III.Голова

1. Вследствие попадания волос во вращающийся привод на производстве у пострадавшего образовалась обширная скальпированная рана на голове.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности формирования скальпированных ран на своде черепа. Перечислите слои тканей в лоскуте.

2. При травме мягких тканей свода, в зависимости от глубины расположения, гематомы могут быть ограниченными, распространяться в пределах границ одной кости свода черепа или распространяться в пределах всей лобно-теменно-затылочной области. •

Дайте топографо-анатомическое обоснование расположению гематомы во всех трех случаях. Укажите слои тканей, где в этом случае будет скапливаться кровь.

3. Известно, что раны мягких тканей мозгового и лицевого отделов головы отличаются благоприятным течением при своевременно проведенной хирургической обработке: они реже, чем в других областях, нагнаиваются.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому факту.

4. Ранения мягких тканей головы сопровождаются, как правило, обильным и длительным кровотечением.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому явлению.

5. При проведении первичной хирургической обработки ран мягких тканей на своде черепа иссечение краев раны рекомендуется проводить в радиальном направлении.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому правилу.

6. После первичной хирургической обработки раны мягких тканей образовался линейный рубец параллельный надбровной дуге. В послеоперационном периоде развилась трофическая язва лобной области.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития подобного осложнения.

7. При проведении костно-пластической трепанации черепа выкраивание кож-но-апоневротического лоскута проводится на широкой ножке, обращенной вниз.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такому правилу выкраивания лоскута.

8. Начинающий хирург при выполнении костно-пластической трепанации черепа выкроил кожно-апоневротический лоскут с основанием, обращенным вверх.

Дайте топографо-анатомическое обоснование правил выкраивания лоскута тканей при трепанации черепа. Оцените действия хирурга.

9. При выполнении костно-пластической трепанации черепа в височной области хирург выкроил кожно-апоневротический лоскут с основанием, обращенным кзади.

Дайте топографо-анатомическую оценку действий хирурга.

10. У больного флегмона височной области с локализацией гнойного очага в подапоневротической клетчатке.

Дайте топографо-анатомическое обоснование путей распространения гноя в другие клетчаточные пространства и направлений разрезов для вскрытия такой флегмоны.

11. При обследовании больного с травмой теменной области наружная поверхность теменной кости сохранена, однако на операции обнаружено повреждение костными отломками твердой мозговой оболочки и вещества мозга.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности возникновения подобного повреждения.

12. При гнойном мастоидите вскрытие сосцевидного отростка следует проводить в пределах трепанационного треугольника Шило, разрушая ячейки сосцевидного отростка и формируя общую полость.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений этой операции при чрезмерном продвижении стамески кпереди, кверху и кзади.

13. После удара, нанесенного в височной области, у больного развились явления повышенного внутричерепного давления вследствие повреждения средней артерии твердой мозговой оболочки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого повреждения. Пользуясь схемой черепно-мозговой топографии, определите проекцию ствола, передней и задней ветвей средней артерии твердой мозговой оболочки.

14. Вследствие фурункула в боковой области лица развился тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития такого осложнения.

15. При обработке раны шеи хирург вынужден был перевязать правую общую сонную артерию.

Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения в этом случае. Перечислите коллатерали, обеспечивающие кровоснабжение правого полушария мозга.

16. При с давлении поперечного синуса твердой мозговой оболочки нарушен отток венозной крови от головного мозга во внутреннюю яремную вену.

Дайте топографо-анатомическое обоснование направлению тока венозной крови с полости черепа, перечислите венозные синусы твердой мозговой оболочки.

17. Проводя во время операции масочный наркоз, врач-анестезиолог имеет возможность следить за пульсом больного, определяя его в области головы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности определения пульса на голове. Укажите наиболее удобные точки и название артерий для определения пульса.

18. Воспаление нижнего коренного зуба у больного осложнилось поднижнече-люстной флегмоной.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития такого осложнения.

19. Вскоре после переохлаждения у больного появился паралич мимических мышц правой половины лица, что привело к сглаживанию лобных складок, опущению угла рта, дряблости щеки, невозможности плотно сомкнуть губы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным симптомам.

20. При необходимости разрезы в боковой области лица проводят в радиальном направлении от наружного слухового прохода по направлению: вверх - к височной области, вперед - к углу глаза, к крылу носа и углу рта, вниз - к углу нижней челюсти, и по нижнему краю челюсти.

Дайте топографо-анатомическое обоснование проведения разрезов на лице в указанных направлениях.

21. При инфекционном паротите (свинке) у ребенка появились явления паралича мимической мускулатуры половины лица.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития подобного осложнения.

22. При гнойном паротите иногда происходит прорыв гноя в соседние области через слабые участки фасциалъного ложа околоушной железы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование вариантов прорыва гноя, укажите слабые участки фасциального ложа околоушной железы.

23. Невропатолог при обследовании больного иногда проверяет состояние одного из черепно-мозговых нервов путем надавливания в области надглазничной вырезки, подглазничного и подбородочного отверстий

Дайте топографо-анатомическое обоснование такому приему. Укажите, какие ветви и какого нерва обследуются.

