VII.Брюшная полость

1. При выполнении операций на органах брюшной полости необходимо проводить тщательную перитонизацию органов и их участков, где была повреждена брюшина.

Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости проведения перитонизации. Укажите свойства брюшины, обеспечивающие выполнение этого приема.

2. При выполнении операций на органах брюшной полости хирург иногда вынужден выводить орган в операционную рану.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности выполнения этого приема. Укажите, почему один орган брюшной полости можно вывести в рану, другие - не удается?

3. У больного с подозрением на перфоративную язву желудка обнаружено исчезновение печеночной тупости при перкуссии.

Дайте топографо-анатомическое обоснование появлению этого симптома при перфоративной язве.

4. У больного перфоративная язва задней стенки желудка. Напряжение передней брюшной стенки не выражено.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому факту и укажите пути распространения содержимого желудка в данном случае.

5. В ходе выполнения операции на органах верхнего этажа брюшной полости возникла необходимость обследовать сальниковое отверстие.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности и целесообразности проведения такого обследования. Укажите стенки сальникового отверстия.

6. После внезапно возникшей острой боли в эпигастральной области больной отмечает распространение болевых ощущений по всему животу с постепенной локализацией в правой подвздошной области. Хирург, пошедший на аппендэк-томию, определил, что червеобразный отросток не изменен, но у слепой кишки обнаружено желудочное содержимое. Из верхнего срединного разреза в рану выведен желудок, при осмотре которого выявлена прободная язва привратника.

Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения желудочного содержимого в правую подвздошную ямку.

7. У больного с флегмонозным аппендицитом после аппендэктомии сформировался поддиафрагмальный абсцесс справа.

Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения воспалительного процесса в поддиафрагмальное пространство.

8. При рубцовой деформации или опухолевом стенозе привратника в ряде случаев приходится выполнять операции паллиативного характера - переднюю или заднюю гастроэнтеростомию.

Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ и недостатков этих операций.

9. В ходе выполнения субтотальной резекции желудка при мобилизации большой кривизны пересечены не только желудочно-толстокишечная, но и желудочно-селезеночная связки. После операции возник некроз культи желудка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование развитие указанного осложнения.

10. В ходе выполнения резекции желудка при раке вместе с большей частью желудка удалению подлежит связочный аппарат желудка и большой сальник.

Дайте топографо-анатомическое обоснование выполнения этого приема.

11. При раке желудке нередко одними из первых могут поражаться метастазами левые надключичные лимфатические узлы, расположенные между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

Дайте топографо-анатомическое обоснование пути метастазирования опухоли в надключичные лимфатические узлы при этом.

12. При резекции желудка по типу Билърот I накладывается гастродуодено анастомоз, а по типу Бильрот II – гастроеюно анастомоз.

Дайте топографо-анатомическое обоснование достоинств и недостатков этих типов резекции желудка, анатомо-функциональную оценку их.

13. Печень является самым массивным органом верхнего этажа брюшной полости.

Дайте топографо-анатомическое обоснование основных факторов, играющих роль в ее фиксации. Укажите скелетотопию органа.

14. Особенности внутриорганной топографии печени позволили хирургам проводить анатомические резекции этого органа.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности проведения анатомических резекций печени. Укажите преимущества анатомических резекций перед обычными.

15. В ходе выполнения операции на печени возникла необходимость временной остановки кровотечения путем пальцевого пережатия сосудов, приносящих кровь к печени.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности и техники проведения хирургом такого приема. Укажите, какие сосуды при этом сдавливаются?

16. В ходе выполнения операции хирург был вынужден перевязать общую печеночную артерию.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных окольных путей кровообращения, способных обеспечить кровоснабжение печени. Укажите функционально выгодный уровень наложения лигатуры на общую печеночную артерию.

17. У больного страдающего циррозом печени, появилась кровавая рвота, дегтеобразный стул).

Дайте топографо-анатомическое обоснование появлению такого симптома. Укажите источник кровотечения.

