - Стражеско. Перкуссия живота».

Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Проведите глубокую, методическую, скользящую пальпацию по методу Образцова-Стражеско, предварительно проработав вариант нормы.

ГЛУБОКАЯ, МЕТОДИЧЕСКАЯ, СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ У

ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

1. Сигмовидная кишка здорового человека гладкий, безболезненный цилиндр 2-3 см в диаметре, умеренно напряженный, эластической консистенции, подвижный, не урчит.

2. Слепая кишка здорового человека цилиндр, мягкой эластической консистенции, диаметром 2-3 см, гладкий, подвижный, безболезненный, урчит.

3. Поперечно-ободочная кишка в норме – изогнутый цилиндр, диаметром 4-5 см, эластичной консистенции, подвижный, безболезненный, иногда урчит.

4. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника – гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные цилиндры, диаметром 3,5- 4 см.

5. Большая кривизна желудка в норме пальпируется по обе стороны от позвоночника в виде дугообразной складки, мягкой консистенции, безболезненной, пальпируется в виде «порожка».

6. Привратник в норме прощупывается в период физиологического сокращения в виде плотного, гладкого цилиндра, диаметром 1,0-1,5 см, ограниченно подвижного, безболезненного. В момент надавливания на него иногда слышен своеобразный звук, напоминающий мышиный писк(В.П.Образцов).

7. Пропальпируйте слепую кишку, дайте характеристику пальпируемого участка кишечника.

8. Пропальпируйте сигмовидную кишку, дайте характеристику пальпируемого участка.

9. Укажите технику пальпации восходящего отдела толстого кишечника, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемого участка.

10. Укажите технику пальпации нисходящего отдела толстого кишечника, пропальпируте его, дайте характеристику.

11. Укажите технику пальпации поперечного отдела толстого кишечника, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемого участка.

12. Проведите пальпацию большой кривизны желудка, дайте характеристику пальпируемому участку.

13. Найдите область проекции привратника на брюшную стенку, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемому участку.

14. Опишите основные этапы пальпации сигмовидной кишки по методу Образцова-Стражеско.

15. Назовите основные этапы определения свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации.

16. Какое из описаний сигмовидной кишки соответствует кишке здорового человека:

а) сигмовидная кишка пальпируется в виде продолговатого цилиндра диаметром 3 см, стенка её плотная, малоподвижная, болезненная.

б) сигмовидная кишка пальпируется в виде продолговатого цилиндра, диаметром 3 см, эластичная, подвижная, мягкая, безболезненная.

17. Какое из двух описаний соответствует слепой кишке здорового человека:

а) слепая кишка пальпируется в виде короткого цилиндра диаметром 3,5см, мягкая, эластичная, безболезненная, малоподвижная, урчит.

б) слепая кишка пальпируется в виде удлиненного цилиндра диаметром 2,5 см, неподвижная, бугристая, болезненная.