24. У больного с тяжелой ангиной развилась картина воспаления окологлоточного клетчаточного пространства.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такому осложнению.

IV. ШЕЯ

1. В поднижнечелюстном треугольнике шеи у больного с установленным диагнозом рака нижней губы пальпируются увеличенные плотные лимфатические узлы. Хирург, выполняя операцию, удалил не только лимфатические узлы, но и поднижнечелюстную слюнную железу.

Дайте топографо-анатомическое обоснование тактики хирурга.

2. Выполняя операцию при раке нижней губы, во время манипуляций в пределах поднижнечелюстного треугольника, возникло обильное артериальное кровотечение.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения.

3. У больного флегмона шеи осложнилась гнойным медиастинитом.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности распространения воспалительного процесса шеи в клетчатку средостения. Укажите клетчаточные пространства шеи, поражения которых чреваты возможностью развития такого осложнения.

4. В случае запущенного заглоточного абсцесса процесс осложнился гнойным задним медиастинитом.

Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения процесса из заглоточного клетчаточного пространства в заднее средостение.

5. У больного с туберкулезным поражением шейных позвонков обнаружен натечный абсцесс в подмышечной области.

Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения на-течника в этом случае.

6. При доступе к щитовидной железе применяется поперечно направленный во-ротникообразный разрез кожи на шее.

Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ такого разреза.

7. Во время операции по поводу травматической аневризмы общей сонной артерии произошло ранение внутренней яремной вены. Вслед за появление мобильного венозного кровотечения появился характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появилось затруднение дыхания, тахикардия, слабость пульса.

Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития такого осложнения.

8. При выполнении субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву оставляются задневнутренние отделы боковых долей железы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости сохранения указанных отделов железы. Укажите, какие осложнения удается предупредить при такой методике операции.

9. В ходе выполнения струмэктомии под местным обезболиванием во время выделения нижнего полюса боковой доли железы и наложения кровоостанавливающих зажимов на нижнюю щитовидную артерию у больного появилась осиплость голоса.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития такого осложнения.

10. Выбор вида трахеостомии в значительной мере обусловлен возрастными индивидуальными различиями топографо-анатомических взаимоотношений трахеи и щитовидной железы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование выполнению верхней и нижней трахеостомии.

И. Выполняя верхнюю трахеостомию, хирург по срединной линии произвел рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции с подкожной мышцей шеи.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможной ориентировке в ране, позволяющей без отклонения от срединной линии рассечь остальные слои.

12. Выполняя верхнюю трахеостомию, хирург при послойном рассечении тканей ошибочно отклонился от срединной линии шеи.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений в этом случае.

13. Выполняя верхнюю трахеостомию, хирург послойно рассекает все слои тканей до трахеи.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности повреждения сосудистых образований при этом. Укажите клетчаточные пространства, в которых расположены эти сосуды.

14. В ходе выполнения нижней трахеостомии после рассечения париетального листка внутришейной фасции внезапно возникло сильное кровотечение.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновения такого осложнения. Укажите, как предупредить такое кровотечение?

15. Для доступа к шейному отделу пищевода применяется левосторонний доступ.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому доступу. Укажите сосуды и нервы, которые при этом могут быть повреждены.

16. Вагосимпатическая блокада по A.B. Вишневскому широко применяется для предупреждения и лечения шока при различных ранениях груди, тяжелых оперативных вмешательствах на органах груди и т.п.

Дайте топографо-анатомическое обоснование лечебного действия вагосимпатической блокады в этих случаях.

17. При проведении вагосимпатической блокады по A.B. Вишневскому хирург надавливает на ткани указательным пальцем на уровне перекрещивания наружной яремной веной заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости использования указанного приема.

18. При правильно проведенной вагосимпатической блокаде отмечается гиперемия лица и белочной оболочки глаза, синдром Бернара-Горнера (сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока) на стороне блокады.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным симптомам.

19. При выделении блуждающего нерва на шее хирург рассек переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сместил мышцу кнаружи, обнажил влагалище главного сосудисто-нервного пучка шеи.

Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга, обеспечивающим беспрепятственное, выделение блуждающего нерва.

20. При первичной хирургической обработке раны шеи хирургу пришлось перевязать наружную сонную артерию в сонном треугольнике.

Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения в этом случае.

21. При первичной хирургической обработке раны шеи хирург обнажил место бифуркации общей сонной артерии.

Какие признаки помогут; ему отличить наружную сонную артерию от внутренней?

22. Осматривая больного с закрытым переломом ключицы, хирург в надключичной ямке обнаружил гематому, распространяющеюся в подмышечную область.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности возникновения гематомы при этом. Назовите сосуд, поврежденный при переломе ключицы.

23. Вследствие ранения шеи в области левого лопаточно-ключичного треугольника произошло накопление лимфы в плевральной полости (хилоторакс).

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения.

