Исследование верхнего отрезка дыхательных путей

Исследование верхнего отрезка дыхательных путей заслуживает серьезного внимания, так как обнаруживаемые при исследовании некоторые симптомы являются важными, а иногда даже решающими при постановке диагноза. Обнаружение отклонений от физиологического состояния в ряде случаев не представляет никаких затруднений.

При исследовании верхнего отрезка можно придерживаться следующего порядка: а) определение характера носового истечения и выдыхаемого возду­ха; б) исследование слизистой оболочки носа, в) придаточных полостей носа, г) гортани и трахеи, д) кашля и е) мокроты.

Исследование носового истечения и выдыхаемого воздуха. У здоровых животных обычно носовое истечение отсутствует. Незначительное количество слизи, которое выделяется слизистой оболочкой носа, крупным рогатым ско­том слизывается, а лошадью удаляется (время от времени) фырканьем.

Появление носового истечения в большом количестве является показателем патологического состояния, характеризующим в отдельных случаях характер страдания.

В виде истечения из носа у животных выделяются воспалительные продук­ты, поступающие в нос из различных отделов дыхательных путей. Такими про­дуктами могут быть: секреты слизистой оболочки, кровь, разложившиеся тка­ни, транссудаты, слюна и кормовые вещества, поступающие из носоглотки при затрудненном или невозможном глотании.

По особенностям истечения возможно определить не только характер бо­лезненного состояния, но и локализацию процесса. Для этого необходимо обра­тить внимание на: а) количество истечений; б) его свойства; в) одно- или дву­сторонний характер истечения.

При острых процессах истечение бывает обычно обильным, в то время как при хронических заболеваниях, напротив, скудным. Истечения могут быть односторонними и двусторонними.

Одностороннее истечение из носа характерно для заболеваний одной сто­роны носовой полости, придаточной полости носа и воздухоносного мешка у лошади.

Напротив, двустороннее истечение отмечается при процессах, локализа­ция которых находится позади хоан, а при двустороннем поражении носа ука­зывает на процессы и в придаточных полостях.

По характеру носовое истечение дает значительные вариации. При иссле­довании следует обращать внимание на консистенцию, цвет, запах и посторон­ние примеси.

По характеру воспаления различают истечение серозное, серозно-слизис­тое, слизисто-гнойное, гнойное, кровянистое и кровянисто-гнойное. Серозное истечение является жидким и водянистым. Серозно-слизистое отличается от серозного только тем, что становится слегка клейким и способно тянуться в ни­ти. Гнойное истечение имеет сливкообразную консистенцию. В слизисто-гной-ном истечении гной или равномерно перемешан со слизью или же в виде комоч­ков. Это возможно в том случае, если гной примешивается к слизи, а место об­разования слизи и гноя различное. Встречается гнойное истечение сравнительно редко, при вскрытии гнойников в просвете дыхательной трубки. Носовое истечение, содержащее примесь слюны и кормовых частиц, отмечается при расстройствах глотания (воспаление, закупорка).

Цвет носового истечения бывает весьма различен. Чисто серозное носовое истечение бывает бесцветным и прозрачным, как вода. От примеси эпителиаль­ных клеток и лейкоцитов серозно-слизистое в дальнейшем становится белова­тым или сероватым. Слизисто-гнойное истечение бывает окрашено в серо-желтый, бело-серый или желто-зеленый цвет. Эти оттенки приобретаются за счет примеси красящих веществ, главным образом за счет распада крови. Вследствие примеси чистой крови истечение приобретает красноватые оттенки

и становится светлокрасным, вишнево-красным, коричневым или же приобре­тает шоколадный цвет. При расстройствах глотания носовое истечение может быть окрашено в зеленый цвет вследствие примеси хлорофилла зеленых частей растений. Такого рода окрашивание отмечается при заболеваниях глотки с рас­стройством глотания. Что касается окрашивания в красный цвет, то оно может быть в виде прожилок, когда примешивается незначительное количество крови, выделяющейся из кровеносных сосудов, или же равномерно перемешанное, а иногда наблюдаются истечения чистой крови (разрыв сосудов). Кровянистое истечение у лошади отмечается при ряде заболеваний. К таким относятся кро-вепятнистая болезнь, сап, нарушение целостности слизистой оболочки возду­хоносных путей и паренхимы легкого. У крупного рогатого скота кровянистое истечение отмечается при сибирской язве, а у овец—при инвазировании овечьим оводом (Oestrus ovis).

Ржавое (шафранно-желтое) истечение является характерным для канта-гиозной плевропневмонии лошадей.

При физическом исследовании в этих случаях не удается обнаружить ха­рактерного для пневмонии притупления, и диагноз базируется главным обра­зом на характере истечения из носа.

При легочном кровотечении, особенно у лошади, кровь светлокрасная и пе­нистая. При кровавой рвоте выделению крови предшествуют рвотные движения, кровь содержит кормовые частицы.

