4. Покращення дренажної функції бронхів

• покращання відходження харкотиння (відхваркуючі засоби - (лазолван, АЦЦ, амброксол, мукалтин)

• постуральний дренаж

• інгаляції протеолітичних ферментів і лужних розчинів (трипсин, хімотрипсин, химопсин)

5. Стимулююча терапія (гемотрасфузії)

6. Хірургічне лікування :

• профузні рецидивуючі кровотечі

• піопневмоторакс

• емпієма плеври

Профілактика ІДЗ бронхолегеневої системи полягає у своєчасному і повноцінному лікуванні захворювань легень, на фоні яких вони виникають.

Хронічна легенева недостатність – це стан, при якому не забезпечується підтримування нормального газового складу крові, або підтримування нормального газового складу крові забезпечується за рахунок напруження роботи апарату зовнішнього дихання, що стає причиною зниження функціональних можливостей організму.

Етіологія хронічної легеневої недостатності – захворювання бронхолегеневої системи: хронічний бронхіт, пневмонія, бронхіальна астма, інфекційно-деструктивні захворювання бронхолегеневої системи (абсцес, гангрена легені, бронхоектатична хвороба), туберкульоз легень, професійні захворювання легень (пневмоконіоз, азбестоз).

Патогенез хронічної легеневої недостатності. Бронхолегенева недостатність обумовлена ураженням паренхіми легень або порушенням прохідності легень.

Клініка хронічної легеневої недостатності. Основною скаргою хворих є задишка, яка посилюється при фізичному навантаженні або вдиханні холодного повітря. В залежності від виразності задишки розрізняють 3 ступені легеневої недостатності:

І ступінь – задишка при звичайному фізичному навантаженні; функція зовнішнього дихання істотно не порушена

ІІ ступінь – задишка при незначному фізичному навантаженні; помірне порушення функції зовнішнього дихання

ІІІ ступінь – задишка в спокої, різке порушення функції зовнішнього дихання, артеріальна гіпоксемія, ціаноз, еритроцитоз.

Лікування хронічної легеневої недостатності направлене на лікування тих захворювань бронхолегеневої системи, які стали причиною її розвитку.

Профілактика полягає в раціональному лікуванні гострих і загострень хронічних запальних процесів у легенях.

Тести вихідного рівня знань (10 простих тестів, які відображають ключові моменти теми)

Тест 1

Яке захворювання бронхолегеневої системи не належить до інфекційно-деструктивних захворювань?

А. Абсцес

В. Гангрена

С.Фіброзуючий альвеоліт

D. Бронхоектатична хвороба

Тест 2

Яка з перерахованих стадій не є стадією розвитку абсцесу?

А. Стадія інфільтрації

В. Стадія розпаду і утворення порожнин.

С.Прорив абсцесу і його вивільнення

D.Загоювання

Е. Стадія організації

Тест 3

За механізмом розвитку бронхоектази розрізняють:

А. Ретенціонні бронхоектази

В.Деструктивні бронхоектази

С.Ателектатичні бронхоектази

D.Рестрективні

Тест 4

За перебігом розрізняють абсцес:

А. Гострий

В. Затяжний

С. Хронічний

D. Латентний

Тест 5

Який збудник найчастіше викликає абсцедування пневмонії ?

А. Пневмокок

В. Стрептокок

С.Стафілокок

D. Протей

Тест 6

Який характер харкотиння при ІДЗ бронхолегеневої системи ?

А.. Серозний

В. Хільозний

С. Гнійний

D. Серозно-фібринозний

Тест 7

При лабораторному дослідженні харкотиння хворих на ІДЗ бронхолегеневої системи неспецифічним показником є:

А. Детрит

В. Кристали жирних кислот

С. Пробки Дітриха

D. Спіралі Куршмана

Тест 8

Яке захворювання легень необхідно виключити в першу чергу при локалізації абсцесу у верхній долі легені?

А. Туберкульозна каверна

В. Пневмонія

С. Пневмоконіоз

D. Рак легень

Тест 9

Яке ускладнення ІДЗ бронхолегенгевої системи не є абсолютним показником до хірургічного лікування?

А. Профузні рецидивуючі кровотечі

В. Піопневмоторакс

С.Емпієма плеври

D. Легеневе серце

Тест 10

З яких груп медикаментозних засобів одночасно призначаються два-три препарати?

А. Відхаркуючі засоби

В. Нестероїдні протизапальні засоби

С. Антибактеріальні препарати

D. Дезінтоксикаційні засоби

Клінічні задачі для самопідготовки (включаючи задачі «КРОК 2»)

Задача 1.

Хворий, 18 років, скаржиться на кашель з гнійним харкотинням до 150 мл на добу, випадки кровохаркання, експіраторну задишку, субфебрілітет, загальну слабкість, схуднення. Неодноразово хворів на пневмонію. Об’єктивно: зниження харчування, шкіра бліда, ціаноз губ, пальці у вигляді барабанних паличок. Тимпанічний відтінок легеневого звуку, ослаблене везикулярне дихання, множинні різнокаліберні звучні вологі хрипи. У крові: ер. – 3,5 х10 12\л, л.-5,2х10 9/л, ШОЕ – 55 мм/год. Рентгенологічно: легеневі поля емфізематозні, лівий корінь деформований, розширений. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Бронхоектатична хвороба з локалізацією бронхоектазів у лівій нижній частці;

В. Хронічна пневмонія лівої нижньої частки

С. Хронічний абсцес лівої нижньої частки

D. Лівобічна кістозна гіпоплазія

Е. Лівобічна бронхопневмонія

Задача 2.

