Исследование кишечника у лошади

Наружное исследование редко дает возможность поставить диагноз за­болевания, но оно служит ценным дополнением к другим видам исследования. Одним наружным исследованием ограничиваются обычно только у маленьких жеребят.

Увеличение объема живота на почве метеоризма кишечника возможно только в случае изменения толстого отдела. Форма живота может быть бочко­образной, но с большим увеличением правой подвздошной области. При силь­ном напряжении брюшных стенок вздутие может быть малозаметным. Вздутие тонкого отдела кишечника вызывает или незначительное увеличение или же не вызывает его совсем. Уменьшение объема живота отмечается, как правило, при профузных поносах и длительном недоедании.

Ненормально плотное содержимое кишечника может быть обнаружено с помощью пальпации брюшной стенки только у мелких жеребят.

Перкуссия. Тонкий отдел кишечника можно перкутировать слева, в сред­ней трети, каудально от селезенки. В отличие от последней, звук при перкуссии получается не тупой, а притуплённый.

Малая ободочная кишка имеет поле перкуссии выше области тонкого отдела кишечника. Звук при перкуссии неодинаков в зависимости от содер­жимого кишечника. При наличии каловых масс получается тупой, а при наличии газов—тимпанический.

Поле перкуссии левого столба большой ободочной кишки находится в нижней трети живота и каудально от тонкого отдела кишечника. Звук при перкуссии от тупого и притуплённого до тимпанического.

Поле перкуссии слепой кишки находится справа, в верхней подвздошной области. Без резких границ оно переходит в поле перкуссии тонкого отдела кишечника, а спереди и снизу—в перкуссионное поле правого колена большой ободочной кишки. Звук при перкуссии слепой кишки у основания чаще атимпа-нический. В нижней части брюшной стенки звук становится притуплённым и тупым.

Перкуссионный звук у здоровых лошадей отличается значительным раз­личием. Это зависит от степени наполнения кишечника содержимым и газами, а также упитанности животного и толщины стенок.

Перкуссия при заболеваниях кишечника особой ценности не представ­ляет, так как при самых различных заболеваниях можно получить совершенно одинаковый звук. Диагностическое значение понижается еще и тем, что рас­ширенные газами и каловыми массами петли кишечника могут быть отдалены от брюшной стенки и не вызывать изменений перкуторного звука на брюшной стенке.

Можно считать, что перкуссия большей части брюшной стенки дает раз­личной силы и продолжительности атимпанический звук в случаях наполнения кишечника газами и тупой звук, когда в кишечнике скапливается большое количество плотных пищевых и каловых масс.

Перкуссия правой голодной ямки и подвздоха, где располагается слепая кишка, при значительном наполнении газами дает сильный и низкий звук, близкий по характеру атимпаническому звуку грудной клетки. При общем метеоризме кишечника получается чистый атимпанический звук. Брюшная стенка в этом случае бывает сильно напряженной и при перкуссии приво­дится в значительное колебание.

Переполнение толстого отдела кишечника фекальными массами обуслов­ливает появление устойчивого тупого или притуплённого звука на большой площади брюшной стенки. Колебания брюшной стенки в этом случае приоста­навливаются плотно прилегающими к стенке петлями кишечника.

Накопление пищевых масс в тонком отделе кишечника или каловых масс в малой ободочной кишке может и не дать тупого звука при перкуссии этой области. Наполненные плотным содержимым кишечные петли, в силу тя­жести, сдвигаются в медиальной плоскости и в нормальном месте их располо­жения появляются другие кишечные петли, содержащие воздух. То же может быть и с кишечными камнями, которые, смещая кишечник, могут не выяв­ляться при перкуссии.

При метеоризме кишечника тимпанический и атимпанический звук при­обретают отчетливый металлический оттенок. Если над основанием слепой кишки металлический оттенок можно встретить у здоровых животных, то при метеоризме кишечника этот оттенок обнаруживается над всеми отделами ки­шечника.

Аускультация дает возможность определить характер шумов, которые возникают вскоре после приема корма, особенно сочного, и после поения или продолжительных движений. У голодающих животных шумы проявляются реже и с меньшей интенсивностью.

Аускультация производится или с помощью инструментов или непосред­ственно ухом. Брюшная стенка животного покрывается простынкой, и левая половина живота прослушивается левым ухом, а правая—правым.

При исследовании животное необходимо фиксировать, а у беспокойных животных, кроме того, следует поднять переднюю ногу.

Особое внимание при аускультации уделяется обследованию области подвздохов. Выслушивание области правого подвздоха дает представление о шумах толстого отдела кишечника, и главным образом слепой кишки, выслу­шивание левого подвздоха—о шумах тонкого и толстого отделов кишечника.

У здоровых животных в одну минуту насчитывается 8—12 кишечных шумов. Шумы тонкого отдела кишечника по характеру напоминают звуки переливания жидкости—плеск, полоскание, журчание ручейка. В левой под­вздошной области прослушиваются главным образом шумы тощей кишки. Шумы, возникающие в просвете толстого отдела кишечника, резко отличаются от шумов тонкого отдела. По своему характеру они напоминают урчанье, отдаленный грохот экипажа, ворчанье, мурлыканье.