VI.ГРУДЬ

1. При вскрытии острого гнойного мастита хирург применил радиальный разрез, не заходящий на околососковый пигментированный кружок

Дайте топографо-анатомическое обоснование правильности технического приема хирурга.

2. При осмотре больной с маститом хирург определил ретромаммарную локализацию гнойника.

Дайте топографо-анатомическое обоснование места его локализации и способа вскрытия.

3. У больной с подозрением на раковое поражение молочной железы хирург решил обследовать регионарные лимфатические узлы, в которые может мета-стазировать опухоль.

Дайте топографо-анатомическое обоснование вариантам оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы, которые должен знать хирург.

4. Выполняя радикальную мастэктомию при раке молочной железы, хирург вместе с железой удалил большую и малую грудные мышцы, подключичную и подмышечную клетчатку.

Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости удаления этих образований.

5. При рентгенологическом обследовании больной раком молочной железы обнаружены увеличенные лимфатические узлы в средостении.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого мета-стазирования. Укажите наиболее вероятную локализацию опухоли в железе.

6. Хирургом при выполнении торакотомии произведен разрез по середине межреберного промежутка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование целесообразности такого разреза.

7. Существует способ внеплевралъного подхода к органам заднего средостения из продольного разреза латеральнее грудных позвонков (с резекцией задних отделов ребер).

Дайте топографо-анатомическое обоснование проведения такого доступа.

8. Известен способ внеплевралъного доступа к органам переднего средостения посредством проведения продольной стернотомии.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности проведения такого доступа.

9. У больного с проникающим ранением грудной стенки произошло сдавление ткани легкого скапливающимся в плевральной полости воздухом.

Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма поступления воздуха в плевральную полость.

10. У больного с открытым пневмотораксом развился плевропульмональный

шок.

Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития шока.

11. В целях ликвидации открытого пневмоторакса проводится наложение двухрядного или трехрядного шва (в зависимости от локализации раны).

Дайте топографо-анатомическое обоснование этого приема. Укажите, какие слои грудной стенки сшиваются при наложении каждого ряда швов.

12. Пункцию плевральной полости при гидротораксе следует проводить в седьмом - восьмом межреберье, на участке от задней подмышечной до лопаточной линий, по верхнему краю ребра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанных границ проведения пункции.

13. При выполнении диагностической пункции правой плевральной полости в 7межреберье возникло интенсивное внутрибрюшинное кровотечение.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такой ошибки. Опишите технику выполнения плевральной пункции, позволяющую предупредить такое осложнение.

14. У больного с прикорневой локализацией рака правого легкого развились явления венозного застоя в области головы, шеи и верхних конечностей.

Дайте топографо-анатомическое обоснование развития такого осложнения.

15. Кровоснабжение ткани легких обеспечивается легочными и бронхиальными артериями.

Дайте топографо - анатомическую и функциональную характеристику этих артериальных сосудов.

16. У больной с тромбофлебитом вен нижней конечности внезапно появились симптомы эмболии легочной артерии.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения.

17. Сегментарная резекция является одной из распространенных операций на легких.

Укажите преимущества такого типа резекции легкого и обоснуйте возможность его выполнения.

18. В грудной хирургии для диагностических целей используется метод пнев-момедиастинографии, предусматривающий введение в средостение воздуха.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности распространения воздуха в средостении.

19. При проведении пневмомедиастинографии воздух может распространиться в клетчатку забрюшинного пространства.

Дайте этому топографо-анатомическое обоснование.

20. При перкуссии сердца определяются границы абсолютной и относительной сердечной тупости.

Дайте топографо-анатомическое обоснование звуковым феноменам при этом.

21. В случае вы потного перикардита сердце смещается накапливающейся жидкостью к передней грудной стенке.

Дайте этому топографо-анатомическое объяснение и назовите места скопления экссудата при перикардите.

22. С целью проведения пункции перикарда хирург стал вводить иглу в точке, ограниченной местом прикрепления VII левого реберного хряща к грудине и основанием мечевидного отростка (точка Ларрея).

Дайте топографо-анатомическое обоснование целесообразности проведения пункции перикарда из этой точки.

23. При рентгенологическом обследовании сердца у больного врач отметил смещение его правой границы вправо.

Дайте топографо-анатомическое обоснование обнаруженному факту. Укажите, за счет какого отдела сердца отмечено смещение границы сердца в этом случае.

24. При рентгенографии сердца у больного врач обнаружил смещение его левой границы влево.

Дайте топографо-анатомическое обоснование обнаруженному факту. Укажите, за счет какого отдела сердца произошло смещение левой границы сердца влево.

25. При продвижении инородного тела по пищеводу оно может остановиться в любом отделе. Однако чаще всего это происходит на трех уровнях.

Дайте топографо-анатомическое обоснование данному факту. Назовите места, где чаще всего останавливаются инородные тела пищевода.

26. При обследовании больного с циррозом печени врач обнаружил варикозное расширение вен пищевода.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому процессу и проследите путь оттока венозной крови при нарушении кровотока по воротной вене.

27. При раке нижнего отдела грудной части пищевода обнаружены метастазы в печени.

Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения метастазов в печень.