Запах носового истечения заслуживает внимания потому, что при ряде процессов он является типичным и указывает на процессы распада тканей в глу­бине дыхательных путей. Наиболее частой причиной нестерпимо вонючего за­паха, распространяющегося по всему помещению, является гангрена легких, путридные бронхиты и дифтерическое воспаление или некроз слизистой обо­лочки носовой полости, с распадом тканей, при кровепятнистой болезни лоша­дей, чуме крупного рогатого скота. Реже вонючее носовое истечение отмечается, при распаде злокачественных опухолей вследствие гниения экссудата, скопив­шегося между носовыми раковинами, а также распаде кормовых частиц, за­стрявших при акте рвоты в носовых ходах. Во всех этих случаях носовое ис­течение бывает грязным, красноватым или бурым и нередко содержит частицы распавшихся тканей или частицы корма.

Носовое истечение из рвотных масс, выброшенных через носовое отверстие, имеет противный запах.

Кариозный запах отмечается при заболевании зубов или некрозе носовой кости. Гнилостное пахнущее носовое истечение слизисто-гнойного характера встречается при ихорозном распаде тканевых частиц или экссудативных масс в дыхательных путях.

Дурной запах выдыхаемого воздуха имеет тоже диагностическое значение, как и запах носового истечения. Запах выдыхаемого воздуха может быть ихо-розным, гангренозным, сладковатым и сладковато-приторным. Запах выдыхае­мого в этих случаях воздуха является признаком разложения органических веществ в дыхательных путях, легких или придаточных полостях лица.

У телят при значительной глистной инвазии выдыхаемый воздух издает сладковатый запах, напоминающий запах ацетона.

Запах ацетона наблюдался при послеродовых расстройствах пищеварения у коров.

Исследование слизистой оболочки носа. Исследование слизистой оболоч­ки носа возможно только у цельнокопытных. Это находит объяснение в анато­мическом устройстве носа. Подвижные ноздри и широкое отверстие дают воз­можность произвести исследование на значительной глубине. У других живот­ных эти возможности значительно ограничены. Но и у них, при соответствую­щей методике, можно выявить некоторые изменения при патологических со­стояниях. Особенно большое значение исследование полости носа имеет у цель­нокопытных, так как слизистая оболочка нередко является местом сапных по­ражений.

Исследование полости носа производится при помощи осмотра невооружен­ным глазом и при помощи пальпации. При соответствующих показаниях, для исследования слизистой оболочки носа используются осветительные приборы и риноскопы.

Для непосредственного осмотра носовой полости у лошади ее ставят го­ловой к свету. Одной рукой приподнимают голову животного, а затем боль­шим и указательным пальцами другой руки захватывают носовой хрящ и под­нимают кверху, одновременно вытянутым указательным пальцем приподни­мают боковое крыло носа. Если голову лошади фиксирует и приподнимает помощник, то крыло носа приподнимают не пальцем, а свободной рукой.

Для искусственного освещения носовой полости используется носовое зеркало. В этом случае животное должно быть поставлено задом к свету. При подозрении на сап исследование производится через центральное отверстие зеркала, причем другой глаз закрывается.

Источник света держат или ставят сбоку от височной области лошади. Свет направляется слабовогнутой поверхностью зеркала на носовую полость, кото­рая должна быть расширена в виде раструба. В качестве источника света можно использовать электрическую лампочку. Другие осветительные приборы преи­муществ не имеют.

Для защиты лица рекомендуется использовать защитные маски. Для этой же цели можно воспользоваться шоферскими очками, снизу которых подши­вают плотную материю, закрывающую лицо.

Глубоколежащие отделы носовых полостей могут исследоваться с помощью' риноскопа или лярингоскопа.

При риноскопии стараются получить представление о наличии или отсут­ствии язв и рубцов на слизистой носа, а также выявляются новообразование в носовой полости.

Пальпация слизистой оболочки носа производится лишь в особых случаях, для уточнения и пополнения результатов, полученных путем осмотра. Пальпа­ция производится указательным и средними пальцами, обильно смазанными вазелином. При подозрении на сап исследование производится в перчатках. Пальпация дает возможность установить присутствие язвенных поражений слизистой, обнаружить рубцы, а также опухоли. При пальпации исследуется носовая перегородка и слизистая носовой полости. После удаления слизи, вос­палительных продуктов, крови и частиц пыли становится возможным произво­дить осмотр слизистой. При пальпации необходимо избегать повреждения слизистой оболочки носа, а после исследования руки тщательно вымыть и после этого продезинфицировать.

Для непосредственного исследования слизистой оболочки носа жвачных, свиней, плотоядных и кроликов приходится приподнимать голову животных так, чтобы свет падал непосредственно в носовую полость. У крупного рогатого скота можно видеть нижнюю часть слизистой носа, особенно на носовой пере­городке, у других же животных—только узкую полоску слизистой оболочки; граничащей с кожей ноздри.