Сила перистальтических шумов зависит от напряжения кишечной стенки и характера содержимого кишечника. Плотное содержимое дает слабые шумы, а газы и жидкое содержимое, напротив, очень сильные.

Характер перистальтических шумов зависит от количества и качества принятого корма и интенсивности эксплуатации животного. Громкие шумы, нередко слышные на расстоянии от животного, отмечаются при пастбищном содержании. Шумы эти отличаются не только силой, но и непрерывностью. Слабые шумы характерны для кормления грубыми кормами и концентратами; они бывают вялыми и редкими.

Для правильной оценки шумов необходимо знакомство с условиями кормления и эксплуатации животных и практический опыт. Ненормально сильные шумы слышны на расстоянии от животного и наблюдаются после воздействия на кишечник сильных термических раздражений—холодная вода или промерзший корм. Кроме термических воздействий, таким же свой­ством обладает химическое раздражение, например поедание испорченного, заплесневелого корма, поение загрязненной водой. Усиление кишечных шумов отмечается при всех катаральных и воспалительных состояниях слизистой оболочки кишечника. Оживленные кишечные шумы отмечаются также в на­чальной стадии развития метеоризма, при некоторых формах кишечной не­проходимости.

Особое диагностическое значение имеют кишечные шумы с металлическим оттенком звука, напоминая падение капли воды на металлическую пластинку. Они происходят путем резонанса в растянутых газами петлях кишечника, напряженных и имеющих не совсем ровные стенки. Особенно характерен этот феномен, носящий название «звук падающей капли», для метеоризма кишечника. Иногда звук падающей капли удается установить и у здоровых лошадей в области правого подвздоха при растягивании основания слепой кишки газами.

Редкие и слабые кишечные шумы отмечаются при длительных и про-фузных поносах, метеоризме кишечника и воспалении его.

Кроме того, ослабление перистальтики отмечается при заболеваниях голов­ного мозга, как предполагают, вследствие понижения возбудимости вагуса.

Ослабление кишечных шумов наблюдается также при снижении перисталь­тики кишечника, атонии кишечной стенки, вызванной продолжительным скармливанием грубых, богатых клетчаткой, кормов (веточный корм, солома, болотное сено и др.). Ослабление кишечных шумов, выражается тем, что они становятся редкими, непродолжительными и слабыми.

Полное прекращение перистальтики кишечника влечет за собой усиление шумов в начальной стадии развития процесса вследствие развития метео­ризма во впередилежащем отрезке кишечника. Метеоризм возникает здесь от брожения кормовых масс и наличия транссудата, богатого белком. Часть кишечника, расположенная сзади места механической непроходимости, пара­лизуется, причем паралич развивается в разные сроки в зависимости от того, как далеко расположен участок закупорки от прямой кишки. При поражении тощей кишки паралич может возникать часов через 10—15, ближние участки парализуются быстрее, часа через 2—3. Паралич кишечника обусловливает прекращение дефекаций и наполнение фекалиями бутылеобразного расши­рения прямой кишки.

Полное прекращение перистальтических шумов над определенными уча­стками брюшной стенки, при усилении шумов с последующим ослаблением их в других участках, стойкий запор и прекращение периодического напол­нения прямой кишки фекалиями дают основание подозревать закупорку кишечника. Прекращение перистальтики рассматривается как зловещий при­знак кишечной непроходимости или резкого метеоризма кишечника. Появ­ление перистальтических шумов, после того как перистальтика отсутствовала, считается благоприятным признаком, особенно если одновременно выделяются газы, улучшается пульс и исчезает одышка.

В случаях, когда обычного исследования кишечника оказывается недо­статочно, прибегают к специальным методам исследования, среди которых можно назвать пробный прокол кишечника и живота, эндоскопию органов брюшной полости, пробную лапоротомию, определение рефлекторности и вну­треннее исследование кишечника через прямую кишку.

С помощью пробного прокола извлекается незначительное количество просачивающейся в брюшную полость жидкости, исследование которой в ряде случаев дает возможность дифференцировать заболевание. Прокол брюш­ной стенки у лошади технически несложен. Он делается в нижней брюшной стенке, на расстоянии 10—15 см от мечевидного отростка, влево от белой линии на 2—3 см. Подготовка заключается в удалении шерсти, тщательной очистке кожи и смазывании ее йодной настойкой. Операция производится на стоя­щем животном. Прокол делается иглой Сайковича, Соломона или Каспера. У здоровых животных в брюшной полости находится от 2 до 5 мл прозрачной, слегка желтоватой, жидкости, содержащей незначительное количество белка (около 0,77%).

При метеоризме кишечника, не осложненном заворотом, количество пунк-тата увеличивается и он окрашивается в яркожелтый цвет. С развитием заворота пунктат приобретает красноватое окрашивание вследствие примеси эритроцитов. В случаях тромбоэмболи пунктат становится вишнево-красным, но прозрачным. При развитии перитонита пунктат стано­вится непрозрачным, густым и плотным; имеет примесь хлопьев фибрина и большого количества лейкоцитов и окрашен в оранжево-желтый цвет. Разрыв кишечника и желудка узнается по примеси частиц корма или фекалий.

