Vtii.Поясничная область. Забрюшинное пространство
1. Поясничные грыжи встречаются редко и выходят они в определенных местах.
Дайте топографо-анатомическое обоснование мест выхода поясничных грыж.
2. При доступе к почке с использованием разреза по Федорову или Бергману-Израэлю хирург нередко прибегает к рассечению пояснично-реберной связки.
Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости использования этого приема.
3. После нефрэктомии по поводу закрытой травмы правой почки у больного появились симптомы правостороннего пневмоторакса, перешедшего затем в пиопневмоторакс.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения при нефрэктомии.
4. У больного после удаления почечного камня из разреза по Бергману-Израэлю справа развилась атрофия нижнего отдела прямой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышц.
Дайте топографо-анатомическое обоснование развитию указанных осложнений.
5. В ходе операции по поводу гипернефромы было обнаружено, что опухоль проросла в поджелудочную железу, селезеночный изгиб ободочной кишки.
Дайте топографо-анатомическое обоснование такому распространению опухоли. Укажите, какая почка была поражена.
6. У больного с увеличением левой почки и нарушением венозного кровотока от нее обнаружено расширение вен семенного канатика слева.
Дайте топографо-анатомическое обоснование указанному симптому.
7. В ходе операции по поводу лоханочного камня хирург попытался вывести почку в рану. Однако возникло артериальное кровотечение. Осмотр почечной ножки показал, что почечная артерия не повреждена.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения.
8. Травматическое повреждение почки сопровождается кровоизлиянием в жировую капсулу почки. Гематома при этом может распространиться вверх, в поддиафрагмальное пространство, или вниз, в полость малого таза.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этим вариантам распространения гематом.
9. В ходе выполнения аппендэктомии обнаружено мезоперитонеальное положение слепой кишки и ретроцекальное положение червеобразного отростка. После операции у больного развился параколит.
Дайте топографо-анатомическое обоснование развившемуся осложнению.
10. В ходе выполнения аппендэктомии обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток, расположенный ретроперитонеально. После операции у больного развился внебрюшинный поддиафрагмальный абсцесс.
Дайте топографо-анатомическое обоснование развившемуся осложнению.
11. При панкреонекрозе с поражением головки поджелудочной железы гной может распространиться к слепой кишке.
Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения гноя.
12. При острой почечной колике у больных нередко отмечается тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, что создает диагностические трудности.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этих симптомов.
13. При паранефральной блокаде по Вишневскому введение иглы проводится в углу, образованном ХП ребром и наружным краем выпрямителя туловища.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. Перечислите слои тканей, которые проходит игла.
14. При нарушении техники проведения паранефральной блокады возникает возможность повреждения ряда органов и крупных кровеносных сосудов.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности таких осложнений.
15. Показаниями для проведения паранефральной блокады являются: почечная колика, кишечная непроходимость, острый панкреатит и др.
Дайте топографо-анатомическое обоснование эффективности блокады при таких разных заболеваниях.
16. Известно, что нефрэктомия может быть выполнена трансперитонеально (например, при сочетанной травме органов живота и забрюшинного пространства)и экстраперитонеально (когда нет патологии органов брюшной полости).
Объясните, как будут располагаться элементы почечной ножки по отношению к каждому из этих доступов.
IX. ТАЗ
1. При острой задержке мочи произвели надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. Перечислите слои тканей, которые проходит игла.
2. У больного с осколъчатым переломом лонных костей выявлено внебрюшинное повреждение мочевого пузыря.
Дайте этому факту топографо-анатомическое обоснование и укажите возможные места локализации мочевого затека.
3. При разрыве маточной трубы (внематочная беременность) возникает интенсивное кровотечение.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возможному месту скопления крови.
4. После выполнения сигмэктомии по поводу болезни Гирпшрунга - Фавалявозник некроз надампулярного отдела прямой кишки.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.
5. В ходе гинекологической операции возникла необходимость перевязки маточной артерии.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных мест перевязки маточной артерии. Определите степень риска повреждения мочеточника при выполнении этого оперативного приема.
6. У больного с грыжей запирательного канала появились боли в медиальной области коленного сустава.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому.
7. У больной с подозрением на абсцесс дугласова пространства произвели пункцию этого пространства через задний свод влагалища
Перечислите слои тканей, которые проходит игла и докажите целесообразность этой манипуляции.
8. При проведении ректороманоскопии хирург не смог продвинуть ректоскоп в сигморектальный отдел толстого кишечника, хотя при иригографии просвет прямой кишки был не изменен.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему препятствию на пути продвижения ректоскопа.
9. С целью обследования предстательной железы часто проводится ректальное пальцевое исследование.
Перечислите слои тканей через которые пальпируется предстательная железа и дайте обоснование этому диагностическому приему.
10. Для ликвидации болевого синдрома, возникшего у больного в результате продвижения конкремента по мочеточнику, выполнили новокаиновую блокаду семенного канатика.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этой манипуляции.
11. При проведении цистоскопии врач не смог найти устья мочеточников.
Обоснуйте топографо-антомические ориентиры для выявления и осмотра устьев мочеточников.
12. При раке прямой кишки у больных часто возникают боли в области крестца.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому.
13. В ходе гинекологической операции, проведенной по поводу поликистоза левого яичника, перевязали левую яичниковую артерию.
Дайте топографо-анатомическое обоснование оптимальному месту перевязки яичниковой артерии.
14. В ходе операции надвпагалищной ампутации матки после перевязки обеих маточных артерий кровотечение из культи матки не остановилось.
Дайте топографо-анатомическое обоснование источника кровотечения.
15. Вскрытие подкожного парапроктита у больного произведено радиальным разрезом. В послеоперационном периоде у него возникло недержание газов икала.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.
16. У больного необходимо произвести вскрытие и дренирование пельвиоректального абсцесса.
Перечислите слои тканей, которые должен рассечь хирург при выполнении этого оперативного приема.
17. При выполнении экстирпации матки по поводу обширной малигнизированной фибромиомы у больной, на этапе перевязки маточной артерии, в лигатуру был захвачен мочеточник.
Дайте топографо-анатомкческое обоснование этой врачебной ошибке.
18. У больного с внебрюшинным травматическим разрывом мочевого пузыря после дренирования предпузырного клетчаточного пространства по Буяльскому возникла гематома в верхней трети медиальной поверхности бедра.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.
19. У больного, длительно наблюдающегося по поводу цирроза печени, на осмотре впервые выявлены увеличенные кровоточащие геморроидальные узлы.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.
20. У больной после брюшно-промежностной резекции прямой кишки с низведением сигмы выявлен прямокишечно-влагалищный свищ.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 3
Верхняя конечность 4
Нижняя конечность 7
Голова 9
Шея 13
Грудь 16
Передняя брюшная стенка 19
Брюшная полость 23
VIII. Поясничная область. Забрюшинное пространство 28
IX. Таз... ...30