Слизистая оболочка носа лошади имеет синевато-розовато-красный цвет, а при искусственном освещении она кажется яркокрасной с синеватым оттен­ком. Слизистая кажется влажноблестящей и слегка неровной, как бы зернистой. На поверхности оболочки заметны (особенно на нижней части носовой перего­родки) углубления в виде точек, соответствующие выводным протокам желез. Слизистая оболочка боковых отделов носовой полости—розового цвета. В цен­тральном углу, на границе между кожей и слизистой оболочкой носовой полос­ти, имеется отверстие слезного канала величиной с чечевицу.

При патологических состояниях отмечается припухание слизистой обо­лочки, изменение цвета, нарушение целости и появление сыпей. Диффузное припухание слизистой носа у лошади отмечается при острых воспалительных процессах. Характеризуется оно тем, что поверхность слизистой оболочки де­лается гладкой, ровной и блестящей.

Даже незначительные, сравнительно, инфильтрации обусловливают появ­ление сопения при дыхании, которое иногда бывает слышно на расстоянии. У ло­шади появление сопения возможно только в случаях значительного опухания слизистой оболочки носа. Изменение цвета слизистой оболочки может быть гиперемического и геморрагического характера. Интенсивное гиперемическое покраснение отмечается при воспалительных процессах на слизистой оболочке «оса, являясь следствием катара носа, сапа и мыта у лошадей. Геморрагическое покраснение может быть по характеру точечным, полосчатым или в виде пятен больших кровоподтеков. Геморрагические покраснения встречаются при забо­леваниях из группы геморрагического диатеза. У лошади геморрагии встре­чаются при инфекционной анемии и при сепсисе.

Бледность всех слизистых оболочек, в том числе и слизистой носа, харак­терна для вторичных анемий. Анемичность слизистой носа может быть различ­ного оттенка—от розовато-бледного до белого как бумага.

Синюшное окрашивание слизистой оболочки носа характерно для недо­статочного окисления крови и страданий, сопровождающихся одышкой.

Язвы слизистой оболочки носа встречаются при ряде заболеваний. Они могут быть поверхностными и глубокими. Глубокие кратерообразные язвы, с неровными, как бы изъеденными, краями, глубоким дном, покрытым белым налетом, являются характерным для сапа. Место расположения язв—верхние участки слизистой оболочки носовой перегородки. Свежие сапные язвы обра­зуются из узелка путем его распада, имеют плоские края, красное дно и по внешнему виду отличаются от более старых сапных язв. Поверхностные язвы образуются путем потери эпителиального покрова слизистой оболочки. Они встречаются при острых и хронических катарах носа, мыте, кровепятнистой болезни лошадей и некоторых других заболеваниях. У крупного рогатого ско­та язвы обнаруживаются иногда при чуме и злокачественной катаральной го­рячке. Поверхностные язвы отличаются от сапных не только по своему внешне­му виду, но и по тому, что при этих заболеваниях имеются и другие признаки, позволяющие проведение дифференциальной диагностики (язвы на слизистой ротовой полости, отеки и геморрагии).

Узелки на слизистой оболочке носа лошади величиной от просяного зерна до горошины встречаются при сапе. Они имеют сероватую или диффузно жел­тую окраску и красной каемочкой резко отграничены от слегка измененной слизистой оболочки. Место расположения—верхние отделы слизистой оболоч­ки. Узелки быстро распадаются и образуют характерные язвы, не имеющие склонности к заживлению.

Многочисленные узелки появляются на слизистой оболочке носа при фол­ликулярном рините и при пустулезном стоматите. В отличие от сапных, узел­ки не одиночны, а множественные, появляются они быстро, в течение несколь­ких часов. Распадаясь, эти узелки образуют язвы, заживающие без каких-либо следов. При пустулезном стоматите, кроме того, множественная сыпь об­наруживается на слизистой оболочке рта и на коже вокруг ротового отверстия.

На слизистой оболочке носа можно обнаружить также раны и царапины. Они возникают вследствие различного рода травматических воздействий и бы­вают чаще поверхностными. Место расположения дефектов—нижние участки носовой перегородки. В отдельных случаях повреждение слизистой оболочки производится злоумышленно, с целью замаскировать сапной процесс. След­ствием бывших повреждений являются рубцы. Глубокие дефекты тканей при­водят к образованию толстых, резко очерченных, звездчатых рубцов, которые бывают особенно массивными при сапе и кровепятнистой болезни. Поверхност­ные нарушения слизистых оболочек или заживают без следа, или дают рубцы линейные, находящиеся в одной плоскости со слизистой оболочкой. Эти рубцы представляют собой большей частью следы травматических повреждений, причем в ряде случаев имеют легкую изогнутость, соответствующую форме ног­тя. Травмирование ногтями возможно также при захватывании носовой пере­городки. В этих случаях рубцы бывают двусторонними.