Этот метод несложен и дает хорошие результаты при дифференциации процессов, а потому пренебрегать им не следует.

Пункция непосредственно кишечника производится с целью получить небольшое количество кишечного содержимого. Пункция производится в месте, которое определяется ректальным способом. Чаще это делается при тромбо­эмболии сосудов кишечика. При геморрагическом инфаркте кишечника при проколе извлекается незначительное количество вишнево-красной жидкости с высоким процентом белка и незначительным содержанием кормовых или фекальных масс.

При подозрении на непроходимость кишечника можно использовать в качестве решающего метода диагностики эндоскопию. Через гильзу троа­кара, которым прокалывают брюшную стенку, вводят в брюшную полость ринолярингоскоп, с помощью которого производится исследование кишеч­ника соответствующей стороны брюшной полости. Метод этот небезопасен и требует для применения не только соответствующих показаний, но и соот­ветствующих условий.

При заболеваниях кишечника можно исследовать висцеральные рефлексы (рефлекторность по Роже), которые, по Евграфову, оказывают существенные услуги не только при определении характера заболевания, но и оценке со­стояния пациента. Для этого нужно знать зоны проекции рефлексов каж­дого органа и максимальных их точек.

Зона повышенной чувствительности при заболевании тонкого отдела ки­шечника, слепой кишки и нижнего колена большой ободочной кишки находится между 11—13-м ребрами. Со стороны тонкого отдела кишечника рефлекс лучше выражен слева, а толстого отдела кишечника—справа. Верхнее колено ободоч­ной кишки с тазовым изгибом и желудкообразным расширением имеют рефлек­торную зону между 13—15-м ребрами.

Зона повышенной чувствительности заднего отдела кишечника—малой ободочной и прямой кишки—лежит в области подвздоха. Висцеральные рефле­ксы определяются при помощи легкого сдавливания кожи на указанных участ­ках. При заболевании кишечника легкое давление вызывает у животного острую боль, в силу чего оно стремится уклониться от давления, выражает беспокой­ство, а при сильной болезненности у животного, кроме того, появляется уча­щение дыхания и наблюдается. сокращение мышц. Необходимо учитывать, однако, появление смешанной или общей рефлекторности, когда раздражение с одного сплетения передается на другое. Оценка висцеральных рефлексов в этом случае становится затруднительной и нередко оказывается невозможной.

Ректоскопия. Метод исследования слизистой оболочки прямой кишки с по­мощью осветительных приборов с одновременным расширением анального от­верстия называется ректоскопией. Этот метод дает возможность выявлять воспаление, разрывы, язвы, абсцессы, новообразования и другие изменения слизистой оболочки прямой кишки.

Для ректоскопии можно использовать зеркало Полянского, Иванова или же специальный ректоскоп в модификации Федотова. Ректоскоп состоит из металлической никелированной трубки длиной до 50 см и диаметром 4 см. Просвет ректоскопа при введении закрывается металлическим наконечником. Трубка имеет у своего конца окуляр с ламподержателем. Окуляр состоит из простого стекла и предназначается для предохранения глаза и создания гер­метичности введенного в прямую кишку ректоскопа. С боковой поверхности окуляра прикреплен отвод для присоединения резиновой трубки от нагнетатель­ного насоса или баллона. При помощи насоса или баллона нагнетается воздух, расширяющий кишку и создающий условия для лучшего осмотра слизистой оболочки. Окуляр имеет два гнезда для соединения с электропроводом; он наде­вается на трубку. На внутренней его стенке прикрепляется ламподержатель. Он служит для приближения источника света к исследуемому участку. Ламподер­жатель короче трубки ректоскопа и на конце имеет гнездо для электролам­почки.

Лошадь фиксируется в станке на коротком поводе. Перед введением ректо­скопа прямая кишка освобождается от фекальных масс. Клизма не рекомендует­ся, так как с водой смывается слизь и другие патологические наложения, затушевывая тем самым истинную причину заболевания. При спазме кишечника вводится подкожно атропин в разведении 0,02 на 5 мл дистиллированной воды. Перед введением ректоскоп подвергается стерилизации кипячением (кроме стекла окуляра и электролампочки) в течение 30 минут.

Конец ректоскопа с вставленным наконечником предварительно смазы-влется вазелином и медленными вращательными движениями вводится на глу-

бину 20—25 см, после чего наконечник удаляется. Затем в просвет трубки вво­дится собранный ламподержатель с электролампочкой. Первое время слизистая оболочка плотно облегает ректоскоп, но после осторожного нагнетания возду­ха складки слизистой расправляются, и ректоскоп можно ввести, под контро­лем глаза, на всю его длину.

У здоровой лошади слизистая оболочка прямой кишки при искусственном освещении бледнорозового цвета, имеет небольшие складки и умеренно покрыта слизью. У лошадей старых и потерявших значительное количество крови сли­зистая бледноматовая, с отдельными бледными участками.