Чоловік, 50 років, скаржиться на біль у грудній клітці справа під час глибокого дихання, кашель з гнійно-кров’янистим харкотинням, загальну слабкість. Головний біль. захворів після переохолодження. Об’єктивно : температура тіла – 39,2◦С, ЧД – 28 за 1 хв, пульс – 110 за 1 хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст. Стан тяжкий. Шкіра бліда, акроціаноз. Аускультативно: справа нижче від лопатки – ослаблене дихання, звучні різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: у нижніх відділах правої легені – інфільтрація, двф тонкостінні порожнини. Який збудник найбільш імовірно призвів до захворювання пацієнта?

А. Стрептокок

В. Стафілокок

С. Пневмокок

D. Мікоплазма

Е. Легіонера

Задача 3.

Хворий, 52 роки, хронічний алкоголік, звернувся за допомогою у зв’язку з сильним кашлем і виділенням великої кількості харкотиння. Рентген обстеження останній раз був 5 років тому. Захворювання почалося гостро. З ознобу, високої температури тіла (39-40◦ С), яка трималася три тижні. Відзначає сильне схуднення. Під час вислуховування в нижній частці правої легені - багато вологих різнокаліберних хрипів, у міжлопатковій ділянці біля нижнього кута правої лопатки – амфоричне дихання. На оглядовій рентгенограмі в шостому сегменті правої легені відзначається велика порожнина розпаду 6х7 см з горизонтальним рівнем рідини. Мікобактерії туберкульозу мікроскопічно не виявлено. Який попередній діагноз?

А. Бульозна емфізема легень

В. Кавернозний туберкульоз легень

С. Кіста легень

D. Гострий абсцес правої легені

Е. Пухлина з розпадом

Задача 4.

Під час перкусії легень визначено ділянку з тимпанічним звуком, амфоричним диханням. Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу?

А. Прорив у бронх абсцесу легені

В. Гангрену легені

С. Сухий плеврит

D. Бронхоектатичну хворобу

Е. Пневмонію

Задача 5.

Чоловік, 56 років, алкоголік, раптово захворів: температура тіла підвищилася до 40 ◦С, загальна слабкість, з’явився кашель з темним харкотинням. Об’єктивно: стан тяжкий, ЧД – 30 за 1 хв, ЧСС – 106 за 1 хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст. У легенях справа гучні вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний. Тахікардія. На рентгенограмі легень: затемнення верхньої частки справа. Яке ускладнення, найбільш імовірно, може розвинутися у хворого?

А. Ендокардит

В. Бронхоектази

С. Перикардит

D. Абсцес легені

Е. Легенева кровотеча

Задача 6.

Хворий скаржиться на нестерпний кашель з виділенням до 600 мл за добу гнійного харкотиння шоколадного кольору з гнилісним запахом. Захворів гостро, температура тіла – 39 ◦С, гарячка неправильного типу. На рентгенограмі ділянка затемнення з порожниною у центрі, з неправильними контурами та рівнем рідини. Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу?

А. Бронхоектатична хвороба

В. Абсцес легені

С. Кавернозний туберкульоз

D. Гангрена легені

Е. Рак легені з розпадом

Задача 7.

У хворого, 39 років, 10 днів тому з’явилася гарячка, температура тіла – 39⁰С, озноб, кашель із кров’янистим харкотинням з неприємним запахом. Кількість харкотиння з кожним днем збільшувалася. Об’єктивно: стан середньої тяжкості. Над легенями зліва нижче від кута лопатки – вкорочення перкуторного звуку, вислуховуються вологі хрипи. У крові: л. – 14х10 9/л, токсична зернистість нейтрофілів, ШОЕ – 50 мм//год. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

А. Рак легені

В. Крупозна пневмонія

С. Бронхопневмонія

D. Бронхоектатична хвороба

Е. Абсцес легені

Задача 8.

Чоловіка, 26 ороків, після перенесеного в дитинстві кору постійно турбує кашель з виділенням слизисто-гнійного харкотиння до 200 мл, переважно вранці. Періодично підвищується температура тіла до 39 ◦С. вислуховуються сухі а у нижніх ділянках легень вологі хрипи. На рентгенограмі: велика сітчаста деформація легеневого малюнка. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Хронічна пневмонія

В. Хронічний бронхіт з бронхіальною обструкцією

С. Бронхоектатична хвороба

D. Туберкульоз легень

Е. Пневмосклероз

Задача 9.

Хворий, 30 років, скаржиться на загальне нездужання, задишку. Озноб, підвищення температури тіла до 39⁰С. хворіє протягом 5 днів. Дихання над усіє поверхнею правої легені не вислуховується. На рентгенограмі грудної клітини справа рівень рідини сягає ІІ ребра. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Гостра тотальна правобічна пневмонія

В. Гострий абсцес правої легені

С. Гостра тотальна правобічна емпієма плеври

D. Тромбоемболія легеневої артерії

Е. Гангрена правої легені

Задача 10.

Пацієнт хворіє протягом 20 років на хронічний бронхіт. Останнім часом виділяє приблизно 0,5 л гнійного харкотиння на добу з максимальним виділенням харкотиння в ранкові години. Пальці у вигляді барабанних паличок, нігті за типом годинникових скелець. Яка хвороба найбільш імовірна?

А. Бронхоектатична хвороба

В. Гостра пневмонія

С. Хронічний бронхіт

D.Гангрена легень

Е. Туберкульоз

Еталони відповідей до тестів: 1- С, 2- -Е, 3-D, 4-D, 5-С, 6-С, 7-D, 8-А, 9-D, 10-С.

Еталони відповідей до задач: 1-А, 2-В, 3- D, 4-В, 5- D, 6- D, 7-Е, 8-С, 9-С, 10-А.