VI.Передняя брюшная стенка

1. В пупочной области передней брюшной стенки при некоторых заболеваниях отмечается расширение подкожных вен («голова Медузы»).

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому и назовите возможные причины его появления.

2. При трансректальном доступе к органам брюшной полости продольное разделение прямых мышц проводится без пересечения сухожильных перемычек.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему.

3. У больного обнаружена грыжа белой линии живота.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности формирования такой грыжи.

4. При аппендэктомии хирург применил доступ по Мак Бурнею-Волковичу и разделение широких мышц проводил по ходу мышечных волокон.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. Укажите, почему этот доступ называется косым, переменным?

5. У больного с продольной резаной раной передней брюшной стенки в боковом отделе возникло обильное кровотечение.

Дайте топографо-анатомическое обоснование слоя, в котором произошло ранение кровеносного сосуда. Назовите сосуды и нервы этого слоя.

6. У больного после заживления продольной резаной раны правой половины передней брюшной стенки нарушена кожная чувствительность в зоне ранения.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения.

7. При холецистэктомии использован доступ по Федорову.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этого доступа. Укажите слои передней брюшной стенки, которые рассекает хирург при его выполнении.

8. При проведении срединной лапаротомии в области мезогастрия хирург обходит пупок слева.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему.

9. Для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости применяются верхняя срединная или поперечная лапаротомия.

Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ и недостатков этих доступов.

10. При операциях на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях могут быть применены косые подреберные разрезы по Федорову, угловой разрез по Рио-Бранко или верхняя срединная лапаротомия.

Дайте анатомо-хирургическое сопоставление этих доступов.

11. Для подхода к червеобразному отростку при аппендэктомии чаще всего применяют косой переменный разрез по Мак Бурнею-Волковичу, параректаль-ный разрез по Леннандеру или нижнюю срединную лапаротомию.

Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ и недостатков этих доступов.

12. У двух больных паховые грыжи: у одного - косая, у второго - прямая:

Дайте топографо-анатомическое обоснование различий этих грыж на участках глубокого кольца пахового канала, пахового промежутка и поверхностного кольца пахового канала.

13. При выполнении грыжесечения хирург производит обработку грыжевого мешка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование правилам перевязки и отсечения грыжевого мешка. Укажите, какое осложнение и почему может возникнуть на этом этапе грыжесечения?

14. При выполнении грыжесечения по поводу врожденной паховой грыжи приходится учитывать особенности ее хирургической анатомии.

Опишите анатомические особенности врожденной паховой грыжи и укажите, как они влияют на технику проведения операции.

15. При выполнении грыжесечения по поводу паховой грыжи чаще всего применяются два принципиально разных способа укрепления грыжевых ворот -посредством проведения пластики передней или задней стенки пахового канала.

Дайте топографо-анатомическое обоснование преимущественного проведения пластики передней стенки пахового канала при косых, а задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах.

16. В ходе выполнения грыжесечения при неущемленной паховомашоночной грыже хирург обнаружил, что паховый промежуток больших (5x8 см) размеров, поперечная фасция в пределах пахового промежутка разрушена.

Дайте топографо-анатомическое обоснование наиболее рационального способа пластики пахового канала у данного больного.

17. После операции по поводу косой паховой грыжи у больного появились сильные боли, отдающие в яичко.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения.

18. Через несколько месяцев после грыжесечения по поводу косой паховой грыжи у больного с жалобами на боли в яичке со стороны операции установлены явления атрофии яичка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такого рода осложнения. Укажите, какая ошибка была допущена хирургом при выполнении грыжесечения и на каком этапе?

19. Выделяя грыжевой мешок при грыжесечении по поводу бедренной грыжи, хирург действует осторожно, опасаясь повредить крупный кровеносный сосуд.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого повреждения. Укажите, при выделение какой стенки грыжевого мешка возникает данная опасность.

20. В ходе выполнения операции по поводу паховой грыжи при выделении грыжевого мешка было обнаружено значительное утолщение заднелатеральной стенки грыжевого мешка. Содержимым грыжевого мешка оказались петли тонкой кишки, слепая кишка и часть восходящей ободочной кишки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование формирования такой грыжи. Укажите, как должна быть изменена техника удаления грыжевого мешка при этом.

21. В ходе выполнения грыжесечения при ущемленной наружной грыже живота сначала вскрывается грыжевой мешок, после чего рассекается ущемляющееся кольцо. При неущемленной же грыже вскрытие грыжевого мешка проводится после рассечения грыжевых ворот.

Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости изменения последовательности действий хирурга при ущемленной грыже.

22. В ходе выполнения грыжесечения по поводу ущемленной бедренной грыжи необходимо рассекать ущемляющееся кольцо, которым является внутреннее(глубокое) отверстие бедренного канала.

Дайте топографо-анатомическое обоснование направления, в котором следует проводить рассечение ущемляющего кольца. Укажите, какие ткани при этом рассекаются.

23. В ходе выполнения грыжесечения по поводу бедренной грыжи при рассечении лакунарной связки возникло кровотечение.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности ранения кровеносных сосудов, лежащих кзади от лакунарной связки.