Если ампулообразное расширение прямой кишки оказывается пустым или в нем обнаруживается густая слизь в виде пленок и комочков, то это ука­зывает на задержку продвижения фекалий, связанную с временной или стой­кой непроходимостью кишечника. Если количество слизи в пустой кишке не­значительно, то это свидетельствует о расстройстве функции слизистых желез не только в прямой кишке, но и в других отделах кишечного тракта. Сухость слизистой оболочки на почве уменьшения выделения слизи говорит о повышен­ном тонусе симпатической нервной системы, а усиленное выделение, напротив, свидетельствует о ваготонии.

Разрывы и надрывы слизистой прямой кишки чаще обнаруживаются на верхней стенке ампулообразного расширения и сопровождаются образованием кровяных пленок. Язвы отмечаются чаще на нижней стенке середины прямой кишки; им сопутствует наличие слизи и гноя.

Ректальное исследование (Exploratio per rectum) и внутренняя пальпация кишечника. Эффективным методом исследования кишечника у лошади являет­ся внутренняя пальпация через прямую кишку.

Пальпация, перкуссия и аускультация позволяют определять только в большинстве случаев функциональные расстройства кишечника. Характер заболевания, его локализация более точно могут быть определены только с по­мощью ректального исследования. С помощью внутренней пальпации прямой кишки удается определить не только состояние кишечника, доступного паль­пации, но и состояние внутренних органов, таких, как печень, селезенка, почки, матка, кровеносные сосуды. Кроме того, можно пальпировать большую часть поверхности брюшины и паховые кольца. Пальпации доступны, следова­тельно, органы и отделы кишечника, расположенные в верхней части мезо-гастрия и всей задней части живота (гипогастрия). Эпигастрий и нижняя часть мезогастрия исследованию недоступны. Создать представление о состоянии кишечника и органов, расположенных в этих областях, можно лишь на основа­нии косвенных данных.

Ректальное исследование может быть эффективным только при условии зна­ния топографической анатомии и знакомства с характером тех изменений, с ко­торыми можно столкнуться при исследовании больной лошади. Ректальное исследование, кроме того, требует клинического навыка в проведении исследо­вания и опыта, в расшифровке данных, полученных при исследовании.

Ценность ректального исследования несколько понижается тем, что непо­средственная пальпация стенок кишечника возможна только в прямой кишке, в то время как все остальные отделы кишечника пальпируются через довольно напряженную стенку ректум, что усложняет исследование.

При ректальном исследовании животное фиксируется в станке или при помощи пут, накладываемых на задние ноги. Исследование производится рукой, смазанной обильно вазелином. Пальцы правой руки складываются в виде клина и сверлящими движениями вводятся в прямую кишку. При введении ясно ощущается сопротивление сфинктера, особенно значительное у молодых животных, у жеребцов и кобыл, а также у горячих, нервных лошадей. Сдавли­вание руки в отдельных случаях бывает настолько значительным, что вызы­вает болезненное ощущение, а при продолжительном исследовании даже онеме­ние руки. У старых и истощенных лошадей тонус, напротив, бывает ослаблен, и рука во время ректального исследования не ощущает сдавливания.

При патологических состояниях тонус сфинктера по сравнению с нормой может быть повышен и понижен. Болезненное повышение тонуса сфинктера является характерным для непроходимости кишечника вследствие закупорки, при смещениях кишечника, заворотах и перепутывании. Повышенный тонус отмечается также при судорожных страданиях, например столбняке.

Понижение тонуса сфинктера прямой кишки, как правило, отмечается при длительных поносах, истощении животного, вынужденном лежании и спин­номозговых парезах и параличах. Высшей стадией расстройства является зия­ние ануса вследствие паралича крестцовой части спинного мозга.

При исследовании прямой кишки обращают внимание на степень ее на­полнения, свойства содержимого и состояние стенки. Прежде чем производить исследование, бутылеобразное расширение кишки, обычно заполненное фека­лиями, необходимо освободить от каловых масс.

Наполнение прямой кишки. При заболеваниях, связанных с болезненностью при дефекации (перитонит), при поражении спинного мозга прямая кишка бывает заполнена огромным количеством фекальных масс, увеличена в размере и настолько растянута, что заполняет собой всю полость таза и сдавливает соседние органы.

Прекращение перистальтики кишечника и продвижения содержимого из передних отделов в задние обусловливает запустение бутылеобразного расшире­ния прямой кишки. Чем ближе к заднему проходу место закупорки, тем бы­стрее наступает и запустение прямой кишки. Так, при закупорке малой обо­дочной кишки запустение прямой кишки отмечается в первые часы, в то время как закупорка большой ободочной кишки в течение нескольких часов не дает запустения. Прекращение периодического наполнения фекалиями прямой кишки является одним из типичных симптомов непроходимости кишечника и требует детального его исследования.

Пальпацию слизистой оболочки следует производить осторожно с тем, чтобы избежать разрыва слизистой и прямой кишки. Особенно осторожно сле­дует продвигать руку вперед, так как на раздражение слизистой оболочки ло­шади отвечают сильным натуживанием. Особенно сильным натуживание бы­вает при метеоризме кишечника и при закупорке его просвета. В случае силь­ного натуживания введение руки в прямую кишку следует прекратить и терпе­ливо выждать, когда сопротивление со стороны прямой кишки прекратится совсем. При периодических спазмах кишечника рука проводится в промежут­ках между спазмами.