18. У больных при портальной гипертензии часто отмечается спленомегалия, асцит, расширение вен пищевода и желудка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование появлению этих симптомов.

19. При портальной гипертензии у больных развиваются явления венозного застоя в органах брюшной полости.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому. Укажите, как клинически будет проявляться венозный застой и в каких органах брюшной полости?

20. В ходе холецистэктомии перед выделением желчного пузыря операционное поле должно быть изолировано марлевыми салфетками.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому. Укажите, какие отделы брюшной полости должны быть изолированы салфетками?

21. В ходе выполнения холецистэктомии удаление желчного пузыря проводится либо от шейки, либо от дна.

Дайте топографо-анатомическое обоснование последовательности обработки желчного пузыря, пузырного протока и пузырной артерии при этих способах.

22. В ходе выполнения резекции желудка возможно повреждение общего желчного протока на одном из этапов операции.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. Укажите, какие особенности топографии должны быть учтены, чтобы предупредить это осложнение и на каком этапе операции.

23. В ходе выполнения супрадуоденальной холедохотомии произошло ранение воротной вены.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения.

24. При обследовании больного с иктеричностыо кожных покровов был поставлен диагноз: рак головки поджелудочной железы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития желтухи у этого больного.

25. У больной, перенесшей холецистэктомию, развились явления постхолецистэктомического синдрома вследствие оставления слишком длинной культи пузырного протока.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. Укажите различные варианты слияния пузырного и печеночного протоков.

26. В ходе выполнения холецистэктомии может иметь место перевязка и пересечение вместо пузырного других желчных протоков.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. Укажите варианты топографии внепеченочных желчных протоков, знание которых позволяет избежать такого осложнения.

27. В ходе выполнения холецистэктомии с выделением желчного пузыря от шейки необходимо выделить и перевязать пузырную артерию.

Дайте топографо-анатомическое обоснование правильного отыскания пузырной артерии. Укажите варианты топографии пузырной артерии.

28. В ходе выполнения операции при остром панкреатите проведена верхняя срединная лапаротомия.

Дайте топографо-анатомическое обоснование действий хирурга, необходимых для обнажения поджелудочной железы.

29. Больному с травмой живота произведена лапаротомия, но повреждения органов во время ревизии брюшной полости не обнаружено. Через несколько дней больной погиб от перитонита, развившегося вследствие разрыва нисходящего отдела 12-перстной кишки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование затрудненной диагностики

повреждений 12-перстной кишки.

30. В ходе выполнения резекции желудка по Бильрот П необходимо точно определить место начала тощей кишки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование приема, позволяющего это сделать.

31. Ушивание ран кишки, желудка проводят в поперечном направлении к продольной оси органа.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такой техники ушивания полых органов живота.

32. В ходе выполнения операции на органах нижнего этажа брюшной полости возникла необходимость определения орального и аборального колен тонкой кишки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этого приема, исходя из особенностей расположения корня брыжейки тонкой кишки.

33. В ходе выполнения аппендэктомии вскрыта брюшная полость, выведена в рану петля кишки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование признакам, позволяющим отличить слепую кишку от тонкой и сигмовидной.

34. При аппендэктомии некоторые варианты положения червеобразного отростка могут затруднить ход операции.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных вариантов положения червеобразного отростка, которые следует учитывать хирургу.

35. Больной 17 лет с острым холециститом проведена лапаротомия косым разрезом вдоль края реберной дуги. Под печенью обнаружена слепая кишка с воспаленным червеобразным отростком. Желчный пузырь не изменен. Выполнена аппендэктомия.

Дайте топографо-анатомическое объяснение варианту расположения слепой кишки у этой больной.

36. В ходе выполнения аппендэктомии вскрыта брюшная полость, но червеобразного отростка рядом со слепой кишкой не обнаружено.

Укажите, почему это возможно и какой прием следует выполнить хирургу, чтобы обнаружить отросток?