Исследование слизистой производится концами пальцев, согнутыми во вторых фалангах. Исследование верхушкой пальцев не рекомендуется.

При поранениях, отеках и разрывах слизистая оболочка становится складчатой, опухшей, покрытой фибринозными наложениями и с плотно приставшими частицами фекалий. При воспалении прямой кишки и непро­ходимости кишечника можно обнаружить большое количество слизи, нале­гающей в виде пленок. Раны обнаруживаются чаще в бутылеобразном рас­ширении, причем место разрыва чаще находится на верхней стенке, на месте перехода расширенной части кишечника в суженную. Величина разрыва может быть незначительной (иногда через маленькое отверстие с трудом проходит палец), в других случаях, напротив, разрыв представляет значи­тельную щель, в которую проходит несколько пальцев.

При исследовании кишечника большое значение придают обнаружению крови. Кровь может примешиваться к кишечному содержимому и находиться в чистом виде, причем в ряде случаев она свободно выделяется из анального отверстия. Свободная, чистая кровь отмечается при механических повре­ждениях слизистой и при сибирской язве. Примесь крови к фекальным массам обнаруживается при тромбоэмболии сосудов кишечника и при смещениях и непроходимости его.

Из посторонних примесей в кишечнике можно обнаружить песок, который встречается или в виде примеси к фекалиям, или в чистом виде, причем иногда

в значительном количестве. На слизистой оболочке можно обнаружить при­сосавшихся или свободно лежащих в фекалиях личинок овода (gastrophilus haemorroidalis). Эти личинки вызывают постоянный зуд в заднем проходе, вследствие чего животные постоянно чешутся задом.

Отеки слизистой оболочки, абсцессы, новообразования и рубцовые стяги­вания слизистой могут вызвать сужение просвета прямой кишки. При внутрен­нем исследовании определение сужения не представляет особых трудностей. Если пройти рукой вперед от места сужения, то можно обнаружить отделы кишки, резко растянутые фекалиями. Пальпацией же можно установить место, степень и в ряде случаев причину, обусловившую сужение.

В бутылеобразном расширении прямой кишки можно свободно вращать руку с разведенными пальцами, причем они едва будут касаться стенок кишеч­ника. За бутылеобразным расширением идет значительное сужение. Просвет уменьшается настолько, что стенки кишечника плотно, как перчатка, облегают руку, особенно в момент сокращения кольцевого слоя мускулатуры, создавая тем самым значительное препятствие к продвижению руки дальше.

Малая ободочная кишка прощупывается через стенку прямой кишки. У здоровых лошадей в петлях малой ободочной кишки про­щупываются комки кала величиной в небольшое яблоко, находящиеся на не­котором расстоянии один от другого. Эти комки легко размять и раздробить.

При скоплении фекалий в малой ободочной кишке, впереди входа в таз, обнаруживается колбасообразное, толщиной в руку взрослого человека., тело, на котором можно ясно прощупать продольные полосы. Скопление фекалий может быть в виде плотного валика, без следов перешнуровки на отдельные ко­мочки и может быть в виде каловых комков, плотно прилегающих один к дру­гому. В том и другом случае кал плотный и едва поддается давлению. При напол­нении начальной части малой ободочной кишки фекальными массами колба­сообразное твердое тело прощупывается под передней частью левой почки. Малая ободочная кишка с залежавшимися фекальными массами свободно передвигается в любом направлении. Узкий ее просвет закрывается сравни­тельно в короткое время.

Просвет малой ободочной кишки может быть закрыт камнями и конкре­ментами. При закупорке инородными телами у небольших лошадей удается немного вправо от средней линии, впереди слепой кишки, коснуться, а иногда и ощупать это тело, определить его величину, форму и свойства поверхности.

При воспалении ободочной кишки на почве залеживания фекальных масс или инородных тел при давлении на стенку обнаруживается болезненность, иногда настолько значительная, что животные оказывают сопротивление при пальпации.

Из патологических состояний со стороны малой ободочной кишки можно назвать еще ущемление и инвагинацию. Ущемление малой ободочной кишки происходит почти исключительно связками яичников, стебельчатыми опу­холями или семенным канатиком. Ущемление можно считать достоверно уста­новленным только в том случае, если удается определить тело, перетягивающее кишечник, и обнаружить связь с соседними органами или брюшной стенкой.

Внедрение малой ободочной кишки может быть в прямую кишку и внедре­ние верхнего отрезка ободочной кишки в ниже лежащий отрезок. При внедрении одного отрезка кишки в другой или в другую кишку можно обнаружить уплот­ненный валик на этом месте, окруженный грязновато-кровянистой жидкостью с гнилостным запахом.

Перегиб малой ободочной кишки может быть на месте перехода ее в пря­мую кишку. Перегиб обусловливается сращениями, вызванными перито­нитом, а также сдавливанием соседними органами. В доказательство того, что имеется перегиб, говорит факт наполнения кишки калом впереди от места пере­гиба и прекращение задержки дефекации при устранении перегиба.

Поворот вокруг оси или заворот малой ободочной кишки характеризуется тем, что просвет кишечника внезапно сильно суживается, и туда с трудом

удается провести только палец, который покрывается грязновато-красноватой, большей частью вонючей жидкостью. На месте стеноза определяется болез­ненность и собирание кишечной стенки в складки.

Верхнее и нижнее колено большой ободочной кишки располагается в левой подвздошной области. При пальпации содер­жимое большой ободочной кишки у здоровых лошадей кажется на ощупь тесто-ватым или в виде густой кашицы.

Сильное наполнение калом тазового изгиба большой ободочной кишки нахо­дят впереди края лонной кости, иногда на дне таза или в брюшной полости на дне нижней брюшной стенки. Тазовый изгиб определяется по дугообразной кривизне, продолжению в верхние и нижние колена большой ободочной кишки и по гладкой поверхности. На верхнем колене легко прощупываются, при известном навыке, продольные полосы—соединительнотканные тяжи, имею­щие направление в изгибе сверху вниз.

Переполненные каловыми массами верхнее и нижнее колена ободочной киш­ки увеличиваются в объеме, в силу чего левая половина брюшной полости, до верхней подвздошной области и даже до левой почки заполняется гладким цилиндрическим телом, с содержимым различной консистенции—от тестообраз­ного мягкого до плотного и твердого, достигающего в отдельных случаях плот­ности кишечного камня.

Наполнение нижнего колена ободочной кишки узнается по кармашкам и продольным полоскам, которые при этом сильно выступают. При перемещении кишечника, верхнего или нижнего колена в правую сторону брюшной полости получается изогнутое или спиральное положение продольных тяжей, которые натягиваются и становятся более глубокими и лучше осязаемыми на ощупь.

Метеоризм толстого отдела кишечника может быть одновременно со скоп­лением каловых масс и в чистом виде. Каловые массы определяются глубокой пальпацией, когда пальцы вдавливаются в просвет кишки. Каловые массы располагаются в нижней части кишечной полости в виде сплошных твердых масс. Наряду с таким положением можно встретить чередование вздутых газами отделов кишечника с отделами, в которых имеются высохшие каловые массы.

При общем метеоризме левого колена ободочной кишки тазовое искривле­ние внедряется глубоко в полость таза или же заполняет левую половину подвздошной области. В случае более сильного наполнения газами нижнего колена верхнее колено оттесняется влево и находится между нижним коленом и брюшной стенкой или же смещается вправо. В том и другом случае соедини­тельнотканные тяжи натягиваются и изменяют свое положение. Они прощу­пываются как спиральные с изгибом в правую или левую стороны.

Менее сильное вздутие кишечника (ограниченный метеоризм) отмечается при скоплении каловых масс в ободочной кишке, в поздних стадиях закупорки кишечными камнями желудкообразного расширения или начальной части малой ободочной кишки. В этих случаях левые колена ободочной кишки представляют­ся равномерно вздутыми, причем иногда на ограниченных участках.

Смещение ободочной кишки при метеоризме может быть ложным и истин­ным. Отличие между этими видами смещения заключается в том, что при истинном смещении отмечается закрытие просвета кишечника, а при ложном смещении просвет не закрывается, и проходимость содержимого кишечника не нарушается. При истинном смещении кишечника отмечается спиральный ход тений и их болезненность при пальпации, заслуживает внимания также прекращение выделения кала, наступающее сейчас же или спустя некоторое время.

В редких случаях у лошади можно обнаружить перегиб тела большой ободочной кишки под острым углом. В этом случае согнутая часть кишечника растянута газами. Этот вид смещения отмечается поблизости тазовой кривизны.

Кишечные камни обнаруживаются в желудкообразном расширении боль­шой ободочной кишки и (очень редко) в тазовом изгибе. Кишечные камни обна­руживаются по твердой камнеподобной консистенции, отличной от консистен-

ции высохших каловых масс. Настоящие камни, кроме того, имеют совершен­но ровную поверхность. Затруднение при определении может быть только в том случае, если камни заключены в каловые массы. В этих случаях имеет значение определение консистенции. Ложные кишечные камни, или конкремен­ты, характеризуются тем, что имеют неровную, шероховатую и даже ребри­стую поверхность. Неровная поверхность конкрементов может быть причиной возникновения воспаления кишечника, а хрупкие могут проникать через стен­ку кишечника и обусловливать развитие перитонита.

Закупорка слепой кишки может встречаться вместе с за­купоркой ободочной кишки, но может быть и самостоятельной. Слепая кишка определяется в правой подвздошной области по тениям, которые идут по зад­ней стенке, сначала в вентрокаудальном, а затем в кранио-вентральном напра­влении. При застое каловых масс она представляется менее твердой, чем обо­дочная кишка, но при высыхании каловых масс, напротив, становится почти камнеподобной, смещается в левую сторону; в верхней части слепой кишки нахо­дится значительное пространство, заполненное газами, которые скапливаются нередко в огромном количестве.

Кишечные камни в слепой кишке обнаруживаются сравнительно редко. В виде исключения камни находятся в соединительнотканном мешке, который вначале может появиться вследствие перитонита, а затем в этот мешок попа­дает камень при разрыве кишечной стенки. При разрыве кишечной стенки кам­ни могут иногда попадать в брюшную полость, где они совершенно случайно могут быть обнаружены, если место их расположения доступно пальпации.

Метеоризм слепой кишки обусловливает сильное ее увеличение в объеме, в силу чего она занимает не только правую подвздошную область, но и две трети левой половины. Прощупывается слепая кишка в виде баллоноподобного, эластического вздутого тела. В исключительных случаях, когда имеется одно­временно вздутие ободочной кишки, слепая может располагаться поперечно, в верхней части брюшной полости, так что верхушка ее может касаться левой брюшной стенки. Смещение слепой кишки так же, как и скручивание ее, встре­чается очень редко и определяется по положению и направлению тений.

Инвагинация слепой кишки в саму себя может быть в ряде случаев распо­знана по флюктуации нижней ее части в правой подвздошной области и нали­чию плотноэластического тела, оканчивающегося дорзально тупым концом.

При внедрении подвздошной кишки в слепую, у головки слепой кишки про­щупывается эластическое плотное цилиндрическое тело, болезненное к давле­нию и легко смещаемое рукой. В исключительно редких случаях обнаруживает­ся внедрение слепой кишки в ободочную.

При инвагинации слепой кишки в саму себя или в ободочную задержки кала не отмечается или же она бывает непродолжительной. Животное может жить неделями с явлениями стеноза кишечника. Скопление каловых масс в под­вздошной кишке определяется в виде цилиндрического тела толщиной в руку и с гладкими стенками, имеющее направление почти горизонтально к основа­нию слепой кишки и соединяющееся с ней. Конец у слепой кишки не имеет свободного движения. Подвздошная кишка в случаях закупорки обнаруживает­ся справа от позвоночника, на уровне конца левой почки, и имеет направление косо вверх или вниз и вправо, а иногда почти горизонтально у основания сле­пой кишки. Подвздошная кишка в месте перехода ее в основание слепой кишки несколько суживается.

При скоплении содержимого кишечника, в двенадцатиперстной кишке под позвоночником находят дугообразно искривленный кусок кишки позади переднего края брыжейки, около которого огибается, и затем оба конца идут в оральном направлении. Содержимое поддается давлению пальцами.

Чрезвычайно редкое скопление содержимого в тощей кишке отличается от других участков тонкого отдела кишечника только тем, что находится в дру­гих областях и может свободно смещаться во всех направлениях. В отличие от малой ободочной кишки, тощая не имеет продольных полос.

Метеоризм тонкого отдела кишечника характеризуется тем, что петли пред­ставляются в виде гладкостенных, дугообразно изогнутых участков кишки, тол­щиной приблизительно в предплечье. От тазовой кривизны ободочной кишки отличаются тем, что имеют равномерный объем.

Метеоризм двенадцатиперстной кишки встречается при остром расшире­нии желудка. Ограниченный метеоризм тощей кишки развивается при тром­бозе брыжеечных артерий вследствие нарушения кровообращения, а также при смещении тонких кишок или ущемлении их.

Несколько чаще ограниченный метеоризм тощей и подвздошной кишок встречается пристенозе на почве рубцовогостягивания, сдавливания абсцессами и опухолями брыжейки, а также при сращении брюшины. При стенозе отвер­стия, соединяющего подвздошную кишку со слепой, вздутие распространяется на весь тонкий отдел кишечника, бывает умеренным и может даже отсутство­вать совсем.

Ограниченный метеоризм характеризуется тем, чтб одни участки кишеч­ника, по сравнению с другими, оказываются сильно наполненными газами, в то время как при общем метеоризме все участки кишечника вздуты прибли­зительно одинаково.

Образование узлов и скручивание брыжейки по оси тонкого отдела кишеч­ника встречается часто. При эксплорации обнаруживаются эластически напря­женные, равномерноцилиндрические и гладкостенные, вздутые газами кишеч­ные петли, внезапно переходящие в плотный, напряженный и складчатый тяж, болезненный при натягивании и надавливании. Грубая и неравномерная склад­чатость тяжа, зависящая от отечности петель и неравномерного поражения, говорит в пользу перекручивания. Местонахождение тяжа обычно опреде­ляется в верхних отделах брюшной полости или влево от нее.

Полный осеповорот корня брыжейки можно определить только у неболь­ших лошадей, у которых пальпации доступно исследование корня брыжейки. При пальпации области, расположенной вправо от левой почки, непосредствен­но под позвоночником обнаруживается толстый и чувствительный к давлению тяж, в котором можно определить захваченные отдельные петли кишечника, вздутые газами. Спиральные складки этого тяжа имеют направление вниз и влево, иногда вправо

Петли тонкого отдела кишечника могут обвиваться вокруг каудальной части левых колен ободочной кишки или верхней половины слепой кишки. Такого рода, сравнительно очень редкие, перекручивания определяются паль­пацией. Для спутывания кишечника и перекручивания его характерно наличие вздутых и дугообразно изогнутых кишечных петель, из которых газообразное содержимое не передвигается в другие отделы при давлении. Иногда при паль­пации удается прощупать также сильное наполнение кровеносных сосудов и сту­денистое утолщение кишечной стенки.

Странгуляция, или ущемление тонкого отдела кишечника, может быть в слу­чаях опускания кишечных петель во внутреннее паховое кольцо, смещение через отверстие Винслова и выпадение кишечных петель в грудную полость.

Ущемление тонкой кишки в паховом канале встречается у жеребцов и ме­ринов. При пальпации определяется один или два складчатых тяжа, которые опускаются во внутреннее паховое кольцо и прикрепляются в нем. Приво­дящий канал растянут содержимым, а отводящий сужен. В поздних периодах ущемления появляется метеоризм отделов кишечника, ущемленных в пахо­вом канале.

На смещение тонкого отдела кишечника через отверстие Винслова ука­зывает напряженная кишечная петля, прилегающая к брюшной стенке в пра­вой подвздошной области. Марек, однако, считает, что подобная картина отме­чается также при расширении желудка и непроходимости тонкого отдела кишеч­ника, когда случайно этот отрезок кишки лежит горизонтально в правой под­вздошной области.

Грыжи грудобрюшной преграды при ректальном исследовании не обна­руживаются, но на основании косвенных данных можно предполагать это ущемление. При пальпации тонкого отдела кишечника обращает на себя вни­мание умеренное вздутие приводящего колена кишки, а при выпадении зна­чительного участка кишки обращает на себя внимание пустота брюшной поло­сти, и при исследовании грудной клетки отмечаются изменения со стороны орга­нов дыхания.

Инвагинация или внедрение тонкой кишки в саму себя характеризуется при ректальном исследовании тем, что в какой-нибудь части брюшной полости обнаруживается эластическое колбасовидное, извитое тело величиной в пред­плечье. Это тело имеет консистенцию мяса, болезненное при давлении. Иногда при пальпации удается установить место входа, где наполненная кишечная петля внезапно утончается с образованием складчатого мясистого и болезнен­ного тяжа, входящего в толстое мясистое кольцо. При внедрении подвздошной кишки в слепую, у головки слепой кишки прощупывается эластически плот­ное цилиндрическое тело толщиной в запястье, болезненное к давлению и легко смещаемое рукой.

При ректальном исследовании можно встретиться с аномалией брыжейки, новообразованиями, увеличением лимфатических узлов, тромбозом брыжеечных артерий и изменениями со стороны брюшины. Все эти изменения могут сопро­вождаться вовлечением в процесс кишечника, обусловливая в одних случаях сдавливание, в других ущемление, в третьих перекручивание, а потому должны учитываться при ректальном исследовании кишечника.

Аномалия кишечника характеризуется образованием абсцессов на бры­жейке или в ее ткани, опухолей и появлением студневидного набухания брыжей­ки, натяжением ее в виде тяжа и наполнением кровеносных сосудов. Последнее возможно при различного вида смещении тонкого и толстого отделов кишечни­ка. Абсцессы на брыжейке возникают при мыте, развиваясь постепенно вслед­ствие нагноения лимфатических узлов переднего корня брыжейки. Абсцессы сопровождаются разрастанием соединительной ткани. Величина абсцессов может быть различной: от небольших до головы взрослого человека. Они рас­полагаются или у корня брыжейки, или свисают в виде флюктуирующих опу­холей, доходящих до входа в таз.

Абсцессы болезненны при давлении. Ввиду того что абсцесс подвешен у кор­ня брыжейки в виде петли, его можно привести в маятникообразное движе­ние. Передняя граница гнойника обычно не прощупывается, так как нередко между ним и кишечником образуются сращения.

Опухоль величиной с голову человека может быть не только за счет абсцес­са, но и увеличенного в размере лимфатического узла. Увеличенный лимфати­ческий узел отличается от абсцесса значительной плотностью, отсутствием флюк­туации, болезненности при давлении и чрезвычайно бугристой поверхностью. Такой же величины достигают и опухоли, например саркомы и меляносаркомы, которые встречаются в лимфатических узлах, хотя и редко.

Тромбоз брыжеечных артерий характеризуется наличием пульсирующих опухолей величиной от голубиного яйца и до кулака. Располагаются обычно эти опухоли у корня брыжейки, недалеко от позвоночника. При пальпации расширенного сосуда можно ощущать волнообразное колебание. При тяжелой форме тромбоэмболического расстройства кровообращения, при проколе брюшной полости обнаруживается кровянисто-серозная жидкость.

Брюшина здоровых животных гладкая на ощупь и безболезненна при давлении. При патологических состояниях поверхность брюшины становится шероховатой, при давлении появляется болезненность и в брюшной полости появляется жидкость, что определяется по флюктуации.

Кроме перитонита, шероховатость брюшных стенок может быть связана с прилипанием пищевых или каловых частиц при разрыве желудка или кишечника. В этом случае при проколе обнаруживается содержимое желудка или кишечника.